Общие реакции организма протекают в две фазы

В первой фазе, которая называется катаболической, длительностью 1-4 дня после травмы, характеризуется усилением всех процессов жизнедеятельности, повышением температуры, снижением массы тела в связи с повышением распада белков, жира и гликогена. Наряду с этим снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка. Эти изменения происходят на фоне выделения в кровь адреналина, кортикотропина и глюкокортикоидов, обладающих индуцирующим эффектом.

Вторая (анаболическая) фаза, начинающаяся с 4-5 суток. Происходит повышение массы тела, нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. При неосложненном течении к 4-5-суткам купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи.

         Заживление кожной раны может осуществляться путем сращения ее до краев без видимой промежуточной ткани и носит название – заживление первичным натяжением. Когда на рану накладывают швы.

Заживление раны вторичным натяжением происходит через нагноение с последующим развитием грануляционной ткани. Такой вид заживления характерен для ран с наличием инородных тел, гематом и некротических тканей, высокой степенью натяжения или диастазом краев раны.

Фазы течения раневого процесса

Фаза экссудации (фаза воспалительного периода) – от 2 до 4 суток. Ее характеризуют спазм сосудов, образование фибринной пленки, выделение из разрушенных тканей медиаторов воспалительного процесса (гистамин, серотонин), расширение сосудов, замедление кровотока; В фазе воспаления основные задачи лечения - борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Используются антибиотики, антисептики, осмотически-активные вещества и водорастворимые мази.

Фаза регенерации - появление грануляционной ткани. В этой фазе заживления основные задачи лечения - продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании раны уже отсутствует. Процессы заживления более активно проходят при определенной влажности, поэтому основной задачей врача является создание подобных условий с помощью повязок, препятствующих как высыханию, так и избыточной влажности.

Фаза реорганизации рубца, эпителизации и функциональной адаптации утраченных функций. В фазе эпителизации и реорганизации рубца основная задача лечения - ускорение роста эпителия и защита раны от повреждений. Поскольку при высыхании образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации.

Осложнения ран подразделяют на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся первичные кровотечения, ранения жизненноважных органов, травматический или геморрагический шок.

К поздним осложнениям относятся ранние и поздние вторичные кровотечения, серомы - скопления раневого экссудата в раневых полостях, которые опасны возможностью нагноения. При образовании серомы крайне важно обеспечить эвакуацию и отток жидкости из раны.

Раневые гематомы образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений. Причинами таких кровотечений бывают подъемы артериального давления или нарушения в системе гемостаза у пациента. Гематомы удаляют посредством пункции или открытой ревизии раны.

Некрозы окружающих тканей - развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов и пр.

Влажные некрозы кожи крайне важно удалять из-за опасности их гнойного расплавления. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они играют защитную роль.

Раневая инфекция - ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры.

Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при чересчур раннем удалении швов. При лапаротомии расхождение раны должна быть полным (эвентрация - выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

Осложнения рубцевания ран бывают в виде образования гипертрофированных рубцов, появляющихся при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани.