Мероприятия по снижению влияния антропогенных источников ЕРФ на население

    Защита от ионизирующих излучений.

       Для защиты от γ-излучения сущест­вует три основных принципа: защита временем, расстоянием и экра­нированием, не считая лечебно­- профилактических, организационных и иных мер.

       Защита временем состоит в том, чтобы ограничить время пребывания в условиях облучения и не допустить превышения допустимой дозы.

       Защита расстоянием основывается на следующих физических положениях. Излучение точечного или локализованного источника распространяется во все стороны равномерно, то есть является изо­тропным.    Интенсивность излучения уменьшается с увеличением расстояния от источника обратно пропорционально квадрату расстояния.

       Принцип экранирования или поглощения основан на использова­нии процессов взаимодействия фотонов с веществом. Если заданы продолжительность работы, активность источника и расстояние до нeгo, а мощность дозы РО на рабочем месте оператора оказывается выше допустимой- единственный способ ­ понизить значение РО в необ­ходимое число раз, поместив между источником излучения и оператором защиту из поглощающего вещества.

       Защитные свойства материалов оценивается коэффициентом ocлабления. Защитная способность других веществ боль­ше или меньше во столько раз, во сколько раз отличаются их плотно­сти от плотности свинца и бетона. Чем легче вещество, тем больше eгo требуется для защиты.

       Безопасность работы с радиоактивными веществами и источни­ками излучений предполагает научно обоснованную организацию труда. Администрация предприятия обязана разработать детальные инструкции, в которых излагается порядок проведения работ, учета, хранения и выдачи источников излучения, сбора и удаления радио­активных отходов, содержания помещений, меры личной профилак­тики, организация и порядок проведения радиационного (дозимет­рического) контроля. Все работающие должны быть ознакомлены с этими инструкциями, обучены безопасным методам работы и обязаны сдать соответствующий техминимум. Все поступающие на работу должны проходить предварительный, а затем периодические меди­цинские осмотры.

       Организм не беззащитен в поле излучения. Существуют механизмы пострадиационного восстановления живых структур. Поэтому до определенных пределов облучение не вызывает вредных сдвигов в биологических тканях. Если допустимые пределы повышены, то необходима поддержка организма (усиленное питание, витамины, физическая культура, сауна и др.). При сдвигах в кровe­творении применяют переливание крови. При дозах, угрожающих жизни (600-1000 бэр), используют пересадку костногo мозга. При внутреннем переоблучении для поглощения или связывания радио­нуклидов в соединения, препятствующие их отложению в opгaнax че­ловека, вводят сорбенты или комплексообразующие вещества.

       К числу технических средств защиты от ионизирующих излучений относятся экраны различных конструкций. В качестве СИЗ применяют халаты, комбинезоны, пленочную одежду, перчатки, пневмокостюмы, респираторы, противогазы. Для защиты глаз применяются очки. Весь персонал должен иметь индивидуальные дозиметры. Хранение, учет, транспортирование и захоронение радиоактивных веществ должны осуществляться в cтрогом соответствии с правилами. Для защиты от вредных воздействий веществ применяют радио­протекторы.

       Протекторы-­ это лекарственные препараты, повышающие ycтойчивость организма к воздействию вредных веществ или физиче­ских факторов. Наибольшее распространение получили радиопротек­торы, то есть лекарственные средства, повышающие защищенность организма от ионизирующих излучений или снижающие тяжесть кли­нического течения лучевой болезни.

       Радиопротекторы действуют эффективно, если они введены в op­ганизм перед облучением и присутствуют в нем в момент облучения.

       Например, известно, что йод накапливается в щитовидной железе. По­этому, если есть опасность попадания в организм радиоактивного йода 131, то заблаговременно вводят йодистый калий или стабильный йод. Накапливаясь в щитовидной железе, эти нерадиоактивные разновид­ности йода препятствуют отложению в ней опасного в радиоактивном отношении 131.Защитный эффект, оцениваемый так называемым фак­тором защиты, зависит от времени приема стабильного йода относительно начала попадания радиоактивного вещества в организм.

         Для защиты от цезия CS137, проникающего в костную ткань, peкомендуется употреблять продукты, содержащие кальций (фасоль, гpeчку­, капусту, молоко). Радиопротекторы, снижающие эффект облучения, изготовлены в виде специальных препаратов. 

       В медицине кроме рентгенологических и флюорографических исследований, в последнее время широко применяются компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, применяются РСЧ, дефектоскопы и др. аппаратура.

       К РСЧ относятся специальные установки, предназначенные для персонального досмотра людей методом анализа прошедшего через тело человека или отраженного от него рентгеновского излучения, источником которого является рентгеновская трубка.

       Среди физических факторов, которые могут существенно повлиять на состояние здоровья медицинского персонала, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. В нашей стране десятки тысяч медицинских работников профессионально связаны с воздействием этого фактора. В диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами.

       Острые профессиональные лучевые поражения рентгенологов являются в настоящее время почти анахронизмом. Лишь в очень редких случаях при полной неосведомленности персонала о биологическом действии рентгеновых лучей и недопустимом несоблюдении обязательных мер предосторожности могут возникнуть у людей, работающих в сфере излучения, общие сравнительно умеренные проявления острой лучевой болезни или чаще так называемые рентгеновские ожоги кожи. Это имеет место главным образом у инженерно-технического персонала при рентгенографии металлических изделий, а среди врачей- у хирургов при вправлении переломов или поисках сложных инородных тел под контролем рентгеновых лучей, а также при так называемых утяжеленных рентгенологических исследованиях, при которых врачи хирурги, урологи, нейрохирурги и пр. становятся жертвой чрезмерного местного или общего облучения, превышающего максимально допустимые уровни действия ионизирующей радиации.
       Актуальное значение имеют главным образом хронические профессиональные лучевые поражения рентгенологов. Наиболее характерен специфический, весьма длительно протекающий дистрофически-дегенеративный процесс кожных покровов- хронический дерматит у врачей рентгенологов, занимающихся рентгенодиагностикой желудочно-кишечных больных, при которой приходится прибегать к пальпации.
       Рентгеновский дерматит развивается у рентгенологов с большим профессиональным стажем, однако его возникновение, темпы развития и степень выраженности зависят и от еще неуточненных причин, которые принято обозначать как индивидуальное предрасположение. При пренебрежении требованиями защиты поражается в первую очередь кожа тыльной поверхности кистей рук и особенно пальцев правой (пальпирующей) руки, реже- кожные покровы лица, лба. В ранних стадиях рентгеновского дерматита наблюдаются лишь функциональные нарушения (парестезии, повышенная термическая чувствительность кожи рук). При дактилоскопии рано обнаруживается сглаженность поверхности кожи, рисунок эпидермальных борозд нивелируется. Кожа постепенно теряет свою эластичность и вследствие атрофии сальных и потовых желез становится сухой, грубой. В более выраженных случаях она меняет свою окраску; развивается диспигментоз: светлые беловатые участки атрофии кожи чередуются с пятнами сгущенного бурого или коричневатого пигмента. Возникают и телеангиэктазии. Выпадают пушковые волосы, постепенно эпиляция прогрессирует. Кроме атрофических явлений, наступают и реактивные изменения противоположного знака- гиперпластические процессы (гиперкератозы, папилломатозные и бородавчатые разрастания).
       Ногти приобретают тусклый грязновато-серый или бурый цвет, продольно и наискось исчерчены, пластинчаты, искривлены и скрючены, становятся хрупкими, ломкими, крошатся. В ногтевом ложе развиваются заусеницы, кожные валики приподняты и подрыты, и здесь раньше всего образуются болезненные трещины и изъязвления.
       Выраженный рентгеновский дерматит очень плохо поддается лечению, и, раз начавшись, обычно в течение ряда лет медленно и неуклонно прогрессирует. Он является наиболее показательным примером предракового процесса: почти неизбежно, даже после прекращения дальнейшего действия рентгеновского излучения, через годы на почве выраженного дерматита возникает истинный профессиональный рак кожи рентгенологов. Клинически для этого рака характерны сравнительно с другими раками кожи более молодой возраст, типичная локализация (на коже тыльной поверхности пальцев), первичная множественность, относительно высокая злокачественность. Последняя выражается в значительной болезненности, относительно интенсивном инфильтрирующем росте, метастазировании в ближайшие и отдаленные лимфатические узлы и, главное, неудовлетворительных результатах лечения (лучевое исключается, показано лишь радикальное хирургическое вмешательство) и высокой частоте рецидивов.

       Что касается профессиональных изменений системы крови, то в большом проценте случаев у рентгеновского персонала со значительным стажем работы определяется, также с большим индивидуальным акцентом, общая лейкопения -небольшая или умеренная (ниже 5000 и даже 4000 лейкоцитов в 1 мм³ крови), стойкая или преходящая. При этом характерны абсолютный и относительный (порядка 30-45%) лимфоцитоз и моноцитоз. Для эозинофилов циркулирующей крови показательна лабильность, от анэозинофилии и эозинопении до эозинофилии (чаще), доходящей до 12-14%. Характерна также относительная и абсолютная тромбоцитопения, однако без геморрагических явлений. Важны не только количественные, но и качественные сдвиги- дегенеративные изменения в ядрах и протоплазме кровяных элементов, например патологическая зернистость в протоплазме нейтрофилов. Обычное лабораторное исследование красной крови показывает, как правило, либо нормальную картину, либо весьма незначительную эритроцитопению с некоторым понижением содержания гемоглобина.

        В настоящее время действуют «Нормы радиационной безопасности», регламентирующие условия безопасной работы персонала кабинетов и позволяющие осуществлять действенный контроль за радиационной обстановкой в медицинских учреждениях. В соответствии с этими нормами определены три категории лиц, работающих с ионизирующим излучением, для которых установлены разные предельно допустимые дозы излучения:

1. Категория А- персонал рентгеновского кабинета, постоянно работающий с рентгеновской аппаратурой (врач-рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка);

2. Категория Б- персонал медицинского учреждения, работающий в помещениях, смежных с рентгеновским кабинетом и не занятый непосредственно работой с рентгеновской аппаратурой, а также персонал, принимающий иногда участие в проведении рентгенологических исследований (анестезиолог, хирург и др.), и лица, сопровождающие больного;

3. Категория В - население края, республики, страны.

       Определены также три группы органов, обладающих разной чувствительностью к излучению:

1. Гонады, красный костный мозг, а также все тело при его общем облучении.

2. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, ЖКТ и др. органы, которые не относятся к группам 1 и 3.

3. Костная ткань, кожный покров, кисти, предплечья, голеностопные суставы и стопы.

       Для обеспечения безопасных условий работы в кабинете должны быть приняты меры по защите персонала от воздействий не только рентгеновского излучения, но и др. факторов: электрического тока, пыли и паров вредных соединений, шума, возникающего при работе аппаратуры и т.д.

       При оборудовании рентгеновского кабинета должна быть полностью исключена возможность соприкосновения персонала с токоведущими частями электрических цепей в ходе проведения рентгенологических исследований.

       Конструкция рентгеновского аппарата, как правило, предохраняет персонал от доступа к токоведущим частям. Все высоковольтные элементы снабжены изоляцией, защищены металлическими оболочками и заземлены.Также заземлены все металлические доступные для прикосновения части. Электрическую прочность изоляции проверяют при выпуске аппаратов с завода, а качество заземления- при сдаче рентгеновского кабинета в эксплуатацию.

       Заземление рентгеновской аппаратуры должно осуществляться специальными проводами. Использование в качестве заземляющих проводников элементов металлических конструкций зданий, стальных труб, электропроводок, алюминиевых оболочек кабелей и т.п. допускается только как дополнительное мероприятие. Не разрешается использовать в качестве заземляющих проводников водопроводные трубы, проходящие в здании, сети центрального отопления, канализации, а также трубопроводы для горючих и взрывоопасных смесей.

       Электрические кабели, соединяющие элементы рентгеновского комплекса друг с другом и электрической питающей сетью должны быть проложены в углублениях пола и защищены металлическими кожухами от механических повреждений и химических воздействий.

       В процессе нагрузки рентгеновской трубки, особенно при просвечиваниях, излучатель нагревается интенсивно. Допустимая температура нагревания излучателя 85ºС. Температура всех других частей аппарата, доступных для прикосновения, как правило, не должна превышать 50ºС.

       Концентрация свинца и его неорганических соединений на поверхности стен пола и оборудования помещений рентгеновских кабинетов не должны превышать предельно допустимой величины 0,5мг/см².

       Для ослабления вредного воздействия свинца на организм человека поверхность защитных устройств и приспособлений, изготовленных из свинца, должна быть покрыта двойным слоем масляной или эмалевой краски. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины помещают в пластиковые или клеенчатые футляры.

       Под перчатки из просвинцованной резины следует надевать тонкие хлопчатобумажные перчатки, чтобы уменьшить поверхность соприкосновения кожи рук со свинецсодержащим материалом перчаток.

       По окончании работы со средствами индивидуальной защиты из просвинцованной резины, работники кабинета должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

       При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений образуются вредные примеси стирола, озона, окислов азота, пары ацетона и толуола. ПДК примесей в воздухе помещения составляют: стирол- 5мг/м³, озон и окислы азота- 0,1 мг/м³, пары ацетона- 200 мг/м³, пары толуола - 50 мг/м³. Для снижения концентрации вредных примесей в воздухе обязательно используют принудительную вентиляцию, обеспечи-вающую кратность воздухообмена, равную 3. В комплект оснащения ксеро-лаборатории должны входить индивидуальные противопылевые респираторы по числу работающих.

       Уровень шумовых нагрузок (звукового давления) на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дБ, в помещениях периодического пребывания персонала - 70 дБ.

       Средства радиационной защиты. Средства радиационной защиты персонала рентгеновских кабинетов подразделяются на коллективные и индивидуальные.

       Средства коллективной защиты. Защита помещений, смежных с теми, где располагается рентгеновский аппарат, обеспечивается стационарными строительными конструкциями, к которым относятся верхнее и нижнее перекрытия стены, барьеры (стены не до потолка), а также защитные окна и двери.

       В помещениях рентгеновского кабинета, где пол расположен непосредственно над грунтом или потолок находится под крышей, защиту от проникновения ионизирующих излучений через пол или потолок соответственно не предусматривают. Если в рентгеновском кабинете размещены два или более излучателей, включаемые не одновременно, рассчитывать защиту следует для излучателя с наибольшим значением номинального напряжения на трубке. Если два излучателя включаются одновременно, как это имеет место при двухпроекционной ангиографии, то защиту рассчитывают по суммарной мощности дозы, создаваемой обоими излучателями.

       Защитные свойства некоторого материала принято характеризовать свинцовым эквивалентом, под которым понимают толщину свинца в мм, ослабляющую излучения данного качества точно так же, как и образец материала заданной толщины.

       Защитные ограждения рентгеновских кабинетов чаще всего выполняют из баритобетона, бетона, кирпича и др. тяжелых строительных материалов.

       При проектировании и устройстве стационарных защитных ограждений рентгеновских кабинетов следует учитывать наличие в них пустот, каналов, люков, необходимых для размещения средств коммуникаций, в частности для транспортеров, подающих кассеты и для других целей, с тем, чтобы защитные свойства ограждений ни в коем случае не были снижены.

       Защитные двери рентгеновских кабинетов должны обеспечивать равномерность ослабления излучения по всей площади двери, причем полотно двери должно перекрывать дверной проем не менее чем на 5 см. Усилие перемещению полотна двери должно быть не более 40 Н при установившемся движении. Усилие сдвига должно быть не более 45 Н. При больших усилиях следует оснащать двери электромеханическим приводом, допускающим открывание дверей вручную с обеих сторон.

       Для наблюдения из пультовой за работой врача-рентгенолога устраивают смотровые защитные окна из просвинцованного стекла, которые должны располагаться в стороне от направления рабочего пучка излучения и иметь свинцовый эквивалент, обеспечивающий допустимое значение мощности дозы на рабочем месте.

       К передвижным средством коллективной защиты относятся защитные ширмы. Их устанавливают в кабинетах, где отсутствует комната управления, в помещениях для дентальных аппаратов, в помещениях для флюорографии, вообще во всех случаях, когда необходимо временно защитить часть помещения. Как правило, защитные ширмы имеют прозрачное окно для наблюдения, выполненное из просвинцованного стекла. Основание ширмы снабжают колесами, которые позволяют перемещать ее по ровному полу.

       Помимо больших ширм существуют малые, предназначенные для установки на рабочем месте рентгенолога, перед поворотным столом- штативом. Эти ширмы также снабжены колесами. Часто они имеют регулируемое по высоте сидение и тормоз, препятствующий самопроизволь-ному перемещению ширмы при работе. Рентгенолог, сидящий за экраном для просвечивания, обязательно должен пользоваться передвижной малой ширмой.

       Очень важны для обеспечения радиационной безопасности устройства сигнализации и знаки безопасности, предупреждающие персонал и больных о том, что в данном помещении проводится рентгенологическое исследование и рентгеновский аппарат работает. Рядом с выходной дверью в процедурную рентгеновского кабинета на высоте 1,6 м от пола должен быть установлен световой сигнал белого или красного цвета с надписью «Не входить», автоматически загорающийся при включении пульта рентгеновского аппарата.

Иногда для сокращения времени пребывания персонала в зоне действия рентгеновского излучения используют многоканальную телевизионную установку, передающую рентгеновское изображение в другие помещения. При этом наблюдать за просвечиванием могут наблюдать несколько специалистов, принимающих участие в исследовании и находящихся в безопасной зоне. Особенно эффективен многоканальный телевизионный контроль при проведении рентгенохирургических исследований, когда консультация специалистов может быть оказана оперативно при полной радиационной безопасности.

       Средствами индивидуальной защиты. Средствами индивидуальной защиты персонала рентгеновского кабинета являются защитные перчатки, фартуки, юбки, очки. Свинцовый эквивалент этих средств составляет, как правило, не менее 0,3 мм. Все индивидуальные средства защиты должны иметь заводские штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверку свинцового эквивалента средств защиты производят не реже 1 раза в 3 года. Применять средства защиты, не имеющие требуемой маркировки, не разрешается.

       Врач-рентгенолог при проведении рентгеновских и специальных исследований обязан применять индивидуальные средства защиты. При пальпации с использованием люминесцирующего экрана врач должен работать в защитных перчатках, которые защищают не только кисти рук, но и предплечья. Однако, работая и в перчатках, необходимо по возможности сокращать время нахождения рук в зоне действия прямого излучения. Рентгенозащитные перчатки используют также для поддерживания ребенка при просвечивании и снимках. По окончании перчатки следует вымыть с мылом, просушить и обработать спиртом. Внутренние поверхности рекомендуется присыпать тальком.

       При работе на рентгенодиагностическом аппарате при горизонтальном положении штатива все лица, участвующие в исследовании (врач-рентгенолог, анестезиолог, рентгенолаборант и др.), должны быть в защитных фартуках и по возможности в перчатках. Лица, помогающие проводить обследование детей младшего возраста (поддерживающие детей, в случае отсутствия специальных приспособлений), также должны быть снабжены индивидуальными средствами защиты.

       Фиксирующее кресло облегчает рентгенологическое исследование детей и защиту неисследуемых участков тела ребенка.

       Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости у детей, особенно в возрасте до 3 лет, затруднено, т.к. порой не удается обеспечить устойчивое положение ребенка. Фиксация ребенка руками родителей или няни недостаточна: она не позволяет провести полноценное исследование, удлиняет время рентгеноскопии и увеличивает лучевую нагрузку на ребенка.

       Фиксирующее кресло облегчает работу рентгенолога. Оно обеспечивает надлежащую фиксацию ребенка, позволяет провести исследование более полноценно, с минимальным временем облучения и без вспомогательных лиц. С его помощью можно провести исследования (рентгеноскопию и рентгенографию) органов грудной клетки и брюшной полости у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет в вертикальном положении. Для установки ребенка требуется не более 2 мин. К недостатку кресла следует отнести то, что подобная механическая фиксация вызывает беспокойство у некоторых детей. Однако качество исследования, достигаемое такой фиксацией, позволяет этим пренебречь.

       Количество и виды защитных средств определяются назначением рентгеновского кабинета, но в каждом кабинете должно быть не менее двух комплектов защитных фартуков, перчаток и юбок.

Отделения лучевой диагностики. Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, осуществляется в соответствии с требованиями норм радиационной безопасности и санитарных правил устройства и эксплуатации помещений для работы с источниками ионизирующих излучений.

       Магнитно-резонансный томограф (МРТ) может размещаться в составе отделения лучевой диагностики. Диагностическую МРТ кабинетов не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных.
       Экранирование осуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностической должна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающих помещениях до допустимых значений. Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещения и диагностической, должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования по шуму в смежных помещениях.

         Позитронно-эмиссионная томография является видом радионуклидной диагностики с введением пациенту РФП, меченного УКЖ ПИРн, для последующей визуализации пространственно-временного распределения метки во внутренних органах пациента путем регистрации и компьютерной обработки возникающего при позитронном распаде аннигиляционного излучения на специализированном позитронном эмиссионном томографе (ПЭТ-сканере). Характерной чертой метода является одновременная регистрация пары противоположно направленных фотонов, возникающих при аннигиляции позитронов с электронами в малом пространстве, ограниченном длиной пробега позитрона.

       Диагностические исследования методом позитронной эмиссионной томографии проводятся в ПЭТ-центрах или в медицинских организациях со специализированным подразделением ПЭТ-диагностики, которые: имеют специальное разрешение (лицензию) на медицинскую деятельность, в которую внесен вид работ "Рентгенология и радиология", а также на право ведения работ в области использования атомной энергии; санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие условий деятельности с источниками ионизирующего излучения требованиям санитарных норм и правил; лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств (в случае производства и поставок РФП в сторонние организации) и осуществление фармацевтической деятельности (в случае изготовления РФП только для собственных нужд).

       При оценке условий труда при производстве и использовании ПИРн и РФП на их основе должно учитываться воздействие следующих радиационных факторов:

       В бункере циклотрона: выведенный из ускорителя первичный пучок высокоэнергетических заряженных частиц;вторичные электроны, протоны и нейтроны, возникающие при взаимодействии первичных пучков высокоэнергетических заряженных частиц с ядрами веществ конструкционных элементов ускорителя, радиационной защиты;

- другие виды ионизирующего излучения (альфа-частицы, дейтроны, тритоны, фотоны и другие продукты ядерных реакций), возникающего при взаимодействии протонов, ионов и нейтронов с ядрами веществ окружающей среды;

- гамма-излучение, снимаемое и неснимаемое радиоактивное загрязнение рабо-чей камеры ускорителя (помещения ускорителя), возникающее в результате активации конструкционных элементов под действием первичного пучка заряженных частиц (например, протонов), а также под действием вторичных протонов и нейтронов;

- радиоактивные газы и аэрозоли, образующиеся при облучении компонентов воздуха и вещества, поступающие в него из облучаемых конструкционных элементов, а также из активированной воды, охлаждающей узлы ускорителя;

- неиспользуемое рентгеновское излучение от высоковольтной электронной аппаратуры ускорителя.

       В блоке радионуклидного обеспечения: повышенный уровень внешнего гамма, характеристического и тормозного рентгеновского излучения от мишеней, радионуклидных генераторов, модулей синтеза РФП, фасовок и упаковок с РФП, от радиоактивных отходов (РАО) и излучения позитронов;  возможное радиоактивное загрязнение рабочих поверхностей; повышенное содержание радиоактивных аэрозолей и радиоактивных газов в воздухе рабочих помещений.

       В подразделении ПЭТ-диагностики: гамма-излучение от РФП при расфасовке на дозировки для введения пациентам; от РФП в шприцах при введении; от пациентов, которым введен РФП;

- рентгеновское излучение при работе ПЭТ/КТ-сканера- возможное радиоактивное загрязнение рабочих поверхностей; повышенное содержание радиоактивных аэрозолей и радиоактивных газов в воздухе рабочих помещений в случаях использования методик с ингаляционным введением РФП.

       Подразделения ПЭТ-центра размещаются в изолированной части здания медицинского учреждения или в отдельно расположенном здании на территории медицинской организации.

       Запрещается размещать подразделения ПЭТ в жилых зданиях, в детских учреждениях и в любых других неподготовленных нежилых помещениях.

       Радиационная защита от всех видов ионизирующего излучения проектируется таким образом, чтобы суммарные годовые эффективные дозы облучения не превышали 20 мЗв/год для персонала группы "А", 5 мЗв/год- для персонала группы "Б" и 1 мЗв/год- для пациентов. При этом используются системы стационарных (оборудование, стены и перекрытия помещений) и нестационарных (мобильная радиационная защита, контейнеры, экраны) защитных барьеров.

        

       Между контролируемой и неконтролируемой зонами размещается санпропускник, разделенный на "чистую" и "грязную" зоны. В состав санпропускника входят: душевые, туалетные комнаты, гардеробные домашней одежды и спецодежды, помещения для хранения средств индивидуальной защиты, пункт радиометрического контроля кожных покровов и спецодежды, кладовые грязной спецодежды и чистой спецодежды. Планировка санпропускника должна исключать возможность пересечения потоков персонала в личной и специальной одежде.

       Кладовые использованной грязной спецодежды (не загрязненной РВ) и чистой спецодежды располагаются в блоке общих помещений.

       Пол, стены и потолки санитарно-бытовых помещений, а также поверхности шкафов должны иметь влагостойкие покрытия, допускающие влажную уборку и дезактивацию.

       Кладовые для хранения уборочного инвентаря в блоке радионуклидного обеспечения и подразделении ПЭТ-диагностики оборудуются водопроводом и металлическими раковинами, соединенными с хозяйственно-бытовой канализацией.

       Принудительную приточно-вытяжную вентиляцию ПЭТ-центра проектируют так, чтобы поток воздуха всегда был направлен из зон менее загрязненных радионуклидами к зонам более загрязненным.

       Средства вентиляции помещений ПЭТ-центра должны предусматривать следующие раздельные системы:

- спецвентиляции бункера циклотрона;

- спецвентиляции от горячих камер, защитных боксов и/или мини-боксов, вытяжных шкафов, местных отсосов;

- вентиляции "чистых" помещений радиохимической лаборатории;

- вентиляции "контролируемых" помещений блока радионуклидного обеспечения;

- вентиляции вспомогательных помещений блока радионуклидного обеспечения;

- вентиляции "контролируемых" помещений подразделения ПЭТ-диагностики (процедурные ПЭТ-диагностики, фасовочные, процедурные введения РФП, помещения для пациентов перед и после ПЭТ-исследования и туалеты для пациентов с введенным РФП);

- система вентиляции общих и вспомогательных помещений:

- технические помещения;

- рабочие кабинеты;

- коридоры.

Радиационная безопасность персонала обеспечивается:

- проектным решением стационарной защиты, планировкой и распределением по назначению помещений;

- использованием защитного оборудования при изготовлении, фасовке и введении РФП пациентам;

- использованием автоматического и полуавтоматического оборудования диагностических установок, модулей синтеза РФП, диспенсеров;

- правильной организацией работ;

- выбором оптимальных условий проведения радионуклидных исследований;

- регулярным радиационным контролем.

           

       При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы с ПИРн, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на другую работу решается администрацией организации индивидуально в установленном порядке.

       Женщины освобождаются от непосредственной работы с ИИИ и переводятся на работу, не связанную с ИИИ, на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

       Лица, которые по должностным обязанностям не работают с ИИИ, но рабочие места которых находятся в здании ПЭТ-центра, относятся к персоналу группы "Б". Индивидуальная дозиметрия персонала группы "Б" не проводится, лучевые нагрузки оцениваются по результатам контроля рабочих мест. Персонал группы "Б" должен знать свои действия в случае радиационной аварии. Список лиц, отнесенных к персоналу группы "Б", устанавливается администрацией организации.

       Персонал подразделения ПЭТ должен проходить инструктаж с проверкой знаний по технике безопасности (ТБ) и по радиационной безопасности (РБ) не реже двух раз в год, о чем делаются записи в двух разных журналах регистрации инструктажа.

       По радиационной безопасности проводится инструктаж:

- вводный - при поступлении на работу;

- первичный - на рабочем месте;

- плановый - не реже двух раз в год;

- внеплановый - при изменении технологии, приобретении новой аппаратуры, после возникновения аварийной ситуации радиационного характера.

       При всех работах с открытыми радионуклидными источниками персонал должен использовать коллективные и индивидуальные средства радиационной защиты: защитная одежда, перчатки, удлиненные щипцы для перемещения флакона с РФП, защитные контейнеры для флаконов и шприцов.

       Организация работ с источниками ионизирующего излучения должна быть направлена на сокращение продолжительности пребывания персонала в поле излучения источников, на увеличение расстояний между работающими и источниками и на минимизацию радиоактивных отходов, образующихся при технологических операциях.

       Процедуры отбора проб и фасовки РФП выполняются в автоматическом режиме с использованием диспенсера или в защитном боксе с ламинарным потоком воздуха, с дополнительной защитой из свинцовых кирпичей.

       В рабочих помещениях запрещено принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой, хранить пищевые продукты, табачные изделия, домашнюю одежду, косметические принадлежности и другие посторонние предметы. Рекомендуется применять предметы личной гигиены (носовые платки, полотенце, салфетки) одноразового использования.

       Во всех помещениях, в которых выполняются работы с открытыми радионуклидными источниками, проводится ежедневная влажная уборка.

       Профилактика и ликвидация радиационных аварий. Система обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала, действующая в подразделении ПЭТ, должна включать мероприятия по предотвращению аварийных ситуаций с радиационным воздействием, а в случае их возникновения оптимизировать действия персонала по ликвидации последствий и минимизации радиационного воздействия на пациентов и персонал.

       К проектным авариям с радиационным воздействием в подразделении ПЭТ относятся следующие события при обращении с радионуклидными источниками:

- пролив радиоактивного раствора на поверхности пола, мебели, оборудования и аппаратуры;

- разрушение флакона, мензурки, шприца или капельницы с РФП;

- не соответствующая штатной технологии разгерметизация рабочего объема генератора ПИРн, транспортных упаковок, флаконов, фасовок, жидкостных фантомов и калибровочных источников с возможным распространением радиоактивных загрязнений на рабочие поверхности;

- попадание радиоактивного раствора на одежду, обувь, кожные покровы сотрудника или пациента;

- потеря радионуклидного источника, флакона или шприца с РФП;

- обнаружение неучтенного радионуклидного источника;

- ошибочное введение больному РФП;

- задержка полученных на ускорителе радиоактивных изотопов в пневматических линиях транспортировки источников от циклотрона в радиохимическую лабораторию, фасовочную и процедурную;

- нарушение целостности линий доставки полученных на циклотроне радиоактивных изотопов в защитные камеры;

- разгерметизация защитных камер или фасовочных шкафов во время работы с РВ;

- высвобождение РВ в результате пожара.

       К нерадиационным авариям относятся следующие ситуации, если они не приводят к радиационным инцидентам:

- возгорание (задымление) или пожар в помещениях подразделения ПЭТ, в которых не проводятся работы с источниками излучения;

- повреждение помещений и оборудования в подразделении ПЭТ, вследствие протечек водопровода, отопления, хозяйственно-бытовой канализации, без контакта протекшей воды с ОРнИ;

- сбои или неисправности электропитания аппаратуры и оборудования, в том числе циклотрона и ПЭТ/КТ-сканера, которые ведут к нарушениям правил электробезопасности для пациентов и персонала, но не приводят к нарушению установленных технологий ПЭТ-исследований;

- изменение микроклимата в помещениях размещения высокотехнологического оборудования, которое может привести к сбою в их работы.

       Профилактика аварий с радиационными последствиями обеспечивается:

- современным техническим оснащением рабочих помещений ПЭТ-центра, поддержанием в исправном состоянии аппаратуры, оборудования и инструмен-тов для работы с радионуклидными источниками;

- тщательным соблюдением установленных технологий работы с ОРнИ, в том числе с РФП, калибровочными источниками и жидкими РАО;

- регулярным выполнением метрологических поверок, сертификаций и процедур контроля качества радиометрических и томографических установок подразделения ПЭТ;

- регулярным проведением процедур радиационного контроля, в том числе контроля радиационной обстановки на рабочих местах, а также контроля индивидуальных доз персонала;

- созданием и поддержанием условий для повышения квалификации персонала по используемым и новым технологиям производства РФП и проведения ПЭТ-диагностики;

- разработкой инструкций (плана) по действиям персонала в случае аварии и ликвидации ее последствий;

- регулярным проведением обучения, инструктажа и проверки знаний персонала по вопросам предотвращения аварий непосредственно на рабочих местах и ликвидации последствий в случае их возникновения;

- тщательным соблюдением требований и рекомендаций, установленных в НРБ-99/2009, ОСПОРБ-99/2010.

Предполагается:

- пределы допустимой дозы: для персонала группы "А"- 20 мЗв/год; для персонала группы "Б" - 5 мЗв/год; для населения - 1 мЗв/год;

- для работы в одну смену;

- продолжительность работы персонала группы "А" - 1700 час./год, персонала группы "Б" - 2000 час./год при односменной работе.

         К интервенционным рентгенологическим исследованиям (ИРЛИ) относятся рентгенологические исследования, характеризующиеся введением в организм дополнительных веществ и приспособлений. Как правило, это хирургические вмешательства, проводимые чрескожным доступом с использованием рентгеновской визуализации изображения и специальных инструментов. Интервенционные исследования подразделяются на два основных класса: диагностические и терапевтические. Большую часть диагностических ИРЛИ занимает ангиография– рентгенологическое исследование сосудов. Терапевтические ИРЛИ представляют собой рентгенологические исследования, совмещенные с хирургическими лечебными манипуляциями.

       По сравнению с обычными рентгенологическими исследованиями ИРЛИ характеризуются большей сложностью, длительностью и значительно большими уровнями облучения пациентов. При проведении некоторых ИРЛИ существует риск возникновения детерминированных эффектов кожи (например, эритема, эпиляция). Порог возникновения временной эритемы соответствует поглощенной дозе излучения в коже, равной 2 Гр, а порог постоянной эпиляции – 7 Гр. Таким образом, при проведении ИРЛИ следует контролировать значения двух дозовых параметров: эффективной дозы – как меры риска возникновения отдаленных последствий (стохастических эффектов), и максимальной поглощенной дозы в коже (МПДК) – как меры риска возникновения детерминированных эффектов.

       Оптимизация радиационной защиты пациентов осуществляется путем снижения дозы и числа облучаемых лиц настолько, насколько это возможно при условии получения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта. Оптимизация должна включать выбор наиболее эффективных технологий исследования и подходящего оборудования, а также решение практических вопросов обеспечения качества проведения исследования и радиационной защиты пациента, включая оценку дозы. Эффективным средством оптимизации проведения рентгенологического исследования является внедрение и использование в медицинской практике референтных диагностических уровней (РДУ).

       Интервенционные исследования проводятся на специальных ангиографических рентгеновских аппаратах, оборудованных проходными ионизационными камерами для измерения значения произведения дозы на площадь (ПДП), расширенным программным обеспечением для компьютерного управления режимами облучения и визуализации, а так­же обработки и представления цифровых рентгеновских изображений.

       В ходе проведения ИРЛИ основными являются два режима работы рентгеновского аппарата: режим рентгеноскопии (желательно импульсный) и режим выполнения снимков. Дополнительные режимы, такие как ротационный режим, режимы 3D и 4D визуализации, рекомендуется использовать только в случае необходимости (эти режимы, как правило, связаны с высокой дозой у пациента).

       Для ангиографических аппаратов приоритетным является использование в рентгеновской трубке генератора постоянного напряжения. Теплоемкость рентгеновской трубки должна быть достаточной для выполнения процедуры без увеличения времени ее проведения.

       В качестве усилителя рентгеновского изображения (УРИ) следует использовать систему, обеспечивающую высокоэффективное воспроизведение и хранение изображений и имеющую, как минимум, двукратное цифровое увеличение.

      Рекомендуется, чтобы конструкция рентгеновских аппаратов для проведения ИРЛИ предусматривала:

- нижнее расположение рентгеновской трубки (под столом);

- возможность использования дополнительных фильтров пучка пер­вичного рентгеновского излучения для увеличения его средней энергии;

- легко удаляемую (при необходимости) рассеивающую решетку;

-наличие автоматического коллиматора поля излучения;

- возможность использования устройств иммобилизации пациентов;

- возможность установки технических параметров экспозиции в ручном режиме;

- наличие режима с низкой мощностью дозы;

- перекрытие пучка излучения при расстоянии «фокус-кожа» менее 20 см;

- наличие нескольких фокусов рентгеновской трубки с рекомендуемыми размерами фокальных пятен: для кардиологии и исследования сосудов 1,2/0,5 мм, для нейрорадиологии 1,2/0,4 мм.

        Для целей радиационной защиты рекомендуется, чтобы рентгеновские аппараты, предназначенные для проведения ИРЛИ, были оборудованы:

- средствами включения и выключения рентгеновского аппарата оператором, расположенными во всех предусмотренных местах нахождения оператора, а также на расстоянии не менее 2 м от зоны облучения пациента или в пределах защитной зоны, если таковая предусмотрена при установке аппарата;

- средствами индикации состояния работы рентгеновского аппарата, хорошо видимыми с мест возможного пребывания оператора;

- техническими средствами, позволяющими постоянно отображать на мониторе значения ПДП, суммарного времени рентгеноскопии, а при наличии дополнительных измерительных средств- оценивать и отображать на экране монитора накопленное к настоящему времени значение кермы в воздухе в интервенционной опорной точке;

-системой запоминания изображений в режиме рентгеноскопии (задержка последнего кадра).

        

       Современные методы диагностической рентгенологии (компьютерная томография, интервенционная рентгенология) и радиологии (ОФЭКТ, ПЭТ) и их сочетания более информативны для постановки диагнозов и лечения многих соматических заболеваний, чем традиционные методы (рентгенография, сцинтиграфия). Для медицинской визуализации с высоким пространственным и временным разрешением используют большие дозы ионизирующего излучения (ИИ), чем при применении традиционных методов лучевой диагностики. Наиболее высокодозными являются процедуры интервенционной рентге-нологии, особенно терапевтические, а также рентгеновская компьютерная томография и радионуклидная диагностика.

       Применение ИИ в медицине, связанное с облучением пациентов, может приводить к вредным последствиям для их здоровья. Лучевые поражения (тканевые реакции) кожи и подкожных тканей, а также тканей, прилегающих к опухоли, развивающиеся под действием больших доз ИИ, широко известны в лучевой терапии. Процедуры интервенционной рентгенологии, особенно терапевтические, также иногда вызывают лучевые поражения кожи и подкожных тканей.

       Отдаленные на годы и десятилетия онкологические и сердечно-сосудистые заболевания могут с определенной вероятностью возникать у пациентов как побочный эффект лучевой терапии заболеваний, обычно злокачественных. Такие стохастические (вероятностные) эффекты наблюдались у лиц, органы или ткани которых облучались в дозе ИИ около 100 мГр (для сердечно-сосудистых заболеваний – 500 мГр) и более. Предполагается, что у потомства облученных пациентов могут также возникать наследственные заболевания, вызванные ИИ, но до сих пор такие стохастические эффекты у человека в эпидемиологических исследованиях не наблюдались. В последние годы было выявлено увеличение онкологической заболеваемости лиц, которым в детстве многократно проводили диагностические рентгенологические исследования методом компьютерной томографии. Эти данные служат причиной повышен-ного внимания к назначению и проведению процедур лучевой диагностики.

       В связи с известными вредными медицинскими последствиями облучения пациентов ИИ рекомендуется по возможности применять методы диагностической визуализации, не использующие ИИ, например, ультразвуковые исследования и магнитно-резонанс­ную томографию.

       Под радиационным риском для здоровья понимается дополнительная (сверх спонтанной) вероятность возникновения онкологического заболевания в течение жизни у человека (пациента), подвергшегося облучению ИИ в малых дозах, скорректированная с учетом ущерба для здоровья, что подразумевает учёт тяжести и летальности от онкологического заболевания, оценку числа лет потерянной здоровой жизни. Также в оценке риска учитывается дополнительная возможность тяжелого наследственного заболевания у его потомства. Радиационный риск является характеристикой популяции, к кото-рой относится пациент, и не учитывает его (ее) индивидуальную радио-чувствительность.

       Радиационные риски, обусловленные медицинским облучением, варьируются в широких пределах в зависимости от вида лучевой диагностики и режима ее проведения, возраста и пола пациента. Эти факторы определяют поглощенную дозу ИИ (Гр, мГр) в органах и тканях, подвергшихся облучению, и соответствующий радиационный риск.

       Для обоснования проведения диагностического исследования радиационный риск, связанный с его проведением, следует сравнивать с риском для здоровья вследствие неполучения необходимой диагностической информации или неполноты информации в случае использования других диагностических методов.

       Радиобиологические исследования показывают, что радиационные риски, связанные с диагностическим применением ИИ, в большинстве случаев незначительны по сравнению с риском для здоровья вследствие неполучения необходимой диагностической информации или получения неполной информации в случае использования других диагностических методов. Однако имеется ряд медицинских диагностических технологий с применением ИИ, при использовании которых радиационным риском нельзя пренебрегать. Это тем более существенно, если такие технологии применяются к пациентам, относящимся к более радиочувствительным поло-возрастным группам.

       Для классификации пожизненного риска для здоровья пациента, связан-ного с медицинским вмешательством в форме диагностических исследований или лечебных процедур, используется следующая международная шкала риска: пренебрежимый- менее 1 случая на миллион человек; минимальный- от 1 до 10 случаев на миллион человек; очень низкий– от 1 до 10 случаев на сто тысяч человек; низкий –от 1 до 10 случаев на десять тысяч человек; умеренный – от 1 до 3 случаев на тысячу человек; существенный – от 3 до 10 случаев на тысячу человек).

       Зависимость радиационного риска от дозы ИИ,
облучаемых органов и тканей, возраста и пола пациента. Рост частоты злока-чественных заболеваний человека вследствие облучения ИИ над спонтанной заболеваемостью выявлен долгосрочными эпидемиологическими наблю-дениями за группами лиц, подвергшихся облучению при атомных бомбар-дировках Японии в 1945 г., в ходе производственной деятельности, после значительных радиоактивных выбросов в окружающую среду, а также облученных в качестве пациентов. Канцерогенный эффект радиации проявляется по прошествии минимального латентного периода, составляющего от 2 до 10 лет для разных видов рака, при дозе в соответствующих органах и тканях около 100 мГр и более у взрослых и несколько меньше у детей. При меньших дозах ИИ канцерогенный эффект радиации у человека не выявлен. В области дозы менее 100 мГр у взрослых зависимость канцерогенного эффекта от дозы ИИ описывается различными биофизическими моделями без экспериментального подтверждения. 

       Согласно данным эпидемиологических и радиобиологических исследований органы и ткани человека обладают разной радио-чувствительностью в отношении развития радиогенных злокачественных заболеваний. Общей закономерностью является более высокая радио-чувствительность органов и тканей с более высокой пролиферативной и метаболической активностью. Наиболее чувствительными являются красный костный мозг, толстый кишечник, желудок, легкие, молочная железа. Умеренной чувствительностью характеризуются мочевой пузырь, пищевод, печень и щитовидная железа. Низкая радиочувствительность известна для костной поверхности, головного мозга, слюнных желез и других органов и тканей. Средней между высокой и умеренной осторожно полагается радио-чувствительность гонад в отношении развития наследственных заболеваний. Радиочувствительность органов и тканей характеризуется коэффициентами пожизненного (после облучения) радиационного риска на единицу дозы в них (мГр–1), зависящими от пола и возраста в период облучения.

       Радиочувствительность органов и тканей человека существенно зависит от возраста в период облучения. Общей закономерностью является более высокая радиочувствительность детей и плода (эмбриона), у которых выше пролиферативная и метаболическая активность тканей, и больше продолжительность предстоящей жизни, в течение которой может развиться заболевание. Риск развития канцерогенных или наследственных эффектов после облучения плода ИИ принимают равным радиационному риску для новорожденных и младенцев до одного года. Напротив, у лиц старшего возраста радиочувствительность намного ниже.

       Радиочувствительность отдельных органов и тканей зависит от возраста более сложным образом. Из числа наиболее чувствительных органов и тканей радиочувствительность толстого кишечника, желудка и молочной железы монотонно убывает с возрастом, а в красном костном мозге и легких она находится на одном уровне или медленно растет до 40—50 лет, после чего быстро убывает с возрастом. При однородном облучении всего тела суммарная радиочувствительность всех органов и тканей, наибольшая у детей младшего возраста, монотонно убывает с возрастом до минимальной после 80 лет, которая в 20 раз ниже, чем у детей.

       Радиационно-эпидемиологические исследования показали, что женщины в целом в 1,4 раза чувствительнее мужчин в отношении онкологических последствий облучения ИИ. Это различие обусловлено, главным образом, радиочувствительностью молочной железы, а также вдвое более высокой чувствительностью легких и в 4 раза – щитовидной железы у женщин, чем у мужчин.

        

       Средняя эффективная доза за одно маммографическое исследование, состоящее из 4 снимков (по 2 снимка на каждую железу в прямой и косой проекциях), составляет около 0,3 мЗв (от 0,01 мЗв до 0,60 мЗв).

       Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгеновской компьютерной томографии. Распределение поглощенной дозы рентгеновского излучения в теле пациента при проведении диагностического исследования методом компьютерной томографии существенно отличается от такового при использовании традиционных методов рентгенографии или рентгеноскопии. В случае компьютерной томографии распределение поглощенной дозы в исследуемом объеме более однородно за счет ротационной геометрии облучения и более высокого напряжения на рентгеновской трубке (100-140 кВ). Перепад дозы от края к центру облучаемого объема при средних размерах тела человека составляет 2—3 раза.

           

       Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгеностоматологического исследования. При рентгеностоматологических исследованиях облучению подвергается ограниченный набор органов: головной мозг, слюнные железы, щитовидная железа, часть красного костного мозга. Значения эффективной дозы при выполнении различных видов рентгеностоматологических процедур варьируются от нескольких микрозивертов (прицельные снимки, цефалостат) до одного миллизиверта (компьютерная томография). Возрастная структура пациентов в стоматологии по сравнению с обычной рентгенологией смещена в сторону пациентов более молодого возраста.

       Радиационный риск для разных рентгеностоматологических исследований варьируется от пренебрежимого до очень низкого. Большие дозы и соответствующие им радиационные риски (10–5-10–4) получают дети и взрослые при КТ-исследованиях. Риски у лиц старшего возраста ниже. Боль-шинство стоматологических исследований относятся к категориям пренебрежимого и минимального рисков. Отсутствуют виды исследований, относя-щиеся к категориям низкого и тем более умеренного рисков.

       Оценка радиационного риска у пациентов при проведении радионуклидной диагностики. Распределение дозы в органах и тканях при радионуклидной диагностике очень неоднородно и меняется со временем, так как используемые радиофармпрепараты обладают избиратель-ным и быстрым накоплением в исследуемом органе, после чего радионуклиды распадаются наряду с выведением РФП из организма.

       Оценку эффективной дозы пациента получают умножением введенной активности РФП в единицах МБк на дозовый коэффициент. Для всех РФП, используемых в отечественной медицинской практике (около 30 наименований в настоящее время), определены дозовые коэффициенты как эффективная доза от введения в организм человека 1 МБк меченого радионуклидом препарата.

      Как правило, наибольшие дозы при одинаковой введенной активности РФП получают дети младшего возраста. Поэтому для диагностического исследования детей им рекомендуется вводить меньшие активности РФП, пропорционально весу пациента, но при этом учитывать возможности оборудования и методики, чтобы уменьшение вводимой активности не отразилось на качестве диагностической информации.

       Введенные беременной женщине РФП легко проходят плацентарный барьер и накапливаются в тех же органах и тканях плода, что и у матери, где могут создавать большие дозы из-за малой массы органов плода. При введении РФП кормящей грудью женщине радионуклиды переходят в грудное молоко и поступают с молоком в организм младенца. В данных Рекомендациях радиационный риск для плода и младенца не оценен, так как рекомендовано ограничивать проведение радионуклид­ных исследований в период беременности и грудного вскармливания.

       Рентгенорадиологические диагностические исследования, связанные с облучением пациентов, проводятся только по назначению лечащего врача и с согласия пациента, которому предварительно разъясняют пользу от предложенного исследования, ожидаемую дозу излучения и обусловленный облучением риск для здоровья. Окончательное решение о проведении диагностического исследования принимает врач-рентгенолог (радиолог).

       Для обоснования назначения диагностического исследования при конкретном соматическом заболевании рекомендуется лечащему врачу и (или) врачу-рентгенологу (радиологу) сопоставить этот риск с риском для здоровья пациента вследствие неполучения диагностической информации или получения неполной информации, что может повлиять на ход лечения заболевания.

       Необходимо стремиться к уменьшению облучения пациентов как за счет исключения необоснованных назначений рентгенорадиологических исследований, так и их необоснованных повторений. Диагностические исследования, проведенные в амбулаторно-поликлинических условиях, не рекомендуется дублировать в условиях стационара. Повторные исследования проводят при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также для получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

       Каждое последующее исследование увеличивает дозу пациента и соответствующий радиационный риск отдаленных последствий для его здоровья. Если повторные исследования выполнены в течение одного года, то суммарная доза может перевести серию исследований в более высокую категорию риска. В особенности это положение относится к вы­сокодозным процедурам, таким как КТ и некоторые виды радионуклидной диагностики.

       Радиационные риски следует учитывать при планировании и осуществлении программ массового скрининга бессимптомных пациентов. В настоящее время таковые осуществляются в России методом флюорографии в отношении заболеваний легких (туберкулеза, рака) и методом маммографии в отношении заболевания женщин раком молочной железы. С учетом радиационного риска устанавливаются частота и диапазон возраста, когда проводится скрининг, а также требования к аппаратуре и методике.

       При выборе и проведении диагностических исследований с исполь-зованием ИИ следует учитывать, что радиочувствительность эмбриона (плода) и детей выше, чем у взрослых.

       До проведения рентгенологического исследования у женщины детородного возраста определяют, не является ли она беременной, а при радионуклидном исследовании- беременной или кормящей матерью. Беременные или кормящие женщины, а также родители детей-пациентов должны быть информированы врачом о пользе планируемых рентгенорадиологических исследований и о связанном с ними радиационном риске для самих женщин и их потомства для принятия сознательного решения о его проведении или отказе.

       Дозы внутриутробного облучения, сопровождающего современные рентгенологические исследования общего назначения, как правило, не увеличивают существенно риск для развития эмбриона (плода) и здоровья детей. Однако при планировании интервенционных рентгенологических процедур в области живота или таза беременных женщин такой риск следует учитывать и обеспечивать наименьшую возможную дозу у эмбриона или плода. Такие исследования не должны проводиться без веских клинических показаний.

       Радионуклидная диагностика in vivo не проводится женщинам репродуктивного возраста в период установленной или возможной беременности, за исключением случаев, когда исследование необходимо по жизненным показаниям. При введении РФП кормящей матери с целью диагностики грудное кормление должно быть приостановлено на время, указанное врачом-радиологом и зависящее от вида и активности вводимого препарата.

       При информировании пациента врачом о пользе планируемого рентгенорадиологического исследования и о связанном с ним радиационном риске для принятия сознательного решения о его проведении или отказе рекомендуется сравнивать дозу излучения, ожидаемую от исследования, с дозой за счет фонового облучения, а радиационный риск – с пожизненным риском спонтанной онкологической смертности и риском от антропогенных (транспортные и бытовые риски) факторов для соответствующей возрастной группы.

 

       При получении указаний через СМИ необходимо провести йодную профилактику, принимая в течении 7 дней по одной таблетке (0.125г.) йодистого калия, а для детей до 2-х лет– 0,04 г. таблетки. При отсутствии йодистого калия можно использовать йодистый раствор: 3-5 капель 5% раствора йода на стакан воды, детям до 2-х лет – одну – две капли.

       Порядок действия населения на радиоактивно загрязненной местности. Для предупреждения или ослабления воздействия на организм радиоактивных веществ рекомендовано: выходить из помещения только в случае необходимости и на короткое время, используя при этом респиратор, плащ, резиновые сапоги и перчатки; на открытой местности не раздеваться, не садиться на землю, не курить, исключить купание в открытых водоемах и сбор лесных ягод, грибов; территорию возле дома необходимо периодически увлажнять, а в помещении ежедневно проводить тщательную влажную уборку с применением моющих средств; перед входом в помещении- вымыть обувь, вытряхнуть и почистить влажной щеткой верхнюю одежду; тщательно вымыть перед едой руки и прополаскивать рот 0,5%-м раствором питьевой соды. Соблюдение этих требований поможет избежать лучевой болезни.

Аварии с выбросом радиации. Примеры таких катастроф достаточно известны. В России и в мире крупнейшей из них считается взрыв на Чернобыльской АЭС. Он произошел в 1986 году, 26 апреля. В тот день проводились испытания одной из систем безопасности. В ходе работы произошло два взрыва. В результате были разрушены машинный зал и часть в реакторном блоке. С 26-го апреля до 10-го мая- к моменту окончательной остановки разрушенного реактора - в атмосфере находилось порядка 190 тонн радиоактивных веществ. Наибольший ущерб был нанесен Украине, Белоруссии и западу России. Последствия этой аварии с выбросом радиоактивных веществ коснулись 20 государств. В 1975 году, 30 ноября, стало известно об аварии с выбросом РВ на Ленинградской АЭС. Причиной катастрофы стало расплавление тепловыделяющих элементов в технологических каналах. Вследствие этого была частично разрушена активная зона реактора первого энергоблока. В атмосферу было выброшено около 1.5 млн Ки радиоактивности. При этом жители близлежащих территорий об угрозе для их здоровья не были предупреждены.