2020-06-08
69
Пигментные камни могут образовываться при нескольких состояниях:
· При поражении печени из неё выделяется желчь, содержащая пигменты ненормального строения. Последние выпадают в осадок, что случается при циррозе печени.
· При выделении пигментов нормального строения, но в чрезмерном количестве – большем, чем может раствориться в данном объёме желчи.
· При превращении в желчи нормальных экскретируемых пигментов в нерастворимые соединения, что может происходить под влиянием патологических процессов в желчных путях.
Много неясного остаётся в вопросе о первичности пускового механизма холелитиаза. В последнее время, несмотря на многочисленные подтверждения гипотезы метаболических нарушений желчеобразования, вновь стала подчёркиваться роль местных, внепечёночных факторов литогенеза. Показано, что снижение энзиматозной конверсии холестерина, изменение состава и пула желчных кислот, секреция дефектных везикул из-за недостатка включения в них фосфолипидов являются важными, но не основными причинами развития холелитиаза, поскольку ускорение процессов нуклеации, закономерно проявляется в пузырной, а не в печёночной желчи. Наиболее вероятным фактором повышения деятельности активаторов и угнетения активности ингибиторов нуклеации в пузырной желчи является воспалительный процесс в желчном пузыре и связанные с ним гиперсекреция гликопротеидов и белка, продуктов протеолиза и пероксидации липидов, лейкотриены, а также нарушение обменной функции желчного пузыря.
|
|
|
Судя по экспериментальным данным, при любых способах индукции холелитиаза камнеобразование происходит на фоне указанных морфологических изменений в стенке желчного пузыря.
ЛЕЧЕНИЕ
консервативную терапию включает:
¨ Соблюдение диеты в пределах 5-го стола, а именно ограничение употребления продуктов, усиливающих секреторную активность желудка, поджелудочной железы, желчеотделения;
¨ Приём холинолитических спазмолитических средств (No-Spa, Baralgin, Спазмогард, Спазмалгин, Папаверин, Платифиллин);
¨ Средств, регулирующих перистальтику желудочно-кишечного тракта, таких как Церукал, Реглан;
¨ Для уменьшения болей применяют болеутоляющие средства: ненаркотические анальгетики и спазмоанальгетики (анальгин, баралгин, и так далее).
¨ Sol. Papaverini hydrochloridi- 2.0 ml X 3 раза в день внутримышечно
¨ Sol. "No-Spa" - 2.0 ml X 3 раза в день внутримышечно
¨ Ampicillini - 1.0 ml X 4 раза в день внутримышечно
¨ Vicasoli- 1.0 ml X 3 раза в день внутримышечно
¨ Gastrocepini - 2.0 ml X 2 раза в день внутримышечно
¨ Tab. Maninili – по 2 таблетки 2 раза в день
¨ Sol. NaCl 0.9% - 500.0 ml
Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5.0 ml
|
|
|
Cocarboxilasae – 150.0 mg
Оперативное
Предоперационный эпикриз:
Бальная поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье, эригастрий, сухость во рту, тошнота, рвота, общая слабость.
Обследована по данным УЗИ: Желчный пузырь: После приема пищи увеличивается до 100*38 мм., стенка утолщена до 4м.. в полости конкременты до 13 мм. Один из которых фиксирован в устье. ОЖП не расширенна.
Выставлен клинический диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит.
В связи с наличием в анамнезе приступов болей в правом подреберье во время приема пищи, наличие признаков хрон. холецистита с целью профилактики возможных осложнений и санаций желчевыводящих путей больной показана оперативное лечение. Планируется лапараскопическая холецистэктомия. Больная на операцию согласна, возможность конверсии предупреждена.
Группа крови: А(II) Rh+ Леч. Врач:----.Протокол операций №1.
Ф.И.О: Рыбник Валентина Романова
Возраст: 39 лет. № ист.бол.: 1.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит.
Операция: Лапараскопическая холецистоэктомия.Дренирование брюшной полости.
Хирурги: Кисляков Валерий Валерьевич.
Анестезиолог: О/с: Дата: 14.04.2020. Начало операций: 9:40. Продолжительность: 25минут.
Под эндотрахеальным обезболиванием после обработки операционного поля, троакарный лапароцентез введен в пупочную область. При помощи инсуфлятора произведен напряженный карбоксиперитонеум. В брюшную полость введен видеолапараскоп и манипуляционные троакары в 4 стандартных точках. При ревизии органов брюшной полости выявлено что печень не увеличен, однородная, желчный пузырь 8*4*4см не увеличен стенка до 4мм.с признаками хронического воспаления. Желчный пузырь выделен из сращений, идентифицированы элементы треугольника Кало, раздельно выделены пузырный проток и артерий сшиты, отсечены. Произведена холецистоэктомия от шейки с коагуляционным гемостазом ложа желчного пузыря. Желчный пузырь эвакуирован из эпигастрального доступа. Подпеченочное пространство санировано и дренировано трубчатым дренажем. Контроль на гемостаз. Швы на рану. Асептическая повязка. Макропрепарат - желчный пузырь содержит конкременты 2,5*10мм., отправлен на гистологическое исследование.
ДНЕВНИК
ДАТА
13.04.2020 (поступление)
Состояние больной
ЧД=16
ПС=74
АД=140/90
Общее состояние относительно удовлетворительное, жалобы на слабость, дыхание везикулярное. Язык суховатый облажен белым налетом, живот мягкий, не вздут, болезненен, диурез не нарушен, стул оформленный.
ЧД=16
ПС=80
АД=140/80
15.04.2020 (после операции)
Больная после операций, состояние соответствует проведенной операций, сознание ясно, жалобы на боли в ране, слабость, диспепсий нет дыхание и гемодинамика удовлетворительна, живот мягкий, не вздут
ЧД=16
ПС=78
АД=130/80
Больную беспокоят малоинтенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье, температура – 36,8°С. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено.
Объективно: состояние больной на данный момент средней тяжести. В лёгких везикулярное дыхание, пульс – 78 ударов в минуту, симметричен, правильного ритма. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налётом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. Защитного напряжения мышц не выявляется. Желчный пузырь не пальпируется, симптом Щёткина Блюмберга отрицательный.
Куратор –Зарутдинов Р.Р.
ПРОГНОЗ
Прогноз для здоровья: выздоровление
Прогноз для жизни: благоприятный.
Прогноз для работы: работоспособна.
ЭПИКРИЗ
Этапный: продолжение лечения в 1 хирургическом отделений.
