Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).
2. Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.

Таблица 3.

Усредненные показатели гоместаза

Показатели	Референсные значения
	Для мужчин	Для женщин
Общий белок	63-87 г/л
альбумины	35-45 г/л
глобулины (α1, α2, β, γ)	21,2-34,9 г/л
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л
Креатинин	62-124 мкмоль/л	44-97 мкмоль/л
Мочевая кислота	0,12-0,43 ммоль/л	0,24-0,54 ммоль/л
Натрий	130-155 ммоль/л
Калий	3,35-5,35 ммоль/л
Кальций	2,2-2,65 ммоль/л
Хлориды	95-105 ммоль/л
Общий холестерин	3,3-5, 8 ммоль/л
ЛПНП	меньше 3 ммоль/л
ЛПВП	1 ммоль/л	больше или равно 1,2 ммоль/л
Триглицериды	меньше 1,7 ммоль/л
рН	7,35 – 7,45
СКФ	90-120 мл/мин/м2

 

3. Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).
4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.

 

КФ =	М (концентрация креатинина в моче)	х Д (минутный диурез) х1,73м2
	П (концентрация креатинина в плазме)

1,73 м²  площадь поверхности тела

В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева, но и специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови.

Формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault) - первая разработанная формула для оценки СКФ. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

СКФ=

(140 – возраст в годах) вес тела (кг)   0,8 х креатинин плазмы (мкмоль/л)

х 0,85 (для женщин)

 

Формула MDRD более современная и в настоящее время широко используется, однако также имеет свои недостатки, в частности недооценивает СКФ на ее высоких уровнях.

СКФ = 11,33 х Crk - 1,154 х возраст – 0,203 х K,

где Crk – концентрация креатинина в крови (в ммоль/л),

K – половой коэффициент (для женщин он составляет 0,742).

 Или 32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]^–1,154 * возраст^–0,203 * 0,742 (для женщин)

 

Пол	Креатинин крови, мг/100 мл	Формула
Женский	≤0.7	144*(0.993) возраст * креатинин/0.7)-0.328
Женский	>0.7	144*(0.993) возраст * креатинин/0.7)-1.21
Мужской	≤0.9	141*(0.993) возраст * креатинин/0.9)-0.412
Мужской	>0.9	141*(0.993) возраст * креатинин/0.9)-1.21

Уравнение CKD-EPI, как правило, дает более точную оценку при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м².

В резерве врача сейчас имеются портативные и онлайн-интернет калькуляторы, позволяющие быстро рассчитать СКФ прямо при пациенте одновременно несколькими формулами.

Инструментальные исследования.

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек.
2. Пункционная биопсия почек. Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки. На основании этой информации делают вывод о прогнозе течения заболевания и подбора метода лечения.
3. Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят на этапе диагностики и только больным с I – II степенью почечной недостаточностью.

Консультации:

1. Нефролога (для постановки диагноза и выбора тактики лечения). Осматриваются все пациенты с почечной недостаточностью.
2. Окулист (состояние глазного дна).
3. Невролог (при подозрении на поражение нервной системы).

 

Лечение ХПН

Лечение хронической почечной недостаточности может носить консервативный, диализный и оперативный характер (трансплантация почки).

В задачи консервативной терапии входит:

• Торможение прогрессирования.
• Замедление формирования гипертрофии левого желудочка.
• Устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений.
• Ликвидация инфекционных осложнений.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности:

• Коррекция нарушений гомеостаза и обменных нарушений.
• Малобелковая диета – устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает липидный профиль и самочувствие. Эффект от малобелковой диеты более выражен при ее применении в начальной стадии.
• Использование пищевой добавки кетостерил, содержащей кетокислоты незаменимых аминокислот, восполняет белково-синтетическую недостаточность.
• Энтеросорбенты (активированный уголь, оксицеллюлоза, окисленный крахмал, повидон, лигнин, энтеросгель) – используют на ранней стадии хронической почечной недостаточности при нежелании или невозможности соблюдать малобелковую диету.
• Кишечный диализ – также как и энтеросорбенты, используется при невозможности или нежелании применять малобелковую диету.
• Лечение артериальной гипертензии с использованием ингибиторов АПФ либо блокаторов рецепторов ангиотензина II. Эти препараты нормализуют системное и внутриклубочковое давление, устраняя один из главных факторов прогрессирования нефроангиосклероза.
• Применение дезагрегантов улучшает почечный кровоток.
• Нормализация липидного спектра крови, как метаболического фактора ХБП с применением статинов.
• Иммуносупрессивная терапия – применяется у больных первичным и вторичным нефритом.
• Лечение анемии (эритропоэтин, препараты железа).
• Лечение инфекционных осложнений (пиелонефрит, цистит).