2020-06-08
147
Эпидемиология. Во всех случаях источником инфекции является только больной человек, особенно заразительны больные в первые 1-2 дня заболевания.
При кашле, чиханье и разговоре больной разбрызгивает в воздух и на различные предметы мельчайшие капельки слизи, содержащие вирус гриппа. Вследствие этого грипп распространяется воздушно-капельным путем. Наряду с единичными случаями гриппа наблюдаются эпидемические вспышки. При соприкосновении людей в быту, на транспорте и в производственной обстановке создается возможность широкого рассеивания инфекции. Попадая на слизистые оболочки зева, носа и верхних дыхательных путей здорового человека, вирус гриппа внедряется через слизистые оболочки, попадает в ток крови и обусловливает заражение.
Пути передачи:
1 Воздушно – капельный.
2 Контактно бытовой.
Какова длительность иммунитета после перенесения гриппа. Если человек переносит заболевание, вызванное вирусом типа Б, то возникнет ли у него иммунитет к вирусу групп А.
После вируса Гриппа вырабатывается иммунитет, но, к сожалению, на довольно короткие сроки. Таким образом, человек, переболевший гриппом, практически не может им заболеть повторно в ближайший год-два. Обуславливается это тем, что после перенесенной болезни в крови нашего организма продолжают циркулировать антитела, которые способны противостоять гриппу.
|
|
|
Таким образом, после перенесенного гриппа, который относится к группе А, у человека на ближайшие два-три года уже выработан иммунитет, и повторная болезнь ему не грозит, однако перенесенный грипп, относящийся к группе В, не страшен человеку в течении трех-шести лет после болезни.
Но не смотря на столь положительный эффект, не стоит забывать, что выработанный будет действовать только на именно тот грипп, которым переболел человек. Таким образом, иммунитет, выработанный после болезни гриппом, относящимся к группе А, никак не сможет защитить от вируса, принадлежавшего группе В и С.
Какие мероприятия следует проводить в детских и лечебных учереждениях для уменьшения контакта между людьми?
- ограничении продолжительности учебных занятий в образовательном учреждении и дома;
- освобождении в течение 3-4 недель от некоторых видов внеклассной деятельности - уборки школьных помещений и пришкольного участка, факультативных занятий, длительных экскурсий;
- активном отдыхе на свежем воздухе не менее 3-3,5 часов в день;
- дневном сне (для учащихся 1-3 классов), продолжительностью не менее 1 часа в течение 4-6 недель;
- освобождении от уроков труда в мастерских на 1- 2 недели;
- освобождении от занятий физкультурой на 1-2 недели, спортивных соревнований и туристических походов, связанных с интенсивной физической нагрузкой, интеллектуальных олимпиад и конкурсов.
|
|
|
Врач образовательного учреждения должен систематически контролировать течение восстановительных процессов у учащихся-реконвалесцентов и корректировать совместно с педагогами и родителями осуществление щадящего режима в зависимости от индивидуальных особенностей каждого учащегося.
Задача №1
Больной Д., 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, плохой аппетит, чувство тяжести в животе и потемнение мочи. Выяснено, что в общежитии, где он проживает, в течение месяца зарегистрировано несколько случаев заболевания острым ВГА.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, сыпи нет. Нижний край печени – + 1 см из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
Диагноз: Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма.
План обследования пациента:
- общий анализ крови;
- качественные реакции мочи на желчные пигменты;
- анализ кала на стеркобилин;
- биохимический анализ крови;
- ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов).
Задача № 2
Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 37,8°С и потемнение мочи. Болен в течение 8 дней; в последние дни отметил появление желтушной окраски склер и кожи, усиление интенсивности болей в суставах и ухудшение общего самочувствия.
Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2 лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера и Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.
Результаты биохимического исследования крови: билирубин – 143 мкмоль/л (прямой – 91, непрямой – 52), тимоловая проба – 4 ед., АЛТ – 240 Е/л, АСТ – 180 Е/л.
Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.
Степень тяжести – средняя (учитывая клинические данные и уровень билирубина).
Задача №3
Больной Ф. 36 лет доставлен в больницу в 15 часов 28.01 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа. Болен первый день.
Объективно: температура 39,1 С°, в сознании, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер. Сыпи на коже нет. Сердце - тоны ритмичные, слегка приглушены. Пульс удовлетворительных качеств. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки, энантема на мягком небе. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Диагноз: «Грипп, типичное течение, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 39,1, сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.
развитие с 1 д.б. симптомов респираторного синдрома по типу "сухого катара"- сухой кашель, заложенность носа, ограниченная гиперемия зева, зернистость на задней стенке глотки,
|
|
|
развитие с 1 д.б. симптомов геморрагического синдрома - энантема на мягком небе
2. Эпид. анамнеза: болен 1 день, заболел остро, больной заболел 28.01, для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность.
План обследования:
Специфическая диагностика:
обнаружение антигенов вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методами РИФ и ИФА
обнаружение РНК вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методом ПЦР
кровь на определение титра антител к вирусам гриппа А и В в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней).
Неспецифическая диагностика:
ОАМ
Полный анализ крови
Коагулограмма
Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.
Задача №4
Больной 18 лет, студент, во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5°C, болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство саднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без экссудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей.
Диагноз: Грипп, типичная форма, тяжелая степень тяжести
План обследования:
Специфическая диагностика:
обнаружение антигенов вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методами РИФ и ИФА
обнаружение РНК вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методом ПЦР
кровь на определение титра антител к вирусам гриппа А и В в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней).
Неспецифическая диагностика:
ОАМ
Полный анализ крови
Коагулограмма
Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.
|
|
|
