2020-06-12
1188
Решение задачи 1
МЛН. Диагноз: «Закрытая травма грудной клетки. Ушиб сердца». Диагноз установлен на основании жалоб (боль в области сердца, одышка, перебои в работе сердца), анамнеза (сильный удар в грудь, который предшествовал появлению вышеперечисленных жалоб) и результатов объективного обследования (одышка в покое, тахикардия с экстрасистолией по типу три- и квадригеминии, приглушенность тонов сердца, ослабление 1 тона над верхушкой). Объем помощи:
— анальгин 2—4 мл 50% раствора, баралгин 5 мл внутримышечно, при значительном болевом синдроме промедол 1 мл 1% раствора подкожно;
— нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин по 500 мг 3 раза в день внутрь, ортофен по 25 мг 3 раза в день внутрь или 3 мл 2,5% раствора внутримышечно):
— хлорид калия — по 1 г на прием, валокордин (корвалол) по 25 капель на прием;
— внутривенно капельно введение поляризующей смеси. Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа во вторую очередь.
Омедб. Диагноз: «Тупая закрытая травма грудной клетки. Ушиб сердца».
Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, сохраняющихся клинических проявлений, данных ЭКГ-обследования.
Объем помощи:
— применение анальгетиков (анальгин, промедол), нестероидных противовоспалительных препаратов (салицилаты, ортофен). средств, улучшающих метаболизм миокарда (поляризующий раствор, рибоксин, оротат калия, АТФ и др.).
После оказания квалифицированной медицинской помощи эвакуация в ВПТГ санитарным транспортом лежа во вторую очередь.
ВГГТТ. Диагноз: «Тупая закрытая травма грудной клетки. Ушиб сердца».
Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, сохраняющихся клинических проявлений, динамики ЭКГ-обследования.
Объем помощи:
— применение анальгетиков (анальгин, промедол), нестероидных противовоспалительных препаратов (салицилаты, ортофен), средств, улучшающих метаболизм миокарда (поляризующий раствор, рибоксин, оротат калия, АТФ и др.).
Решение задачи 2
Диагноз: «Острая постгеморрагическая анемия. Миокардиодистрофия, НКI ст.».
Диагноз установлен на основании жалоб (сердцебиение, одышка), анамнеза (7-е сутки после оперативного вмешательства по поводу осколочного проникающего ранения живота, сопровождавшегося кровопотерей), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, аритмичный пульс с экстрасистолами, ослабление I тона сердца и систолический шум над верхушкой); результатов лабораторно-инструментальных исследований (снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, уровня сывороточного железа, гипопротеинемия; данных ЭКГ: уменьшение вольтажа, смещение сегмента ВТ ниже изолинии, 2-фазный зубец Т, увеличение продолжительности электрической систолы, единичные левожелудочковые экстрасистолы)
Объем помощи:
— диета с полноценным белковым питанием;
— внутривенно вводят: поляризующую смесь 400 мл, хлорид калия 10 мл 4% раствора, рибоксин 10 мл 2% раствора, АТФ 1 мл 1°/ раствора, феррум-лек 5 мл, витамин В,2 1 мл 0,02% раствора;
— внутримышечно: витамины В, 2,5% 1 мл, В6 2,5% 1 мл.
Решение задачи 3
Диагноз осложнения: «Стафилококковый миокардит, перикардит, острое течение, экстрасистолическая аритмия," атриовентрикулярная блокада I ст., НК НА ст.».
Диагноз установлен на основании жалоб (появление постоянных ноющих болей в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, потливость, озноб): анамнеза (4-я неделя после осколочного ранения с гнойно-септическими осложнениями с выделением стафилококка); данных объективного осмотра (акроцианоз, отеки на голенях, тахикардия с экстрасистолией, гипотония, расширение левой границы относительной тупости сердца, равномерное ослабление сердечных тонов, систолический шум и дополнительный III тон над верхушкой, шум трения плевры, отсутствие признаков застоя в легких); результатов лабораторных и инструментальных исследований (повышение уровня СРВ, фибриногена, сиаловых кислот; тахикардия с частыми экстрасистолами, атриовентрикулярная блокада I ст., монофазный подъем SТ, уплощение зубца Г в левых грудных отведениях на ЭКГ; увеличение размеров сердца, сглаженность его контуров при рентгенографии).
Объем помощи:
— ограничение двигательной активности, оксигенотерапия;
— антибиотикотерапия (предпочтение следует отдавать бактерицидным препаратам с учетом возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотику), в данном случае следует отдать предпочтение комбинациям из 2 антибиотиков (например: пенициллин + гентамицин, цефазолин + гентамицин, ципробай + рифампицин, ванкомицин + рифампицин);
— нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, бруфен, индометацин) в обычных дозах, внутримышечно анальгин 2—4 мл 50% раствора, баралгин 5 мл; при выраженных болях подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола;
— для лечения нарушений ритма применяются внутривенные вливания поляризующей смеси 400 мл, сульфата магния 4-6 мл 25% раствора, 10— 20 мл панангина, сердечных гликозидов (1 мл 0,025% раствора строфантина 1мл 0,06% раствора корглюкона), бета-блокаторы (обзидан 10—40 мг 2—3 раза в сутки внутрь), антиаритмические препараты (6 мл 2% раствора лидокаина внутривенно, а затем по 4 мл 10% раствора внутримышечно, 5 мл 10% раствора новокаикамида внутривенно, хинидин 0,4г внутрь на первый прием, затем по 0,2г каждый час до прекращения приступа или достижения общей дозы 1г).
Решение задачи 4
Диагноз: «Гипостатическая мелкоочаговая пневмония в нижних долях правого и левого легкого».
Диагноз установлен на основании жалоб (затрудненное дыхание, одышка, кашель с трудно отходящей слизистой мокротой), анамнеза (огнестрельное проникающее ранение живота с повреждением внутренних органов, длительный постельный режим после оперативного вмешательства), объективного обследования (мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких на фоне жесткого дыхания), результатов рентгенологического исследования (мелко-очаговые участки инфильтрации в задненижних сегментах обоих легких).
Объем помощи:
— пенициллин по 1—2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, при неэффективности — цефазолин по 1—2 г 2—4 раза в сутки ципробай по 0,25—0,5 г
2 раза в сутки внутримышечно;
— эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно;
— средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал);
— общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген);
— отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (таблетки от кашля но 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сутки калия йодид по 0,3—1 г па прием 3—4 раза в сутки);
— физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж).
Решение задачи 5
Диагноз: «Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого. ДН II ст.».
Диагноз установлен на основании жалоб (одышка, кашель с гнойной мокротой), анамнеза (ЗЧМТ, ушиб головного мозга средне] степени тяжести, рвота в бессознательном состоянии, аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути в бессознательно) состоянии при эвакуации в госпиталь), данных объективного обследования (внезапное повышение температуры тела до 39,7° С притупление перкуторного звука, наличие звучных мелко- и среднепузырчатых хрипов в подлопаточной области справа на фон жесткого дыхания), результатов рентгенологического (инфильтрация нижней доли правого легкого, нечеткий контур диафрагмы): лабораторного (лейкоцитоз до 20,2 х 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) исследований.
Объем помощи:
— выбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности к нему бактериальной флоры, клинического эффекта через 2-3 дн лечения; применяют цефалоспорины III поколения — цефотаксим по 1-2 г 3 раза в сутки; фторхинолоны — ципробай по 0,25-0,5 г 2 раз в сутки; показано применение препаратов, воздействующих на анаэробную флору — метрогил 0,5 г
3 раза в сутки: наряду с внутривенным и внутримышечным введением препаратов при аспирационной пневмонии используете трахеобронхиалъное введение,
—— эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно;
— средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал);
— общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген);
— отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (таблетки от кашля по 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сути калия йодид по 0,3—1 г на прием 3—4 раза в сутки);физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж).
Решение задачи 6
Диагноз осложнения: «Острый левосторонний пиелонефрит».
Диагноз установлен на основании жалоб (ноющие боли в поясничной области слева, боли и жжение при мочеиспускании), анамнеза: (огнестрельное проникающее ранение живота, появление жалоб на 2-е сутки после ранения), объективного обследования (повышение температуры тела до 38,2°С, поколачивание по поясничной области болезненно слева), результатов лабораторных исследований (лейкоцитурия, появление в моче лейкоцитарных цилиндров, бактериурия, протеинурия).
— назначается диета с ограничением соли, обильное питье;
— антибактериачыюя терапия: ампициллин 3—4 г в сутки внутрь, фурадонин по 0.1 г 3—4 раза в день внутрь, бактрим по 1г 2 раза в день внутрь.
Решение задачи 7
Диагноз оаюжнения: «Острый диффузный гломерулонефрит, развернутая форма».
Диагноз установлен на основании жалоб (общая слабость, жажда, тошнота, головная боль, ноющие боли в поясничной области с обеих сторон, отечность лица, век, верхних и нижних конечностей, моча красноватого цвета, снижение количества выделяемой мочи за сутки), объективного обследования (повышение температуры тела, наличие отеков лица, век, верхних и нижних конечностей, брадикардия, повышение АД, акцент II тона над аортой, увеличение размеров печени, болезненность при поколачивании по поясничной области), данных лабораторно-инструментальных исследований (гематурия, появление в моче гиалиновых, зернистых, эритроцитарных цилиндров, эпителия мочевыводяших путей, снижение канальцевой фильтрации, увеличение канальцевой реабсорбции; увеличение размеров почек по данным УЗИ).
Объем помощи:
— назначается постельный режим, диета с ограничением соли, белков и жидкости;
— антибактериальная терапия: пенициллин по 500 тыс ЕД каждые 4 ч внутримышечно в течение 10—14 дней; вместо пенициллина можно применять полусинтетические пенициллины (оксациллин по 0,5г 4 раза в день, ампиокс в той же дозе внутримышечно), эритромицин по 0,25г внутрь 6 раз в день;
— гепарин 10—40 тыс ЕД в сутки внутривенно, внутримышечно или подкожно; курс лечения обычно составляет 6—8 недель;
— антиагреганты: курантил 225-400 мг в сутки внутрь, трентал 0,2-03 г в сутки внутрь;
— глюкокортикостсроиды: преднизолон 70-120 мг в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 1,5—2 месяцев с последующим постепенным уменьшением дозы; при высокой активности острого гломерулонефрита проводится пульс-терапия метилпреднизолоном;
— симптоматическая терапия включает в себя применение: при стойком гипертензивном синдроме — гипотензивных средств (препарат выбора — нифедипин по 0,01—0,02 г внутрь 2—3 раза в день); при сохраняющихся отеках — мочегонных препаратов (гипотиазид 50-100 мг в день, фуросемид 40—80 мг в день); для лечения гематурического синдрома — амипокапроно-вая кислота внутривенно 150 мл 5% раствора 1-2 раза в день в течение 3-5 дней или внутрь по 3 г каждые 6 ч в течение 5—7 дней, по 2 мл 12,5% раствора дицинона 2 раза в день внутримышечно в течение 5—7 дней, аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин.
Решение задачи 8
Диагноз осложнения: «Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, язвенное кровотечение, постгеморрагическая анемия».
Диагноз установлен на основании появившейся рвоты кофейной гущей, тахикардии, гипотонии, жалоб (боли в верхней части живота, выраженная слабость, наличие металлического привкуса во рту), данных объективного обследования (бледность кожных покровов, наличие мышечной ригидности и болей в эпигастрии) и результатов лабораторного (анемия, гемоглобин 94 г/л, гематокрит 29%) и инструментального (выявление язвы в луковице двенадцатиперстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии) исследований.
Объем помощи (после хирургических мероприятий по остановке кровотечения):
— постельный режим, диета — голод;
— солкосерил по 2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 15 дней;
— омепразол по 20 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней;
— альмагель по 30 мл 4-5 раз в день в течение 5 дней;
— ферроплекс но 1 таблетке 3 раза в день в течение 20 дней.
