Исследование рефлекторно-двигательных функций

Патологические рефлексы:

При поражении коры большого мозга могут наблюдаться следующие патологические подкорковые рефлексы (некоторые из них встречаются в норме у маленьких детей):

— хоботковый — сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ
вперед при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе;

— ладонно-подбородочный (Маринеско — Радовичи) — сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении области тенара;

— хватательный (Янишевского) — при раздражении ладони у проксимальных фаланг больной захватывает предмет и крепко удерживает его в кулаке.

— для поражения пирамидных путей характерны патологически рефлексы на стопах и кистях рук:

— Бабинского — наиболее постоянный, клинически важный рефлекс,
который проявляется медленны тоническим разгибанием большого пальца стопы при штриховом раздражение наружного края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение остальных пальцев стопы);

— симптом Россолимо верхний — сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фаланга 2- 5 пальцев.

— симптом Россолимо нижний — быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по концевым фалангам 2- 5 пальцев

Непроизвольные движения

Для выявления нарушений непроизвольных движений определяют тонус мышц, состояние мимики, выразительность речи, характер походки, позу, темп выполнения движений, возможность быстро начать их и изменить направление, а также наличие синкинезий, тремора и других насильственных движений (гиперкинезов). Амимия, замедленность движений (брадикинезия), бедность движений (олигокинезия), пластическое повышение тонуса мышц свидетельствуют о поражении древних отделов экстрапирамидной системы (черная субстанция, бледный шар), а гиперкинезы и гипотония — более молодых (хвостатое ядро и скорлупа).

Координация движений

Для оценки координации движений определяют характер походки и ряд диагностических проб

— проба Ромберга — больному предлагают поставить ноги вместе, закрыть глаза и вытянуть руки вперед; при поражении мозжечка больной падает на сторону поражения;

— пальценосовая проба — больной с закрытыми глазами должен отвести руку в сторону и попасть указательным пальцем в кончик носа; промахивание свидетельствует о поражении мозжечка;

— пяточно-коленная проба — лежа на спине, больной должен попасть пяткой в колено противоположной ноги и провести ею по голени вниз до голеностопного сустава;

—проба на адиадохокинез — больной совершает быстрые вращательные движения кистей вытянутых вперед рук; отсутствие содружественных движений указывает на поражение мозжечка.

Нарушение координации движений может также проявляться в виде нистагма, скандированной речи, изменения тонуса мышц. Наряду с мозжечковой атаксией в клинике встречается и сенситивная атаксия, для которой характерно сочетание с нарушением мышечно-суставного чувства и проявление ее в темноте.

Исследование чувствительности

Исследование чувствительности заключается в нанесении различных раздражений и получении от больного ответа на вопрос о том, что он ощущает. Раздражения наносят на кожу различных участков тела с каждой стороны.

Начинают исследование с лица и головы, затем переходят на шею, руки, туловище и ноги. Сравнивают также чувствительность симметричных участков тела.

Для определения болевой чувствительности наносят уколы острием булавки;

температурной — используют пробирки с холодной (17С) и теплой (до 40С) водой; тактильной — прикасаются ваткой или кисточкой к коже.

Затем переходят к исследованию глубокой чувствительности.

Мышечно-суставное чувство исследуют, производя пассивные движения в мелких суставах рук, затем ног (при закрытых глазах больного); больной должен определить направление пассивных движений (вверх, вниз). Если глубокая чувствительность нарушена в мелких суставах, то переходят к более

крупным.

Вибрационное чувство определяют, устанавливая ножку вибрирующего камертона на симметричные участки тела, и определяют время ощущения вибрации с помощью секундомера (в норме 15—20 сек).

Исследуют также сложные виды чувствительности:

— стереогноз — в руку больного, сидящего с закрытыми глазами, вкладывают знакомый предмет и просят его назвать;

— двумерно-пространственное чувство — на коже больного чертят тупым предметом цифры или буквы, которые он должен определить;

— кожно-кинестетическое чувство — пальцем смещают кожу; больной должен определить направление смещения;

— дискриминационная чувствительность — определяют,'при каком расстоянии больной ощущает двухточечное раздражение.

Полученные при исследовании чувствительности данные (вид нарушения, проводниковый, периферический или сегментарный тип нарушения) являются основой для топического анализа.

Исследование высших мозговых функций

Для диагностики заболеваний нервной системы большое значение имеют исследование речи и связанных с нею чтения, письма, счета, а также гнозиса и праксиса.

Исследование речи

Прежде всего изучают понимание больным речи. Для этого ему предлагают выполнить ряд несложных заданий (закройте глаза, поднимите руку и т.д.), постепенно усложняя задание.

Моторную афазию выявляют в процессе беседы и тестами на повторение слов.

Для выявления амнестической афазии больному показывают различные знакомые предметы, предлагая назвать их. При нарушении больной испытывает затруднения и заменяет название предмета описанием его

свойств

От нарушений речи при поражении коры больших полушарий следует отличать дизартрию, скандированную, монотонную речь, мутизм. Наряду с устной речью проверяют чтение, письмо, счет.

При исследовании гнозиса больному предъявляют знакомые предметы, предлагая назвать их (зрительный гнозис). Тактильный гнозис (стереогноз) заключается в узнавании предметов на ощупь.

Для определения праксиса больному предлагают выполнить какие-либо действия: переместить руки, ноги, встать, пойти в определенном направлении и т.д. Затем предлагают выполнить действия с воображаемыми предметами, например, показать как зажигают спички, пользуются вилкой и т.д.