Исследование внутриглазного давления

Важнейшее значение в установлении диагноза глаукомы имеет состояние офтальмотонуса. Статистическая норма истинного ВГД составляет от 10 до 21 мм Hg, тонометрического – от 16 до 26 мм Hg.

В настоящее время при диагностике глаукомы основное внимание уделяется проведению суточной тонометрии. Для исследования используются тонометр Маклакова, аппланационный тонометр Гольдмана или различные типы бесконтактных тонометров.

При анализе данных тонометрии учитывают абсолютные цифры ВГД, суточные колебания и разницу офтальмотонуса между глазами. Общее количество измерений, как правило, составляет не менее 3 утренних и 3 вечерних. Суточные колебания ВГД, а также его асимметрия между двумя глазами у здоровых лиц, как правило, находится в пределах 2 − 3 мм рт.ст. и лишь в редких случаях достигает 4 − 6 мм рт.ст.

Исследование глазного дна

Оптимальным методом определения изменений структуры диска зрительного нерва является стереоскопия:

· · непрямая офтальмоскопия на щелевой лампе с асферическими линзами 60Д или 90Д;

· · прямая офтальмоскопия на щелевой лампе через центральную часть трехзеркальной линзы Гольдмана или линзы Ван – Бойнингена.

При осмотре головки зрительного нерва фиксируют следующие признаки:

- относительную величину экскавации (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска – Э/Д),

- глубину экскавации (мелкая, средняя, глубокая), характер височного края (пологий, крутой, подрытый),

- цвет нейроглии (розовый, деколорирован, сужение нейроретинального ободка, тенденция к вертикальному продвижению экскавации),

- наличие бета - зоны (склеральный ободок перипапиллярно),

- сдвиг сосудистого пучка,

- кровоизлияния на диске.

Кроме клинических методов обследования ДЗН разработаны методики качественной оценки состояния нервных структур. Это конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (гейдельбергский ретинальный томограф – HRT), сканирующая лазерная поляриметрия (GD) и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Прибор HRT 2 регистрирует детальную «топографическую» карту поверхности ДЗН. Производятся точные измерения основных параметров ДЗН: его площади; площади, глубины и объема экскавации, площади и объема нейро-ретинального пояска (НРП), отношения Э/Д и др. Полученные значения сравниваются с диапазонами нормальных значений.

Оптический когерентный томограф Stratus OCT для анализа ДЗН проводит 6 поперечных срезов в разных меридианах. Программное обеспечение прибора определяет края решетчатой пластинки и рассчитывает все необходимые параметры – площадь ДЗН, площадь и объем экскавации и нейро-ретинального пояска, отношения Э/Д линейные и по площади.

Слой нервных волокон сетчатки (СНВС). Количественная оценка слоя нервных волокон сетчатки в перипапиллярной области является одним из наиболее информативных методов ранней диагностики глаукомы и оценки динамики ее прогрессирования. Многие авторы отмечают, что нарушения в СНВС, как правило, не только опережают изменения ДЗН, но и часто развиваются ранее периметрических изменений и могут являться основным клиническим признаком так называемой «препериметрической» глаукомы.

Методами исследования СНВС у больных с глаукомой и подозрением на нее являются сканирующая лазерная поляриметрия на приборе GDxVCC и оптическая когерентная томография с использованием Stratus OCT 3000.