Методы реабилитации при консервативном лечении

язвенный желудок сестринский реабилитация

В настоящем исследовании предусматривается не только изучение наиболее характерных изменений культи желудка, но и поиск отличия морфо-функциональных изменений в зависимости от вида резекции желудка.

Лечение неосложненной язвенной болезни должно быть консервативным. К хирургическому лечению язвенной болезни прибегают только по строгим показаниям, причем вопрос о хирургическом лечении язвенной болезни хирург обсуждает совместно с терапевтом.

В период обострения наиболее правильным является шести-, восьминедельный курс лечения в стационаре. Основные виды лечения, применяемого в стационаре: постельный режим, за выполнением которого должен следить средний медперсонал; лечебное питание, медикаментозные средства — холинолитические средства, антацидные средства, седативные средства, тепловые процедуры. Строгий постельный режим, который должен соблюдать больной в первые три недели лечения, в дальнейшем постепенно расширяют. Курение категорически запрещают. Построение диеты должно исходить из принципов так называемого механического и химического щажения, т. е. не возбуждать секреторную деятельность желудка, уменьшать его моторную деятельность и не раздражать слизистую оболочку желудка. Этим требованиям отвечает противоязвенная диета, выработанная в клинике лечебного питания. Она состоит из трех рационов — диета 1-а, 1-б и 1. Каждый из первых двух рационов назначают на 10—14 дней в начале курса противоязвенного лечения. Большое значение имеет соблюдение ритма питания (перерыв в приеме пищи не более 3—4 час).

Для восстановления нормального функционального состояния нервной системы назначают различные транквилизаторы. Из них широкое распространение получил настой корня валерианы (10—12 г на 300 мл воды, выпить в течение дня). При плохом сне назначают димедрол, пипольфен (по 1/2 —1 таблетке на ночь).

Из холинолитических средств назначают атропин по 0,5 мл 0,1% раствора 2—3 раза в день подкожно или внутрь по 5—8 капель 0,1% раствора за 30—40 мин. до еды 2—3 раза в день; платифиллин по 0,5 мл 0,2% раствора 2—3 раза в день подкожно или внутрь по 10 капель 0,5% раствора. Применяют также кватерон (внутрь по 30 мг в день в течение 3 дней; при хорошей переносимости препарата дозу повышают до 180 мг в сутки, т. е. по 60 мг 3 раза; курс лечения 25—30 дней). Противопоказанием к применению холинолитических средств служат глаукома, органический стеноз привратника, гипертрофия предстательной железы.

Широко применяют при лечении язвенной болезни антацидные средства; они обладают способностью нейтрализовать кислое желудочное содержимое, способствуют раскрытию привратника и ускоряют быстроту опорожнения желудка. Наибольшее распространение получила комбинация щелочей в виде смеси Бурже: сульфат натрия 6 г, фосфат натрия 8 г и гидрокарбонат натрия 4 г, которые растворяют в 1 л воды. Принимать следует по 1/2 стакана за 30 мин. до еды 2—3 раза в день. Назначать гидрокарбонат натрия (питьевую соду) в отдельности не следует, так как во вторую фазу своего действия он усиливает секреторную способность желудка. Помимо этого, назначают висмут по 0,5— 1 г 3 раза в день, викалин по 1—2 таблетки через 30 мин. после еды 3 раза в день (запивать теплой водой). Курс лечения викалином 2 мес. с последующим месячным перерывом и дополнительным курсом в 4—6 недель.

Показано назначение витаминов в повышенной дозировке (аскорбиновой кислоты 300 мг в сутки внутрь, тиамин-бромида — 50 мг, пиридоксина — 50 мг внутримышечно), чередуя эти инъекции через 1 день в течение курса противоязвенного лечения.

Переливание крови назначается врачом при неосложненной форме язвенной болезни с вялым течением и общим упадком питания (75—100 мл крови с промежутками в 2—5 дней, 3—5 раз на курс).

Из тепловых процедур чаще применяют согревающие компрессы, парафиновые аппликации на подложечную область.

При невозможности поместить больного в стационар следует обеспечить курс противоязвенного лечения на дому в течение 4—5 недель с последующим переходом на так называемое половинное противоязвенное лечение — больной после обычного рабочего дня оставшуюся часть суток проводит в постели дома или в ночном санатории.

Санаторно-курортному лечению подлежат больные язвенной болезнью в стадии ремиссии или затихающего обострения при отсутствии стеноза привратника, пенетрации, склонности к кровотечениям и подозрения на злокачественное перерождение. Показаны следующие курорты: Железноводск, Ессентуки, Моршин, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Краинка, Ижевские Минеральные Воды, Дарасун.

По современным представлениям, нарушения в нервном, гормональном и местном механизмах пищеварения в гастро-дуоденальной системе играют роль в возникновении язвенной болезни, поэтому при построении рациональной терапии должны учитываться эти нарушения, а также нарушения других систем. Следовательно, два принципа должны быть положены в основу лечения язвенной болезни: комплексность и индивидуализация. Общепризнано, что лечение неосложненной язвенной болезни должно быть консервативным, но различным в периоды обострения и ремиссии, поэтому восстановление на различных этапах различается.

Диета должна быть основана на принципе так называемого механического и химического щажения (см. Диетотерапия): не возбуждать секреторную деятельность желудка, уменьшать моторную деятельность гастро-дуоденальной системы, обладать буферными свойствами и щадить слизистую оболочку желудка.

Физиологическое действие основных пищевых веществ на секреторную и моторную функции желудка, изученное в лаборатории И. П. Павлова, должно учитываться при построении противоязвенной диеты. Так, нерафинированные углеводы и особенно жиры тормозят, а белки стимулируют желудочную секрецию. Вместе с тем белки обладают наибольшим буферным действием. Жир снижает моторную активность желудка, но при длительном пребывании в нем повышает ее. Таким образом, диета при язвенной болезни должна включать достаточное количество белков, умеренное — рафинированных углеводов и жиров. Эффективно применение растительного масла в количестве 25—40 г за 30— 40 мин. до еды. Показаны витамины (С— 300 мг, B1 — 50 мг, В6 — 50 мг в день, А — в средней суточной дозе 5 — 10 мг с рыбьим жиром). Все витамины в повышенной дозировке назначают в течение 6—8 недель, после чего переходят на меньшие, профилактические, дозы. Витамин А повышает защитную функцию слизистых оболочек. Витамин В1 оказывает болеутоляющее действие. Помимо этого, он регулирует функции нервной системы, надпочечников, моторику и секрецию желудка. Поваренную соль ограничивают до 3—5 г в начале курса лечения. Для обеспечения буферного действия пищи показан и определенный ритм в приеме пищи — понемногу через каждые 3—4 часа. Между приемами пищи обосновано назначение ежечасно по 1/2 стакана теплого молока или сливочно-молочной смеси (2/3 молока и 1/3 20% сливок).

В комплексе противоязвенного лечения существенную роль играют холинолитические средства. Их следует назначать за 30—40 мин. до приема пищи и перед сном. Из группы м-холинолитиков назначают атропин в виде инъекций 0,1% раствора по 0,5 мл 2—3 раза в день или внутрь по 5—8 капель 0,1% раствора за 30—40 мин. до еды 2—3 раза в день; платифиллин — 0,2% раствор 0,5 мл на инъекцию 2—3 раза в день или внутрь по 10—15 капель 0,5% раствора. Из ганглиолитических средств наибольшее распространение получил бензогексоний (0,1—0,2 г внутрь 2—3 раза или подкожно 1—2 мл 2% раствора 2—3 раза в день в течение 20—30 дней). После инъекции препарата больной должен находиться в горизонтальном положении в течение 30—40 мин. ввиду возможного появления ортостатического коллапса.

Среди н-холинолитиков наилучшим действием обладает кватерон (внутрь по 30 мг в день в течение 3 дней; при хорошей переносимости препарата дозу повышают до 180 мг в сутки, т. е. по 60 мг 3 раза; курс лечения 25—30 дней). Препарат почти не обладает побочным действием. Из холинолитиков центрального действия наиболее «мягко» действует ганглерон. Применяют подкожно по 2 мл 1,5% раствора 3 раза в день, а также внутрь по 0,04 г в капсулах, по 1 капсуле 3—4 раза в день. Курс 3—4 недели.

При повторных курсах лечения холинолитиками следует менять как отдельные препараты, так и их сочетание (в связи с привыканием к ним организма).

ДОКСА (дезоксикортикостеронацетат) и препараты лакрицы (импортный биогастрон и отечественный — лаквиритон) обладают минералокортикоидной функцией. Их применение обосновано предположением о снижении этой функции надпочечников при язвенной болезни [Боянович (К. Bojanowicz)]. 3. И. Янушкевичус и Ю. М. Алексеенко применяли 0,5% масляный раствор ДОКСА по 2 мл внутримышечно, вначале 1 раз в сутки ежедневно (5 дней), а в дальнейшем через день. Курс лечения 20— 25 инъекций. Дозу препарата следует снижать постепенно для предупреждения «синдрома отмены». Биогастрон и лаквиритон назначают в дозе 100 мг 3 раза за 30 мин. до еды; курс лечения 3 недели. У части больных биогастрон вызывает отеки и другие проявления сердечной недостаточности, головные боли, изжогу. Препараты минералокортикоидной функции более показаны при язве желудка.

Воздействие на местные механизмы. Антациды широко применяют при лечении язвенной болезни. Они обладают способностью нейтрализовать кислое желудочное содержимое, способствуют раскрытию привратника и ускоряют быстроту опорожнения желудка. Все вместе взятое обусловливает их хорошее болеутоляющее действие при язвенной болезни. Антациды делятся на всасывающиеся (абсорбируемые) и невсасывающиеся (адсорбирующие). К первым относятся гидрокарбонат натрия (питьевая сода), карбонат кальция и окись магния (жженая магнезия).

Назначать каждый препарат в отдельности нецелесообразно, так как они обладают кратковременным действием; помимо этого, гидрокарбонат натрия в последующем усиливает секреторную способность желудка, карбонат кальция вызывает запоры, а жженая магнезия — поносы. Наиболее целесообразно комбинировать их с другими щелочами, например в виде смеси Бурже: Natrii phosphorici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0; растворяются в 1 л воды. Принимать следует по 1/2 стакана за 30 мин. до еды 2—3 раза в день.

Ко второй группе относятся гидроокись алюминия, фосфат алюминия, углекислый алюминий. Они обладают более медленным нейтрализующим, адсорбирующим и обволакивающим действием. Разовая доза 0,5—1 г.

Для защиты слизистой оболочки от раздражающего воздействия желудочного сока назначают висмут по 0,5—1 г 3 раза в день. Он почти лишен антацидных свойств, но вызывает усиленное отделение слизи и адсорбирует пепсин.

Викалин (зарубежный препарат Roter) обладает антацидным, обволакивающим и послабляющим действием. Назначают по 1 —2 таблетки через 30 мин. после еды 3 раза в день (запивать теплой водой). Курс лечения 2 мес. с последующим месячным перерывом, после чего назначают дополнительный курс (4—6 недель).

Проведенные наблюдения указывают на целесообразность одновременного назначения антацидов и холинолитиков, так как последние повышают их нейтрализующую способность.