Обеспечение детей обезболивающими лекарственными препаратами

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям

 

ООО "Факультет медицинского права"

 

"26" мая 2015 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям" (далее - Порядок). До принятия указанного Порядка правоотношения в области оказания паллиативной медицинской помощи детям никак не регулировались.

В паллиативной помощи нуждаются не только дети с терминальной стадией рака, но и дети с множеством других заболеваний, в основном паллиативная помощь требуется детям с тяжелыми аномалиями и пороками развития, например, с болезнью Ниманна-Пика, синдромом Ретта, миопатией, мукополисахаридозом и другими неизлечимыми болезнями. Этим детям и их близким необходимо, чтобы предоставляемая помощь и поддержка позволяла обеспечить такие необходимые потребности как избавление ребенка от боли и других тяжелых проявлений болезни, адекватное лечение, комфортные условия жизни, возможность общения с родителями, психологическую помощь, а также иные индивидуальные потребности ребенка. Обеспечение такой помощи требует грамотного и полного законодательного регулирования, поэтому Порядок является крайне важным и актуальным нормативным правовым актом.

"Факультет медицинского права" доводит до своих подписчиков и читателей основные положения Порядка.

 

Понятие паллиативной медицинской помощи детям

 

Данный Порядок устанавливает правила оказания детям паллиативной медицинской помощи, направленной на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний на стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей, за исключением больных ВИЧ-инфекцией.

Заметим, что Всемирная организация здравоохранения трактует понятие детской паллиативной помощи как активную, всестороннюю заботу о теле ребенка, его психике и душе, а также поддержку членов его семьи.

 

Медицинские организации, осуществляющие оказание паллиативной медицинской помощи детям

 

Оказание паллиативной медицинской помощи детям, согласно Порядку, осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом прав ребенка и/или его законного представителя на выбор врача и медицинской организации. (Подробную информацию по вопросу законных представителей читайте на нашем сайте в статье "Право и обязанность пациентов иметь представителей" http://goo.gl/BaV9Cs).

Паллиативная помощь детям оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В Порядке сказано, что паллиативная помощь оказывается неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

 

Медицинские работники, осуществляющие оказание паллиативной медицинской помощи детям

 

Оказание паллиативной медицинской помощи детям осуществляется:

- врачами-педиатрами участковыми;

- врачами общей практики (семейными врачами);

- врачами-педиатрами;

- врачами по паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям;

- медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.

Заметим, что отдельных квалификационных требований к вышеуказанным медицинским работникам не предъявляется. К врачам-педиатрам, к врачам общей практики (семейным врачам) квалификационные требования установлены Приказом Минздрава России от 23.07.10 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения".

 

Направление ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи

 

Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия, которая оформляет заключение о наличии показаний. При направлении ребенка в медицинскую организацию оформляется выписка из медицинской карты ребенка с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным мероприятиям.

Порядком предусмотрены несколько структурных подразделений медицинской организации, оказывающих паллиативную медицинскую помощь детям:

- выездная патронажная служба (осуществляет оказание паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях);

- отделения паллиативной медицинской помощи детям, детские хосписы (оказывают соответствующую помощь в стационарных условиях).

При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.

При достижении ребенком 18-летнего возраста с целью преемственности оказания паллиативной медицинской помощи он направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.

 

Обеспечение детей обезболивающими лекарственными препаратами

 

При оказании паллиативной медицинской помощи детям назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее - Перечень), подлежащих контролю в Российской Федерации и осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации, при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, ребенка, получающего наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающегося в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты из списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.

В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием паллиативной медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.