Заявка на участие в Конкурсе

Номинация Конкурса

Название проекта

Оргкомитет проекта
	Ф.И.О. руководителя проекта

	Адрес (фактического проживания)

	На территории какого муниципального образования будет реализовываться проект

	Городской (с кодом) и мобильный телефоны

	Адрес электронной почты (обязательно)

	Адрес сайта проекта

	Адреса социальных сетей проекта (ВКонтакте, Facebook, Instagram и др.)

Команда проекта
№	Ф.И.О.	Роль и функциональные обязанности в ходе реализации проекта и компетентность (образование, опыт профессиональной деятельности)	Контактные данные
1.
2.
3.
4.
5.

1. География проекта
	перечислить все субъекты РФ, районы и населенные пункты, на которые распространяется проект

2. Сроки реализации проекта	Начало реализации	Окончание реализации

	(день, месяц, год)	(день, месяц, год)

3. Краткая аннотация проекта

4. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект Актуальность проекта для молодежи

5. Основные целевые группы, на которые направлен проект

6. Основная цель проекта

7. Задачи проекта	1.
	2.
	3.
	4.
	5.

8. Календарный план реализации проекта (последовательное описание основных методов/мероприятий проекта, ведущих к решению поставленных задач, с приведением показателей результативности и период их осуществления)
№	Решаемая задача (в соответствии с пунктом 7)	Метод/мероприятие и его описание	Сроки(дд.мм.гг)	Показатели результативности
1.	Задача 1	1.
2.		2.
3.		3.
4.		…
5.	Задача 2	1.
6.		2.
7.		3.
8.		…
9.	Задача 3	1.
10.		2.
11.		3.
12.		…
13.	…

9. Показатели результативности реализации проекта

(Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению
и в долгосрочной перспективе)

Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность вовлечения молодёжи в мероприятия проекта)

Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)

10. Опыт успешной реализации проектов (Следует описать опыт команды проекта по реализации социально значимых проектов в соответствующей сфере деятельности)

11. Партнеры проекта и собственный вклад

(Необходимо указать партнеров, которые готовы оказать информационную, консультационную, материальную, финансовую и иную поддержку реализации проекта, а также собственный вклад и ресурсы, привлекаемые

на реализацию проекта)

№

Партнер/ Собственный вклад

Вид поддержки

12. Дальнейшая реализация и мультипликативность проекта (укажите планы по реализации проекта после завершения грантового финансирования, а также, как будет распространяться опыт по реализации проекта в других регионах)

13. Информационное сопровождение проекта
Текущая информационная открытость проекта	Наименование, характеристика СМИ (форма, тираж, охват аудитории)



Планируемое информационное освещение проекта в СМИ	Наименование и характеристика СМИ (форма, тираж, охват аудитории)

14. Приложения и дополнительная информация о проекте (Список приложений: фотографии, видео, статьи в СМИ, ссылки на сообщения о проекте и т.д.)

15. Детализированная смета проекта (с учетом НДФЛ 13%) Оформляется в виде представленной ниже
№ п/п	Наименование статьи расходов	Единица продукции (штук, пачек, месяце, и др.)	Количество	Стоимость единицы продукции	Общая стоимость
1
Комментарий и обоснование
2
Комментарий и обоснование

Итог: