Аллергические реакций

Лекарственная аллергия может быть обусловлена любым лекарственным препаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты, антибиотики обладают антигенным свойством.

Аллергические реакции развиваются обязательно после предварительной сенсибилизации, выражаются полиморфизмом проявлений, внезапностью развития, нарастающей тяжесть симптомов, зависящей от дозы препарата.                              

Аллергические реакции разделяют на два типа:

- аллергические реакции немедленного типа: аллергический ринит (вазомоторный аллергический насморк), конъюктивит, крапивница, приступ бронхиальной астмы, отек Квинке, анафилактический шок;

- аллергические реакции замедленного типа: сывороточная болезнь, развивающаяся через 1-2 недели после введения аллергена.

В продромальном периоде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение, кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в полости носа и рта, ощущение онемения, заложенность носа, непрерывное чихание.

О развитии аллергической реакции необходимо немедленно доложить врачу и приготовить для введения необходимые препараты. Немедленно отметить лекарство, вызывающее аллергию.

При  рините и конъюктивите отекает слизистая оболочка носа, ощущается жжение, возникает чихание, иногда кашель, нарушение носового дыхания. Слизистая склер гиперемирована, возникает светобоязнь, ощущение инородного тела, слезотечение.

Назначают таблетированные формы антигистаминных препаратов -0,03-0,05 (0,1) димедрол, 0,25 супрастин, 0,001 тавегил, 0,025 - 0,075 пипольфен, капли в нос, содержащие сосудосуживающие препараты -адреналин, эфедрин, галазолин, нафтизин и др. Глазные капли - 2% раствор димедрола. Обеспечить прохладный свежий окружающий воздух.

Крапивница — высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих отёк сосочкового слоя кожи, возникает беспокойство, кожный зуд.                                  

Неотложная помощь: антигистаминные препараты - при легкой форме перорально, при тяжелой - парентерально: 1% супрастин 2 мл. в/м, 2,5% пипольфен - 2 мл. в/м, 1% димедрол 1-2 мл. в/м. Глюкокортикоиды -преднизолон 30-60 в/м, и/в, гидрокортизон 50-90 мг. е/м.

Симптоматическая терапия.

Пациента успокоить, обеспечить прохладный свежий воздух для уменьшения зуда.           

Приступ бронхиальной астмы - возникает приступ удушья с экспираторной одышкой со слышными на расстоянии хрипами. Часто такому приступу предшест-вует, ринит, зуд в носоглотке, кашель, чувство давления за грудиной.                  

Неотложная помощь:

1. прекращение контакта с аллергеном;

2. введение адреналина 0,5 мл5о,1% п/к или эфедрина 1 мл. 5% в/м, п/к, в/в на физ.

растворе;

3. ингаляции бронхолитиков - беротек, сальбутамол, вентолин, алупент, др.;

4. эуфеллин до 10 мл. 2,4% на физ. растворе;

5. гормоны - преднизолон 60-90 мг". в/м, в/в гидрокортизон 125-150 мг. В/М.

Пациента успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия.

Отёк Квинке: ангиноневротический отек кожи и подкожно-жировой клетчат-ки головы, шеи и верхней части грудной клетки, слизистой оболочки верхних дыхательных путей.  Протекает тяжело с распространением отёка на гортань и резко выраженным удушьем.

Симптомы: вначале появляется лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха - смешанная одышка, присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии.

Неотложная помощь:

1. возвышенное положение головы, доступ свежего воздуха, холод на воротнико-вую зону (если пациент в сознании - холодное питье, кусочки льда);

2. адреналин 0,5 - 1,0 мл. 0,1% п/к (в тяжелых случаях в/в на физ. растворе);

3. гормональные препараты: преднизолон; 60-90 ЕД в/м, в/в, гидрокартизон;

4. антигистаминные - пипольфен 2,5% 2 мл.., димедрол 1% - 1 мл в/м, супрастин 2% - 2 мл.;

5. ингаляции бронхолитиков;

6. горячие ножные ванны;

7. лазикс 2-4 мл. 1% в/в струйно на физ. растворе (форсированный диурез).

В тяжёлых случаях трахео или коникотомия.

 

Анафилактический шок: клиническая картина развивается после введения лекарственного препарата через несколько секунд или минут (возможно, через 30-40 мин.). Отмечается чувство жара, гиперемия кожи, страх смерти, возбуждение или наоборот депрессия, головная боль, боль за грудиной, удушье, иногда сыпь   зуд, сухой надсадный кашель, стридорозное дыхание, озноб, боли в животе. АД резко падает, пульс становится нитевидным, пациент покрывается холодным липким потом, развивается бледность кожных покровов, цианоз. Вначале отмечается беспокойство, затем угнетение сознания, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Возможна остановка сердца и дыхания, что приводит к клиничес-кой смерти.

Неотложная помощь:

1. Прекращение введения лекарств (можно не вынимать иглы из вены при в/в введе-нии). Срочно вызвать врача и начать немедленное оказание помощи самостоятельно.

2. Пациент должен лежать в положении Тренделенбурга, голову повернуть на бок (при необходимости зафиксировать язык).

3. Ввести 0,5 - 1,0 мл. 0,1% адреналина в/в на физ. растворе (можно вводить до 2 мл.). Если АД остаётся низким введение адреналина необходимо повторить через 10-15 мин.

4. В/м или в/в 75-150 мг. преднизалона или 150-300 мг. гидрокартизона в/м.                           5. Ввести антигистаминные препараты от 2 до 4-5 мл. - в/м, п/к.

6. При удушье 10 мл. 2,4% эуфеллин в/в на физ. растворе, если систолическое АД не ниже 100 мм. рт. ст.

7. При появлении признаков сердечной недостаточности - коргликон 0,06% -1 мл на изотоническом растворе;

8. Фуросемид, лазикс по 60 ЕД на физ. растворе струйно.

9. В/в инфузии: соды (натрия гидрокарбоната) 200 мл 4%, плазмы 300-500 мл. в/в капельно, глюкозы 5% 250-300 мл.

 

10. Оксигенотерапия.

При остановке сердца - реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, ИВЛ (интубация), дефибриляция, внутрисердечное введение 0,1% раствора адреналина.

Если аллергическая реакция развилась на пенициллин, ввести антидот –пеницилли-назу 1000 000 БД в 2 мл. физ. раствора.

Сывороточная болезнь - аллергическая реакция замедленного типа.

Эта реакция возникает на введение лошадиной сыворотки, входящей в состав противостолбнячной сыворотки (ПСС), противодифтерийного анатоксина, противостолбнячного анатоксина. Реакция развивается через 1-2 недели после введения.

Симптомы: повышение температуры, лимфоденапатия, кожные полиморфные высыпания, бронхоспазм, острая эмфизема легких, поражение слизистых оболочек, суставов, альбуминурия гемолитическая анемия. У пациентов возникает гиперемия склер и кожи, крапивница.

Неотложная помощь:

- при легком течении - в/в 10% 10 мл. глюконата кальция и хлорида кальция, внутрь антигистаминные;

- при тяжёлом течении глюкокортикоиды - преднизолон 20-30 мг/сут. с последую-щим снижением дозы (вводят до 2-3 недель);

- гепарин в/в 10 000  20 000 ЕД/сутки;

- антигистаминные парентеральные;

- при падении АД – адреналин 2-0,5' мл. 0,1% п/к, эфедрин 5% 1 мл.

- форсированный диурез (лазикс);

- сердечнососудистые средства.

Профилактика:

1. Выявление аллергического анамнеза.

2. Проведение проб на чувствительность.

3. У лиц с повышенной чувствительностью к сывороткам и отягчающим анамнезом проводят в/к пробу начиная' с разведения 1:1000, затем 1:100, 1:10 используя водные растворы ПСС. Чётко читать реакцию через 20 минут.