Задание 2. Решение ситуационных задач

Задание 1. Ответьте на вопросы

1. С помощью чего поддерживается проходимость трахеостомы?

Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомичекой трубки

(временной или постоянной)

2. Что надо делать при наличии трудно отхаркиваемой мокроты? Нужно распылять или   вливать по каплям в трахею 10-25 мг трипсина или химотрипсина в 5 мл натрия хлорида.

3. Что такое цистостома?- стома мочевыделительной системы для выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и др. Все эти состояния ведут к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, поэтому цистостомы часто называют надлобковыми свищами.

4. Для чего часть пищи пережевывается и выплевывается в воронку, у пациентов с гастростомой? Если пациент может жевать, ему можно дать пережевать небольшую порцию пищи для получения вкусовых ощущений и усиления секреции желудка. После пережевывания пища выплевывается.

5. Как производится дезинфекция калоприемников? После освобождения калоприемник погружают с дез.раствор на определенное время(зависит от дезраствора),промывают водой и утитлтзируют в отходы класса»Б».

    6. Назовите разновидности стом по формам? Двуствольная (петлевая) стома, Одноствольная, Пристеночная или хоботком.

7. Какие виды стом вы знаете? трахеостома, гастростома, еюностома, илеостома, колостома, цистостома

8. Назовите типы калоприемников? Однокомпонентные и двухкомпонентные

9. Перечислите возможные осложнения при стомах кишечника?

· Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

· Кровотечение из стомы

· Стеноз (сужение стомы)

· Ретракция (втянутость стомы)

· Пролапс (выпадение стомы)

· Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)

· Гипергрануляции в области стомы

 

Задание 2. Решение ситуационных задач

   1. У пациента с гастростомой покраснение видимой слизистой, болезненность, то есть признаки воспаления. Ваша тактика?   поменять повязку и нанести на кожу крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат

2. После кормления через временную гастростому медсестра закрепила конец зонда с помощью лейкопластыря к коже пациента. Верна ли тактика медсестры? закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

3. Медсестра стационара после кормления через постоянную гастростому использованную трубку промыла проточной водой из-под крана и отдала в ЦСО. Есть ли ошибки в действиях медсестры? Если есть, то какие? Сначала нужно продезинфицировать гастростому, затем ополоснуть под теплой проточной водой и отдать в ЦСО.

4. Родственница пациента обратилась к медсестре с просьбой обучить ее уходу за кожей вокруг стомы. Чему и как должна обучить медсестра родственницу пациента?

-после снятия моче- или калоприемника марлевой салфеткой удаляют остатки с кожи (если они есть)

- после этого кожу и стому промывают теплой водой с добавлением мыла, движения от переферии к центру. В качестве промывающего раствора можно использовать специальные очистители Пронтосан, Coloplast, салфетки Конватек.

-Кожу аккуратно осушают (нельзя тереть кожу, использовать спирт и некоторые антисептики).

-С перистомальной кои регулярноо удалять волосы ножницами с закругленными краями(нельзя использовать бритву и крема для депиляции).

5. Родственница пациента, с постоянной гастростомой, обратилась с вопросом к медсестре, как ухаживать за зондом для кормления пациента в домашних условиях. Что порекомендует медсестра? Проводить гигиенические процедуры по уходу за кожей вокруг стомы, соблюдая правила асептики.

6. В ходе беседы медсестры с пациентом, имеющим колостому, выяснилось, что он любит черный хлеб, лук, чеснок, капусту. Какую беседу должна провести медсестра? М/с должна рассказать о диете при колостоме и о  продуках, которые ускоряют опорож­нения кишечника: черный хлеб и овощи.

7. Пациент с цистостомой при смене мочеприемника заметил наличие слизи в моче. Он обратился к медсестре урологического кабинета, которая посетила его на дому. Тактика медсестры?Наличие слизи говорит о воспалительном процессе. Сообщить врачу о слизи в моче. Нужно обработать место вокруг цистостомы антисептиком, научить правилам ухода за стомой и кожей вокруг.

8. Пациента с цистостомой беспокоит запах мочи. Ваши рекомендации? Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения. Научить правилам ухода за стомой и кожей вокруг.

9. Пациент с трахеостомой написал записку медсестре о том, может ли он говорить в настоящий момент, если да, то как это сделать?

-договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т. д.);

-разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;

- побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

-пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

-чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

 

10. У пациента с трахеостомой в первые дни после операции трудно отходит мокрота. Что должна сделать медсестра?

- Рекомендуется через каждые 2 - 3 часа вливать в трубку по 2 - 3 капли стерильного жидкого растительного масла. В первые дни, после операции внутреннюю трубку 2 - 3 раза вынимают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками и кипятят.

-После кипячения трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. При вязком секрете трахеи приходиться чистить внутреннюю трубку по несколько раз в день.

-В палате поддерживать влажность воздуха. При наличии вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты, затрудняющей дыхание, распыляют или вливают по каплям в трахею 10 - 25 мг трипсина или химотрипсина в 5 мл NaCl (облегчает отхаркивание мокроты).

11. В домашних условиях пациент с трахеостомой промывает внутреннюю канюлю теплой или горячей водой. Верно ли он делает? лучше теплой с добавлением мыла.

12. Пациенту с трахеостомой рекомендовано подкладывать под наружную канюлю марлю. Зачем? Как лучше это сделать? Плюсами марли является ее дешевизна в плане ее частой смены и ткань х/б, которая дышит. Марля используется в два слоя и завязывается на один узел.