Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

СПРАВОЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, возникающий в результате первичного или вторичного хронического заболевания почек, обусловленный прогрессирующим склерозированием ткани почки и гибелью нефронов и характеризующийся нарушением выделительной функции почек, формированием уремии, связанной с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002). Термин ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

ХБП может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

1. наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;

2. любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;

3. снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).

Таблица 1.

Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие хронической болезни почек.

Причины ХБП (ХПН)

• Воспалительные заболевания:
• Хронический гломерулонефрит.
• Хронический пиелонефрит.
• Поражение почек при системных аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, некротизирующие васкулиты, геморрагический васкулит).
• Туберкулез почек.
• ВИЧ нефропатия.
• HCV-нефрит.
• HBV-нефрит.
• Малярийная нефропатия.
• Шистосомная нефропатия.
• Метаболические и эндокринные заболевания:
• Сахарный диабет.
• Подагра.
• Амилоидоз (AA, AL).
• Идиопатическая гиперкальциурия.
• Оксалоз.
• Цистиноз.
• Сосудистые заболевания:
• Злокачественная гипертензия.
• Ишемическая болезнь почек (ИБП).
• Гипертоническая болезнь.
• Наследственные и врожденные заболевания:
• Поликистоз.
• Сегментарная гипоплазия.
• Синдром Альпорта.
• Рефлюкс-нефропатия.
• Нефронофтиз Фанкони.
• Наследственный онихоартроз.
• Болезнь Фабри.
• Обструктивные нефропатии:
• Нефролитиаз (камни почек).
• Опухоли мочевой системы (опухоли почек, опухоли мочеточника, опухоли мочевого пузыря).
• Гидронефроз.
• Мочеполовой шистосомоз.
• Токсические и лекарственные нефропатии:
• Анальгетическая нефропатия.
• Циклоспориновая нефропатия.
• Кокаиновая нефропатия.
• Героиновая нефропатия.
• Алкогольная нефропатия.
• Свинцовая нефропатия.
• Кадмиевая нефропатия.
• Радиационная нефропатия.
• Нефропатия вызванная двуокисью германия.

Классификация хронической почечной недостаточности (ХПН)

(С.И. Рябов, Б.К. Бондаренко, 1975)

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать ее вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).

Таблица 2.