Вопросы для тестового контроля

Решение задачи 1

МПП. Диагноз: «Острая лучевая болезнь, костномозговая форма. IV (крайне тяжелой) степени, период первичной реакции».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге ядерного взрыва, выраженной первичной реакций слабость, неукротимая рвота), развившейся менее чем через 30 мин после облучения, клинических проявлений поражения (адинамия гиперемия лица и инъекция склер, продолжающаяся рвота, гипотония, лихорадка).

Объем помощи. В частичной санитарной обработке не нуждается.

На сортировочной площадке:

— для купирования первичной реакции — диксафен 1,0 мл внутримышечно;

— для коррекции обезвоживания — 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида из пластикового контейнера внутривенно;

— для устранения проявлений сосудистой недостаточности — кордиамин 1,0 мл подкожно.

Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом, лежа в первую очередь.

Омедб. Диагноз: тот же. Установлен на основании данных медицинской документациии предыдущего этапа, сохраняющихся цинических проявлений первичной реакции (гиперемия, адинамия, высокая температура тела, позывы на рвоту). Подтвержден на 3-1 утки результатами общего анализа крови.

Объем помощи. В санитарной обработке не нуждается, должен быть направлен в госпитальное отделение.

В госпитальном отделении:

— для купирования продолжающейся рвоты — диксафен 1,0 мл внутримышечно или 1.0 мл 0,1% раствора атропина подкожно;

— с целью детоксикации — гемодез 500,0 мл внутривенно капельно;

— для устранения сердечно-сосудистой недостаточности — мезатон 1,0 мл I % раствора внутримыщчено, полиглюкин 500 м нутривенно капельно;

— для коррекции обезвоживания — натрия хлорид 1,5-2,0 л 0,9% раствора внутривенно капельно.

11осле купирования рвоты и восстановления гемодипамичееких показателей — эвакуация в ВПТ1' санитарным транспортом.

ВПТГ. Диагноз: «Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, IV (крайне тяжелой) степени, период разгара».

Установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов медицинской эвакуации, симптомов поражения выявленных при осмотре (лихорадка, геморрагический синдром, инфекционные проявления со стороны легких и кишечника) результатов исследования периферической крови и костного мозга.

Объем помощи. Пострадавший должен быть направлен в радиологическое отделение, где осуществляется полный объем лечебны) героприятий, проводимых до окончательного исхода поражения:

— создание асептического режима:

— антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, противофибковые, антистафилококковая плазма нтистафичококковый гамма-глобулин);

— дезинтоксикационная терапия (гемодез, глюкоза, 0,9% раствор натрия хлорида, мочегонные);

— лечение геморрагического синдрома и анемии (ЕАКК, амбен, переливание одногруппной крови и ее компонентов);

— симптоматическая терапия.

Решение задачи 2

МЛН Диагноз: «Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, III (тяжелой) степени тяжести, период первичной реакции».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге ядерного взрыва, выраженной первичной реакции слабость, головокружение, многократная рвота), развившейся менее чем через час после облучения, клинических проявлений поражения (гиподинамия, гиперемия лица, продолжающаяся рвота, гипотония, лихорадка).

Одъем помощи. В частичной санитарной обработке не нуждается.

На сортировочной площадке:

— для купирования первичной реакции на облучение — диксафен 1,0 мл внутримышечно или атропина сульфат 1,0 мл 0.1°/ раствора подкожно;

— дня коррекции обезвоживания 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида из пластикового контейнера внутривенно;

— для предупреждения развития сосудистой недостаточности — кордиамин 1,0 мл подкожно.

Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом, в первую очередь сидя.

Омедб. Диагноз: тот же. Установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, сохраняющихся клинических проявлений первичной реакции (гиперемия, адинамия, высокая температура тела, позывы на рвоту).

Объе.м помощи. В санитарной обработке не нуждается, должен быть направлен в госпитальное отделение. В госпитальном отделении:

— для купирования продолжающейся рвоты — диксафен 1,0 мл внутримышечно или 1,0 мл 0,1% раствора атропина подкожно;

— с целью детоксикации — гемодез 500,0 мл внутривенно капельно;

— для устранения сердечно-сосудистой недостаточности — мезатон 1,0 мл 1% раствора внутримышечно, полиглюкин 500,0 мл.: внутривенно капельно:

— для коррекции обезвоживания — натрия хлорид 1,5—2,0 л 0,9% раствора внутривенно капельно.

На этане квалифицированной помощи возможно определение общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

После восстановления стабильных гемодинамических показателей и купирования рвоты пострадавший должен быть эвакуирован ВПТГ в 1 очередь санитарным транспортом.

В1ГТГ. Диагноз: «Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, III (тяжелой) степени тяжести, период разгара».

Установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов медицинской эвакуации, наличия скрытой периода, результатов исследования периферической крови и костного мозга, клинических проявлений заболевания с 15-х суток болезни геморрагический синдром, инфекционные проявления).

Объем помощи: пораженный должен находиться в асептических условиях, где осуществляется комплексное лечение острой лучевой болезни: антибактериальная и детоксикационная терапия, лечение геморрагического синдрома, переливание одногруппной крови и её компонентов, симптоматическая терапия.

После установления окончательного диагноза пострадавший подлежит эвакуации (в транспортабельном состоянии) в тыловой терапевтический госпиталь Минестерства ЗСР РФ

Решение задачи 3

МПП. Диагноз: «Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, II (средней) степени тяжести, период первичной реакции».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге ядерного взрыва, времени появления первичной реакции (через 2 ч после облучения), клинических проявлений заболевания (повторная рвота, субфебрильная температура тела, слабость).

Объем помощи. В частичной санитарной обработке не нуждается.

На сортировочной площадке:

— с целью купирования рвоты — введение 1,0 мл диксафена внутримышечно. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной помощи санитарным транспортом, во вторую очередь сидя.

Омедб. Диагноз: тот же; обоснования прежние.

Объем помощи. В полной санитарной обработке и медицинской помощи по неотложным показанием на данном этапе не нуждается. Направляется в эвакуационную палатку, откуда должен быть эвакуирован в ВПТГ санитарным транспортом, во вторую очередь сидя.

ВПТГ. Диагноз: «Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, II (средней) степени тяжести, скрытый период».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов медицинской эвакуации, клинических проявлений болезни и результатов лабораторного исследования крови и костного мозга.

Пораженный направляется в радиологическое отделение, где осуществляется полный объем лечебных мероприятий специализированной терапевтической помощи до завершения лечения (асептические условия в период разгара, антибактериальная и детоксикационная терапия, лечение геморрагического синдрома, симптоматическая терапия).

Решение задачи 4

МПП. Диагноз: «Комбинированное радиационно-термическое поражение III ст. тяжести, начальный период. Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, II ст. тяжести. Ожог волосистой части головы, тыла левой кисти и левого предплечья I—II ст.».

Диагноз установлен на основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге ядерного взрыва, наличия поверхностных ожогов, площадь которых не превышает 10% поверхности тела, выраженности первичной реакции и показаний дозиметра, соответствующих ОЛЬ средней степени тяжести. С учетом развития синдрома взаимного отягощения, тяжесть двухкомпонентного комбинированного поражения увеличивается на одну ступень.

Объем помощи. В частичной санитарной обработке не нуждается.

На сортировочной площадке:

— для купирования первичной реакции — диксафен 1,0 мл внутримышечно;

— с целью профилактики ожогового шока — промедол 1,0 мл внутримышечно, 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида из пластикового контейнера внутривенно, кордиамин 1,0 мл подкожно;

— введение противостолбнячной сыворотки.

В перевязочной — наложение асептической повязки на обожженные поверхности.

Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом, сидя в первую очередь.

Омедб. Диагноз: «Комбинированное радиационно-термическое поражение III ст. тяжести, начальный период. Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, II ст. тяжести. Ожог волосистой части головы, тыла левой кисти и левого предплечья I и II ст. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ожоговый шок) II ст.».

Установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа медицинской эвакуации, результатов объективного обследования и показателей периферической крови. Ввиду развития синдрома взаимного отягощения и отсутствия инфузионной терапии, в процессе эвакуации на данный этап развилась клиника ожогового шока II степени.

Объем помощи. В полной санитарной обработке не нуждается. Должен быть направлен в госпитальное отделение для проведения интенсивной терапии сердечно-сосудистой недостаточности.

В госпитальном отделении:

— для лечения ожогового шока — промедол 1,0 мл внутримышечно. 400,0—800,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно,.300,0 мл полиглюкина внутривенно, 1,0 мл 1% раствора мезатона внутримышечно;

— с целью детоксикации — 500,0 мл гемодеза внутривенно капельно;

— первичная хирургическая обработка с наложением повязки на обожженные поверхности.

После купирования явлений шока и установления стабильных гемодинамических показателей подлежит эвакуации в ВПМГ в первую очередь санитарным транспортом.

ВПМГ. Диагноз: «Комбинированное радиационно-термическое поражение III ст. тяжести, начальный период. Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, II ст. тяжести. Ожог волосистой части головы, тыла левой кисти и левого предплечья I и II ст.».

Установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов медицинской эвакуации и результатов осмотра пострадавшего в госпитале.

В проведении мероприятий неотложной помощи не нуждается.

Направляется в терапевтическое отделение ВПМГ, где проводится обследование с целью уточнения диагноза и лечения острой лучевой болезни и термического поражения в полном объеме.

В начальном (остром) периоде:

— ревизия Ожеговых поверхностей;

— дезинтоксикационная терапия;

— нормализация гемодинамических показателей. Во втором периоде:

— основные мероприятия хирургической помощи;

— профилактическое назначение антибиотиков;

— назначение поливитаминов, симптоматических средств. В третьем периоде:

— комплексное лечение лучевой болезни (антибактериальная, гемостатическая, дезинтоксикационная, заместительная, симптоматическая терапия);

— хирургические вмешательства только по жизненным показаниям. В периоде восстановления:

— поливитаминные комплексы;

— ноотропы;

— гемостимуляторы;

— аноболизанты;

— иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия. Пострадавший находится в ВПМГ до окончательного исхода поражения.

Решение задачи 5

МПП. Диагноз: «Острая лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения ^13|1 средней степени тяжести, период первичной реакции».

Диагноз установлен на основании сведений об употреблении пострадавшим раствора радиоизотопа ¹³¹1 неизвестной активности, умеренно выраженной первичной реакции (повторная рвота, гиперемия лица, слабость), клинических проявлений гиперфункции щитовидной железы (возбуждение, дрожь в теле, тахикардия), данных наружной дозиметрии.

Объем помощи. В частичной санитарной обработке не нуждается.

На сортировочной площадке:

— для купирования возбуждения и тревожности — 1,0 мл 0,5% раствора аминазина внутримышечно;

— с целью связывания и скорейшего выведения радиоактивного йода — 50,0 мл 10% раствора тиосульфата натрия внутрь, обильное питье. Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом, сидя во вторую очередь.

Омедб. Диагноз: тот же; обоснования прежние.

Подтвержден результатами исследования периферической крови, данными ЭКГ, косвенно свидетельствующими о гиперфункции щитовидной железы.

Объем помощи. В полной санитарной обработке не нуждается, должен быть направлен в госпитальное отделение. В госпитальном отделении:

— для купирования возбуждения и тревожности — 1,0 мл 0,5% раствора аминазина внутримышечно;

— для связывание и выведения радиоактивного йода — повторный прием 50,0 мл 10% раствора тиосульфата натрия внутрь:

— зондовое промывание желудка;

— 30,0 г магния сульфата внутрь;

— очистительная клизма.

Подлежит эвакуации на этап специализированной терапевтической помоши (ВПТГ) санитарным транспортом во вторую очередь.

ВП'ГГ. Диагноз: «Острая лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения ^3|1 средней степени тяжести, скрытый период».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов медицинской эвакуации, результатов объективного обследования и анализов крови и костного мозга, характерных для скрытого периода ОЛБ средней степени тяжести.

Объем помощи. Пострадавший должен быть направлен в радиологическое отделение, где осуществляется полный объем лечебно-диагностических мероприятий специализированной терапевтической помощи, проводимых до окончательного исхода поражения.

Решение задачи 6

Диагноз: «Хроническая лучевая болезнь от внешнего относительно равномерного рентгеновского облучения I (легкой) степени тяжести, период формирования».

Диагноз- установлен на основании результатов радиационно-гигиенической экспертизы, подтвердившей факт переоблучения, жалоб больной, данных объективного обследования (астения, вегетативно-сосудистые нарушения) и результатов исследования периферической крови и костного мозга, характерных для легкой степени ХЛБ.

Больную необходимо отстранить от работы с источниками ионизирующего излучения. Лечение амбулаторное или в стационаре. Активный двигательный режим, полноценное богатое витаминами и белками питание.

Назначают седативные (феназепам, сибазон, элениум, препараты валерианы, пустырника) и снотворные (фенобарбитал, эстимал, эуноктин) средства на 1-2 недели, затем биостимуляторы центральной нервной системы (препараты женьшеня, заманихи, элеутерококка, китайского лимонника и др.), комплексную витаминотерапию (витамины группы В, С, фолиевая кислота, рутин), гидротерапию. В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение.

10—15 мин приходится на повышение давления со скоростью 0,1 атм/мин, столько же времени отводится на декомпрессию, после плато рабочего времени 50-60 мин; процедура повторяется до 4 раз в сутки);

— антидот ацизол внутримышечно по 1 мл 6% раствора (1 человеке-доза), если не вводился на догоспитальном этапе;

— для купирования психомоторного возбуждения — сибазон 2 мл 0,5% раствора внутримышечно;

— для профилактики отека мозга необходимо применение пузыря со льдом па область головы, инфузиошю — введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), 40 мл 40% раствора глюкозы с 4—6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина;

— для профилактики развития экзотоксического шока — введение сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно), 60—120 м- преднизолона, 40—80 мг фуросемида, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция внутривенно;

— витаминотерапия (В₂, В₅, С).

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Костномозговая форма ОЛБ развивается при облучении в диапазоне доз:

1) от 1,0 до 10,0 Гр;

2) от 10,0 до 20,0 Гр;

3) от 0,1 до 1,0 Гр;

4) от 20,0 до 80,0 Гр.

2. Тяжелая (III) степень костномозговой формы ОЛБ развивается в диапазоне доз:

1) от 10,0 до 15,0 Гр;

2) от 1,0 до 2,0 Гр;

3) от 2,0 до 4,0 Гр;

4) от 4,0 до 6,0 Гр.

3. Кишечная форма ОЛБ развивается при облучении в диапазоне доз:

1) от 20,0 до 80,0 Гр;

2) от 10,0 до 20,0 Гр;

3) от 8,0 до 10,ОГр;

4) более 80,0 Гр.

4. Гипоплазия и опустошение костного мозга при тяжелой степени костномозговой формы ОЛБ:

1) не происходит;

2) происходит с первой недели;

3) происходит со второй недели;

4) происходит с третьей недели.

5. При легкой степени костномозговой формы ОЛБ лимфопения на третьи сутки после облучения составляет:

1) 0,3-0,5 х 10⁹/л;

2) 0,6-1,0 х10⁹//л;

3) 0,1-0,2 х10⁹/л;

4) менее 0,1 х 10%.

6. Скрытый период при средней степени костномозговой формы ОЛБ длится:

1) 15-2 5 дней;

2) 4,5-5 недель;

3) 1—2 недели;

4) несколько суток или отсутствует.

7. Антибактериальная терапия при ОЛБ продолжается до:

1) полного выздоровления;

2) нормализации температуры тела;

3) нормализации гематологических показателей;

4) повышения количества лейкоцитов в крови до 3,0 х 10⁹/л.

8. С целью стимуляции кроветворения при ОЛБ применяется:

1) карбонат лития;

2) метотрексат;

3) преднизолон;

4) деринат

9. Пораженные с костномозговой формой ОЛБ I степени после купирования первичной реакции направляются в:

1) ВГПТ;

2) омедб;

3) обратно в подразделение;

4) ВПГЛР.

10. Минимальной суммарной дозой ионизирующего излучения, приводящей к возникновению ХЛБ при систематическом внешнем облучении в течение 2-3 лет, следует считать величину в пределах:

1) 0,8-1,0 Гр;

2) 1,0-1,2Гр;

3) 1,2-1,8Гр;

4) 1,8-2,8 Гр.