Вирусология и природа COVID-19

Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Сокращенный неофициальный перевод

Отчет Совместной международной миссии по борьбе с коронавирусом - 2019 (COVID-19) в Китае

24 февраля 2020

Миссия

Главная цель Совместной миссии состоит в том, чтобы быстро сообщать китайскому и международному руководству, в том числе в области здравоохранения о направлениях борьбы и конкретных шагах по пресечению вспышки новой болезни - коронавируса COVID-19.

В рамках главной цели работа Совместной миссии была направлена на:

- улучшение понимания природы источников и тенденций  развития вспышки COVID-19 в Китае и анализ конкретных мер китайского руководства по сдерживанию распространения болезни и пресечению пандемии;

- обмен знаниями между китайскими органами здравоохранения и международными организациями в этой области относительно природы COVID-19 и мерах по борьбе с COVID-19 в странах его распространения;

- доподлинное установление закономерностей распространения COVID-19 как внутри Китая, так и по странам и континентам. При этом особое внимание уделялось темпам и направлениям развития эпидемии COVID-19 и демографической структуре заболевших в различных регионах;

- подготовка рекомендаций по обобщению китайского опыта по борьбе с COVID-19, имея в виду как борьбу непосредственно с эпидемией COVID-19, так и извлечение уроков для борьбы с новыми видами вирусов, угрожающих опасными глобальными пандемиями в будущем;

- определение приоритетов совместной согласованной работы международных организаций со страновыми исследовательскими центрами и медицинскими органами.

Участники миссии

Совместная миссия включает в себя 25 национальных и международных экспертов из Китая, Германии, Японии, Кореи, Нигерии, России, Сингапура, США и Всемирной организации здравоохранения. Совместная миссия возглавляется доктором Брюсом Эйлвордом и доктором Ваньнянь Ляном.

Совместная миссия началась с подробного семинара с представителями министерств и ведомств, отвечающих в Китае за борьбу с COVID-19. Координация работы Совместной миссии с представителями китайского руководства в центре и на местах осуществлялась через Комиссию Общественного Здравоохранения и китайские Центры по контролю и профилактике заболевания в центре и провинциях (китайские CDC).

Комиссия получила возможность посетить и ознакомиться на местах с ситуацией в Пекине и Сычуани (Чэнду), Гуандуне (Гуанчжоу), Шэньжэне, а также подробно вникнуть и изучить ситуацию как на уровне партийного и государственного руководства, так и на уровне больниц и медицинских работников в центре вспышки в провинции Хубэй (Ухань).

В Ухани Совместная миссия посетила больницы, проехала на общественном транспорте, внимательно проанализировала ситуацию на рыбном рынке, посетила склады запасов фармацевтических препаратов и средств индивидуальной защиты (PPE). Миссия побывала в научно-исследовательских институтах в Ухане и других провинциях, специализирующихся на эпидемиологии и вирусологии, а также имела встречи с провинциальными медицинскими комиссиями.

Во время этих посещений у команды были детальные обсуждения и консультации с губернаторами провинций, мэрами городов, руководителями городских и территориальных подразделений по борьбе с чрезвычайными ситуациями, с ведущими китайскими эпидемиологами, вирусологами, а также с математиками и специалистами - специалистами по имитационному моделированию эпидемий. Результаты исследования, представленные в данном отчете стали итогом согласованной работы Совместной миссии с китайскими партийными, государственными органами в центре и на местах, а также итогом обстоятельных встреч членов Миссии с китайскими медиками, непосредственно противостоящими COVID-19.

Итоговый отчет Совместной миссии был представлен 28 февраля 2020 г. и передан для общественного ознакомления 15 марта 2020 г.

Основные результаты исследований

Основные результаты исследований описаны в шести секциях: вирусология и природа COVID-19; характеристики эпидемии; динамика передачи COVID-19, развитие болезни; китайская реакция; суммарные предварительные сведения о коронавирусе.

Вирусология и природа COVID-19

30 декабря 2019 г. три бронхоальвиальных образца были получены от пациента, больного пневмонией с неизвестной этиологией, близкой к вирусу, установленному в ходе вспышки SARS 2002-2003 в уханьской больнице Джинунтан. Были получены положительные пробы на пан-бета-коронавирус. После работы с пробами были выделены основные последовательности генома данного типа вируса.

Биоинформатические исследования указали, что выделенный вирус имеет особенности, типичные для семейства коронавирусов, и конкретно принадлежит к виду Бетакоронавирусов 2В происхождения. Изучение полной последовательности генома COVID-19 и других доступных геномов Бетакоронавируса, показало, что выделенный вирус ближе всего к вирусу  летучих мышей, известному как SARS коронавирус BatCov RaTG13 с идентичностью 96%.

Вирусная изоляция проводилась посредством различных клеточных линий, в том числе человеческих эпителиоцитов дыхательных путей Vero E6 и Xa7. Цитопатические эффекты наблюдались спустя 96 часов после прививки. Клеточная инвазивная способность изолированных вирусов полностью нейтрализовывалась сывороткой, собранной от выздоравливающих пациентов.

Трансгенные человеческие мыши Асе2 и обезьяны резусы в результате заражения указанным выше вирусом получили стремительно развивающуюся многоочаговую пневмонию с внутритканевой гиперплазмой. Вирус COVID-19 был впоследствии обнаружен и изолирован в легких и тканях кишечника указанных животных.  Целостный анализ упорядоченного генома 104 штаммов COVID-19, полученных от различных пациентов с проявлением симптоматики между концом декабря 2019 г. и серединой февраля 2020 г. показал схожесть образцов, взятых у пациентов с соответствием на 99,9% без значительной мутации.  Посмертные образцы, взятые от пациента из Уханя – 50-летнего мужчины были получены из легкого, печени и сердца. Гистологическая экспертиза показала двухстороннее диффузное альвеолярное повреждение с клеточными фиброслизеподобными экссудатами. Легкое показало очевидное шелушение пневмоцитов и гиалинового мембранного формирования, что указало на острый респираторный дисстресс-синдром (ARDS). Ткань легкого также показала клеточную и фиброслизеподобную экссудацию, шелушение пневмоцитов и отек легких. В обоих легких были замечены внутритканевые мононуклеарные воспалительные инфильтраты. Многоядерные клетки с атипичными увеличенными пневмоцитами, характеризуемыми большими ядрами амфифильной зернистой цитоплазмой и видными ядрышками были идентифицированы в интраальвеолярных местах, показав вирусные как будто цитопатические изменения.

Никакие очевидные внутриядерные или интрацитоплазматические вирусные дополнительные включения идентифицированы не были. По состоянию на 20 февраля 2020 г. в Китае было зарегистрировано в Национальной системе медицинской отчетности (NRS) 75465 случаев заболеваний COVID-19.

На основе этих эпидемических данных, а также собственных интервью Миссии в Ухане (Хубэй), Гуандуне (Шэньжэнь и Гуанчжоу), Сычуани (Чэнду) и Пекине были сделаны следующие заключения.