Задание 3. Решение задач

Задача 1. Пациентке после операции по поводу опухоли сигмовидной кишки наложена колостома. На 2-й день после операции повязка обильно промокла кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит возможное ухудшение отношений в семье. Она считает, что может стать обузой для семьи дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

1. Какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе за колостомой?

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.

3. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки, определите приоритетную проблему, поставьте краткосрочную и долгосрочную цели, составьте план.

 

Задача 2. В отделении находится пациент 20 лет, которому вследствие дорожно-транспортного происшествия была наложена трахеостома. Пациента беспокоит затрудненное дыхание, он плачет, не хочет ни с кем разговаривать, жалуется на головную боль, чувство жара.

Объективно: одышка, акроцианоз, кожные покровы гиперимированы, пенистые выделения из трахеотомической трубки. Пульс 100 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 25 в мин., АД 130/80 мм рт. ст., температура тела 38.5 гр. С.

1. Какие мероприятия по уходу должны быть обеспечены в данной ситуации?

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

3. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки, определите приоритетную проблему, поставьте краткосрочную и долгосрочную цели, составьте план.

 

Решение Задача №1.

Нарушенные потребности: выделять, быть чистым, поддерживать состояние быть здоровым, одеваться, раздеваться, избегать опасности, спать, отдыхать, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, работать.

Настоящие проблемы: Наличие кишечного свища. Депрессия из-за страха возвращения домой. Дефицит самоухода. Трудности послеоперационного периода.

Потенциальные проблемы: Риск появления раздражения кожи вокруг стомы- перистомальный дерматит.

Риск конфликта в семье.

Приоритетная проблема: Не хочет быть обузой. Страх возвращения домой.

Краткосрочная цель: Пациентка научится правилам самоухода за стомой с помощью сестринских вмешательств через 3-4 дня.

Долгосрочная цель: Пациентка преодолеет психологический барьер к выписке с помощью сестринских вмешательств.

План:

1) М/с установит доверительные отношения с пациенткой и проведет беседу с ней и ее родственниками о необходимости правильного ухода за стомой.

2) М/с обеспечит постельный режим и уход за пациенткой в постоперационный период.

3) М/с будет следить за температурой, пульсом, АД,ЧДД 4 раза в день.

4) М/с обеспечит лечебной диетой по назначению врача.

5) М/с будет вводить ЛС по назначению врача.

6) М/с создаст комфортные условия для осуществления самоухода и окажет помощь в соблюдении мероприятий личной гигиены.

7) М/с будет поддерживать гигиенический комфорт помещения (температура воздуха, влажность, уборка, проветривание)     

 

Оценка краткосрочной цели: Пациентка научилась осуществлять самоуход за стомой.

Оценка долгосрочной цели: Пациентка преодолела психологический барьер к выписке.

Дата. Подпись м/с.

 

Решение Задача №2.

Нарушенные потребности: есть, пить, дышать, быть чистым, поддерживать состояние быть здоровым, одеваться, раздеваться, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, работать.

Настоящие проблемы: одышка, акроцианоз, кожные покровы гиперимированы, пенистые выделения из трахеотомической трубки. Пульс 100 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 25 в мин., АД 130/80 мм рт. ст., температура тела 38.5 гр. С. Депрессивное состояние из-за установленной трехеостомы.

Потенциальные проблемы: Риск ухудшения здоровья. Риск развития депрессии.

Приоритетная проблема: Трудности в общении с трахеостомой.

Краткосрочная цель: Нормализуется общее состояние после трахеостомы с помощью сестринских вмешательств через 3-4 дня.

Долгосрочная цель: Пациент преодолеет психологический барьер к выписке с помощью сестринских вмешательств.

План:

1) М/с обеспечит покой, постельный режим на период лихорадки.

2) М/с будет контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД 4 раза в день ежедневно.

3) При температуре выше 38,5С обеспечит прием жаропонижающих средств по назначению врача.

4) М/с будет вводить ЛС по назначению врача.

5) М/с будет следить за температурой, пульсом, АД,ЧДД 4 раза в день.

6) М/с произведет очистку трахеотомической трубки от пенистых выделений и снова ее установит.

7) М/с обеспечит прохладное витаминизированное обильное питьё на период лихорадки.

8) М/с обеспечит диетой № 13 на период лихорадки по назначению врача.

9) М/с установит доверительные отношения с пациентом и проведет беседу о необходимости правильного ухода за стомой.

10) М/с создаст комфортные условия для осуществления самоухода и окажет помощь в соблюдении мероприятий личной гигиены.

11) М/с будет поддерживать гигиенический комфорт помещения (температура воздуха, влажность, уборка, проветривание)

Оценка краткосрочной цели: Общее состояние нормализовалось с помощью сестринских вмешательств.

Оценка долгосрочной цели: Пациент преодолел психологический барьер к выписке с помощью сестринских вмешательств.

Дата. Подпись м/с.