2020-06-08
3676Психологические расстройства у пострадавших и спасателей при чрезвычайных ситуациях
Основные условия, оказывающие травмирующее воздействие на психику человека в ЧС.
В ходе работ по ликвидации ЧС спасатели в зоне бедствия, так или иначе, контактируют с местным населением. При этом необходимо учитывать, что население не проходит специализированной психологической подготовки к действиям в различных чрезвычайных ситуациях, и возникновение последних почти всегда застает граждан врасплох. Можно выделить две основные группы условий, оказывающих травмирующие воздействия на психику людей в зоне ЧС.
Первая группа – это условия, связанные с наличием физической угрозы для жизни и здоровья человека. Среди них: взрывы, пожары, обрушения конструкций зданий и сооружений, радиоактивное загрязнение, заражение внешней среды химически опасными веществами, токсичными продуктами горения и др. Психические нарушения, возникающие в результате их воздействия, наблюдаются на фоне травм, ожогов, радиационных поражений, химических отравлений, болевого и травматического шока.
Вторая группа связана в первую очередь с негативной информацией или отсутствием достоверной информации о масштабах ЧС и ее последствиях, о степени угрозы жизни и здоровью людей, незнание ими порядка действий в ЧС, переживание за судьбы родных и близких, изменение привычного образа жизни, чувство бессилия перед обстоятельствами и неопределенностью будущего. Особенностями психотравмирующего воздействия этой группы условий является то, что возникающие у человека отклонения в психической деятельности не связаны с нарушениями физиологических процессов в организме. Тем не менее, они могут явиться причиной таких нарушений.
Воздействия на человека психотравмирующих условий обеих групп невозможно полностью устранить или нейтрализовать в ходе работ по ликвидации ЧС, но путем проведения медиками и спасателями планомерной психологической и социальной работы с пострадавшими можно значительно повысить психологическую устойчивость людей к этим воздействиям. Для этого населению необходимо знать, каким образом у человека возникают и протекают наиболее типичные для ЧС психические расстройства, по каким признакам их можно отличить друг от друга, и какую посильную помощь в конкретном случае следует оказать пострадавшему.
Психологические особенности поведения населения в чрезвычайных ситуациях.
Изучение и анализ психических расстройств, вызываемых различными условиями развития чрезвычайных ситуаций, позволяет выделить три основных периода ЧС, при которых у пострадавших наблюдаются разного рода психические нарушения.
Первый период связан с внезапно возникшей угрозой жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, наводнение, ураган и т.п.). Он обычно ограничен временными рамками - от момента возникновения этой угрозы (начала ЧС) до момента начала проведения аварийно-спасательных работ. Как показывает практика, его продолжительность обычно не превышает 5-6 часов. В это время мощные стрессовые воздействия чаще всего вызывают у человека реакции страха, паники, оцепенения различной степени тяжести.
В момент начала чрезвычайной ситуации у большинства пострадавших появляется состояние растерянности, непонимания смысла происходящего. Вслед за этим коротким временным интервалом у людей при простых реакциях страха наблюдается умеренное повышение активности: движения становятся четкими, экономичными, увеличивается мышечная сила. Для человека в таком состоянии характерны мобилизация воли, внимания, двигательных функций, что позволяет значительному числу людей переместиться в безопасное место.
При сложных реакциях страха, в первую очередь, происходят двигательные расстройства, которые могут проявляться в активной и пассивной формах. При активной форме- человек беспорядочно и бесцельно мечется, делая большое количество бессмысленных движений, что мешает ему правильно и быстро принять решение и укрыться в безопасное место. В ряде случаев наблюдается паническое бегство. Пассивная форма характеризуется тем, что человек впадает в оцепенение и как бы застывает на месте. При попытке оказать ему помощь он либо невольно подчиняется, либо реагирует негативно, даже оказывая сопротивление. Речь у него в таких случаях бывает отрывочной, ограничивается в основном краткими, лишенными смысловой нагрузки восклицаниями, или она полностью отсутствует.
Наиболее тяжелые психические расстройства могут возникать у лиц, получивших закрытые травмы или ранения. В этих случаях требуется тщательно анализировать связь имеющихся психических нарушений, как с психотравмирующими условиями, так и с полученными повреждениями (черепно-мозговая травма, интоксикация вследствие ожога или отравления и т.п.).
Второй период по своим временным рамкам соответствует периоду выполнения аварийно-спасательных работ. Психические нарушения у людей здесь связаны не только с личностными особенностями пострадавших и осознанием ими продолжающейся или пережитой опасной для жизни и здоровья ситуации, но и с появлением новых стрессовых воздействий. Они обусловлены потерей или неизвестностью судьбы родных и близких, разобщением семьи, утратой имущества и жилья. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала данного периода, сменяется к его окончанию повышенной утомляемостью и выраженной депрессией.
Психические нарушения у пострадавших в это время могут иметь различные виды расстройств: психозы и неврозы. Психозы более опасны для пострадавшего и требуют квалифицированной медицинской и психиатрической помощи. Они, как правило, не позволяют человеку осуществлять целенаправленную деятельность. Психозы могут быть следующими:
· психогенная депрессия: медленное развитие состояния подавленности, затрудненная ориентация во времени и пространстве, двигательная заторможенность, которая может перерасти и в обездвиженность (ступор);
· истерическая депрессия: после короткого периода истерического возбуждения развивается состояние апатии, тоски, уныния, возможно, с порывистыми проявлениями гнева и истерических припадков; однако, психическая деятельность при этом грубо не нарушается;
· параноидно-галлюцинаторный синдром: активная психическая деятельность затруднена. Бывает, что пострадавший представляет себя в других условиях или другим человеком. Целенаправленное мышление заменяется воображением. Возможны галлюцинации в виде голосов, детского плача, криков о помощи и др. У пострадавшего может возникнуть мания преследования;
· синдром Ганзера: под влиянием психотравмирующих условий происходит значительное сужение сознания. При этом характерны явления «мимо-речи», когда на элементарные вопросы пострадавший отвечает невпопад и «мимо-действия» (он не в состоянии выполнить или повторить элементарные действия);
· синдром пуэрилизма: детскость поведения при значительном сужении сознания. При этом появляется детская мотивация речи, детские эмоции на фоне проявлений взрослого опыта.
Для большого числа пострадавших в ЧС наиболее характерны состояния непсихических расстройств, проявляющихся в форме невроза или неврастении. Неврозы проявляются в виде четырех основных типов:
· двигательные расстройства в виде припадков, параличей, парезов, которые могут сопровождаться стонами, криками и плачем. Не исключены заикание, утрата звучания голоса, дрожание отдельных групп мышц, неспособность стоять на месте или, наоборот, «врастание в землю» при полной сохранности двигательного аппарата;
· нарушения работы органов чувств: утрата обоняния, кожной и вкусовой чувствительности, истерическая слепота, глухота и глухонемота;
· физиологические нарушения: «ком» в горле, истерическая рвота, сердечная аритмия, поносы;
· невротические нарушения: страхи, внезапные перепады настроения, подавленность, театральность поведения и др.
Неврастения возникает вследствие переутомления, недостаточного отдыха (сна), длительного воздействия психотравмирующих условий. Вначале она проявляется в виде повышенной возбудимости, после чего наступает истощенность физиологических резервов человека. Она проявляется в утомляемости, раздражительности, слабости, неспособности сосредоточиться, сконцентрировать внимание на чем-либо, в головной боли, нарушениях сна.
Третий период развития ЧС для пострадавших начинается после их эвакуации в безопасные районы или после ликвидации чрезвычайной ситуации. С точки зрения психических нарушений он характеризуется возникновением, так называемых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Появляются они тогда, когда человек переживает событие, способное травмировать психику практически любого здорового гражданина. Это могут быть, например, серьезная угроза жизни и здоровью (своему или близких), внезапное разрушение жилья, утрата имущества или домашних животных, потеря родных, близких и т.п. Характерным признаком ПТСР является то, что пережитое событие сопровождалось сильными эмоциями страха или ощущением беспомощности перед лицом обстоятельств.
Структура расстройств психической деятельности включает в себя две взаимосвязанные группы нарушений:
1. Симптомы упорного вторжения в сознание образов, воспоминаний и эмоций, связанных с содержанием психотравмирующих обстоятельств, вызывающих у человека сильный психологический дискомфорт;
2. Симптомы «избегания», проявляющиеся в стремлении устраниться от мыслей, чувств, разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания о психотравмирующем событии.
Для ПТСР свойственны не существовавшие у пострадавшего ранее (до ЧС) нарушения сна, раздражительность, вспышки внезапного гнева, трудности сосредоточения внимания, повышенная (не соответствующая обстоятельствам) бдительность, готовность к оборонительной реакции («бей или беги»). Кроме перечисленных общих признаков, ПТСР могут сопровождаться ощущениями эмоциональной зависимости, притуплением или отсутствием эмоционального реагирования, неспособностью вспомнить какой-либо важный аспект психотравмирующего события.
Еще одна типичная характеристика ПТСР — они нарушают социальную, профессиональную или иную значимую деятельность. Это связано со снижением работоспособности пострадавшего, ухудшением качества его жизнедеятельности.
Спасатели, привлекаемые к ликвидации ЧС, должны учитывать, что психические нарушения, в зависимости от характера и масштаба чрезвычайной ситуации, могут развиться у 25-30% людей, оказавшихся в зоне бедствия (очаге поражения). Это значительно затрудняет использование местного населения для проведения аварийно-спасательных работ в очаге бедствия.
Мероприятия по ослаблению психологической напряженности среди населения и нормализации его.
Комплекс таких мероприятий включает в себя:
1) организацию информирования людей об обстановке в зоне ЧС, о характере и объеме проводимых аварийно-спасательных работ, мерах по оказанию само- и взаимопомощи, местах расположения медицинских и эвакуационных пунктов. Среди сообщений должны присутствовать фамилии спасенных и эвакуированных жителей, информация о местах их эвакуации. Это поможет части населения получить сведения о родных и близких, что, в значительной мере, будет способствовать улучшению медико-психического состояния населения;
2) организацию медицинской сортировки пострадавших, изоляцию лиц, находящихся в тяжелом состоянии, оказание первой и квалифицированной психотерапевтической помощи, эвакуацию лиц, нуждающихся в госпитализации;
3) обеспечение населения средствами индивидуальной защиты, необходимыми медицинскими препаратами, а также разъяснение правил их применения.
Нормализации медико-психического состояния населения во многом способствует четкая организация аварийно-спасательных работ с привлечением местных жителей, сохранивших способность к осознанной целенаправленной деятельности. При этом основными формами взаимоотношений спасателей с населением должны быть уважение, сочувствие, личный пример. В случае же, когда люди находятся в состоянии оцепенения, шока или паники, целесообразно использовать жесткий командный стиль общения с ними.
Оказание помощи пострадавшим с нарушениями психики — это один из важных факторов сохранения работоспособности спасателей, повышения психологической устойчивости и поддержания психоэмоционального равновесия людей. При оказании помощи лицам, перенесшим психическую травму в результате ЧС, следует знать и применять пять основных принципов:
1) Безотлагательность - помощь пострадавшему должна быть оказана в кратчайшие сроки. Чем больше времени пройдет с момента его травмирования, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств и появления необратимых изменений в организме. Наиболее эффективна помощь, оказываемая по горячим следам, в первые минуты и часы после получения человеком травмы.
2) Приближенность - помощь необходимо оказывать как можно ближе к месту событий. В условиях ЧС это означает, что следует по возможности избегать госпитализации пострадавшего с психической травмой или его эвакуации в лечебное учреждение. Иными словами, помощь ему лучше всего оказывать без смены обстоятельств и социального окружения, стремясь минимизировать отрицательные явления, связанные с «вживанием» пострадавшего в свою болезнь.
3) Ожидаемость - с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, надо обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком, чье состояние психологически понятно и объяснимо пережитым событием (нормальная реакция на экстремальную ситуацию). Важно поддерживать в пострадавшем уверенность в скором его возвращении к обычному состоянию, в том, что он вновь будет выполнять свою работу в полном объеме.
4) Единство психологического воздействия - подразумевает, во-первых, что оно исходит либо от одного лица, либо проводится стандартная процедура обращения с пострадавшим. Этот принцип учитывает особенности психического состояния последнего, который не способен воспринимать разнонаправленные воздействия, запоминать многие лица, а также последовательность медицинских и психотерапевтических процедур.
5) Простота психологического воздействия - тесно связана с предыдущим принципом. Она означает, что воздействие носит характер первой помощи и направлена, прежде всего, на снятие у пострадавшего тревоги, стресса, его самоизоляции путем побуждения к «проговариванию» им своих переживаний, обсуждению полученной травмы, текущего состояния. Часто эта помощь выражается в том, чтобы просто увести человека от источника травматизации, дать ему теплое питье, пищу, отдых, возможность высказаться.
