Стимуляторы перистальтики (пропульсанты)

Вариант 2.

1. Больной Б., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в брюшной полости, учащение стула до 5-7 раз в день, температуры тела до 38,0 ⁰С, общую слабость, тошноту. Объективно: общее состояние средней тяжести, астенического телосложения, пониженного питания. Живот мягкий, болезненный в правом фланке, здесь же определяются конгломераты опухолевидной формы до 2 см в диаметре плотноэластической консистенции, умеренно болезненные. Предварительный диагноз?

1) Неспецифический мезаденит 2) Неспецифический язвенный колит 3) Терминальный илеит

4) Опухоль ободочной кишки 5) Острый аппендицит

2. Больной 62 лет в течение 32 лет страдает периодическими эпизодами болей в левом подреберье с иррадиацией в спину. Вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жареных, острых, копченых блюд. В последние 1,5 года отмечает присоединение вздутия живота, учащение стула до 2-3 раз в сутки. Стул обильный, зловонный, сероватого цвета с блестящей поверхностью, с остатками не переваренной пищи. Изменение симптоматики у больного обусловлено присоединением:

1) экзокринной недостаточности поджелудочной железы. 2) эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

3) холестатического синдрома. 4) синдрома раздраженного кишечника. 5) недостаточности желудочной секреции.

3. Больной Д., 26 лет. В течение 2 лет беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной области, различные по длительности. Несколько раз госпитализировался с подозрением на острый аппендицит, однако оперативное вмешательство не было произведено. При последнем обострении боли в животе сопровождались поносом с примесью крови. При осмотре кожные покровы обычной окраски, признаки узловатой эритемы, при пальпации живота - умеренная болезненность в правой подвздошной области. В анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 40 мм/час. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1)болезнь Уиппла 2) хронический аппендицит 3) неспецифический язвенный колит 4) болезнь Крона 5) целиакия

4. Женщина, 32 лет, жалуется на водянистый стул 3-5 раз в сутки с остатками не переваренной пищи, слизи, вздутие живота, снижение массы тела, непереносимость молока. Жалобы появились спустя несколько недель после лечения пневмонии линкомицином. При ректороманоскопии слизистая гиперемирована, отечна с бело-желтыми налетами. Указать диагноз.

1) синдром раздраженной кишки 2) псевдомембранозный энтероколит 3) лактазодефицитная энтеропатия

4) глютеновая энтеропатия 5) болезнь Крона.

5. У больного, 74 лет, внезапно появились резкие боли в области живота, вздутие кишечника. Общее состояние средней тяжести, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 94 уд/мин., симптомы раздражения брюшины положительные. При колоноскопии выявлены множественные эрозии и кровоизлияния в подслизистой оболочке толстого кишечника. Был диагностирован ишемический колит. Чем может быть обусловлено развитие данной патологии?

1) увеличением чувствительности кишечника к кишечным газам; 2) нарушением подвижности толстого кишечника;

3) геморрагическим синдромом вследствие тромбоцитопении; 4) деятельностью анаэробной микрофлоры кишечника

5) атеросклеротическим поражением сосудов брюшной полости

6. Больной Д., 26 лет. В течение 2 лет беспокоят приступообразные боли в правой подвздошной области, различные по длительности. Несколько раз госпитализировался с подозрением на острый аппендицит, однако оперативное вмешательство не было произведено. При последнем обострении боли в животе сопровождались поносом с примесью крови. При осмотре кожные покровы обычной окраски, признаки узловатой эритемы, при пальпации живота - умеренная болезненность в правой подвздошной области. В анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 40 мм/час. Необходимо предпринять следующие диагностические исследования:

1) рентгенологическое исследование толстой кишки; 2) фиброколоноскопия с прицельной биопсией;

3) лапароскопия; 4) копрологическое исследование; 5) бактериологическое исследование кала

7. Женщина в возрасте 70 лет отмечает появление капелек алой крови на каловых массах. В анамнезе запоры более 30 лет. Укажите наиболее вероятное заболевание.

1) Разрыв геморроидальных узлов

2) Трещина заднего прохода

3) Рак заднего прохода

4) Дивертикулез толстой кишки

5) Рак толстой кишки

8. Больной, 48 лет, жалуется на ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров, вздутие живота. Из анамнеза известно, что 2 года назад перенес дизентерию. При пальпации живота выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. При копрологическом исследовании кал не оформлен, слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия. Для уточнения диагноза в первую очередь необходимо провести?

1) пальцевое исследование прямой кишки

2) ректороманоскопию

3) колоноскопию

4) копроцитограмму в динамике

5) УЗИ органов брюшной полости

9. Больной Ж., 65 лет, поступи л в клинику с жалобами на примесь

крови в кале. При исследовании прямой кишки пальцем с 5 см на

правой стенке определяется инфильтрат до 2 см в диаметре с

изъязвлением, возвышающийся и неподвижный.

Какое заболевание следует предположить?

Рак прямой кишки.
Парапроктит.
Неспецифический язвенный колит.
Сифилис.
Геморрой.

10. Больной 35 лет жалуется на периодические боли в обеих подвздошных областях, частые испражнения кишечника (5-7 раз в сутки) иногда с примесями крови, субфебрильную температуру, снижение массы тела. Год назад оперирован в связи с трещиной прямой кишки. При объективном обследовании выявлены признаки анемии легкой степени, умеренная болезненность при пальпации отделов толстой кишки, болезненные уплотнения в правой подвздошной области. При рентгенологическом обследовании тонкой кишки выявлены признаки воспаления терминального отдела подвздошной кишки. Ректороманоскопия: слизистая оболочка не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

Гранулематозный энтероколит
Неспецифический язвенный колит
Целиакия
Хронический энтероколит
Дизентерия

Вариант 3

1. В гастроэнтерологическом отделении находится больная 35 лет с жалобами на частый жидкий стул с примесями крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии определяются множественные язвы с налетами фибрина, контактно- кровоточащие, при ирригографии сглаженность гаустраций. Какие препараты для патогенетической терапии Вы будете использовать?

А. Урсодезоксихолиевая кислота; В. Сульфосалазин; С. Амоксициллин; D.Бифидумбактерин ; Е. Делагил.

2. Больной 38 лет, после проведения антибактериальной терапии по поводу лямблиозного холецистита начал жаловаться на частый неоформленный стул до 6 раз в сутки, метеоризм, боли в нижних и боковых отделах живота, которые усиливаются после приема пищи и уменьшаются после дефекации. Об-но: t-36,8⁰ С. В легких без особенностей. Пульс 88/мин., ритмичный. АД-110/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, спазмированный. Копрограмма: кал неоформленный, много поверхностной слизи, лейкоцитов, кишечного эпителия. Ирригоскопия: неравномерность заполнения барием толстого кишечника, уменьшение количества складок. Ваш диагноз?

А.Неспецифический язвенный колит В. Болезнь Крона С. Хронический холецистит D. Хронический холангит

Е. Хронический энтероколит паразитарной этиологии

3. Больной К., 49 лет, жалуется на поносы с выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов, с наличием неприятного запаха, вздутие живота, потерю в весе. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье, по ходу нисходящего отдела толстого кишечника. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Копроцитограмма: стеаторея, креаторея. Проведение какой

медикаментозной терапии необходимо в данном случае?

А. Антибиотики, ферментные препараты; В. Антациды, смазмолитики; С. Спазмолитики, антибиотики;

D. Ферментные препараты, антидиарейные препараты; Е.Эубиотики, спазмолитики;

4. У пациентки 38 лет с острым гепатитом В на фоне резкого нарастания интоксикации и желтушности наблюдается уменьшения размеров печени, печеночный запах из рта, периодическое психомоторное возбуждение, "хлопающий тремор". Сознание спутано, больная не ориентируется во времени, рефлексы повышены. Какова причина осложнения гепатита, что развилась у больной?

А. Инфекционно-токсический шок В. Внутрипеченочный холестаз С. ДВС-синдром

D. Масивный некроз гепатоцитов Е. Мезенхимально-воспалительный синдром

5. Пациент 27 лет, для лечения острой респираторной инфекции за короткий промежуток времени {6 часов) принял больше 7,5 г парацетамола. Через 24 часа у него появилась тошнота, рвота, боль в правом подреберье, желтушный цвет кожи и склер, энцефалопатия. Госпитализирован через двое суток. Какие из перечисленных врачебных мероприятий необходимо провести в первую очередь?

А Внутривенное введение 10 % раствора глюкозы и проведение мониторинга глюкозы крови через каждые 4 часа
В Определите концентрацию парацетамола в крови

С Внутривенное введение ацетилцистеина

D Определение протромбинового времени и уровня креатинина через каждые 12 часов

Е Введение через желудочный зонд 2,5 г метионина

6. Больной 52 года жалуется на острую боль и распирание в правом подреберье, лихорадку с ознобом, тошноту, горечь во рту Объективно: кожные покровы и склеры желтушны t - 38,9ºС. Живот при пальпации вздут, печень на 4 см ниже края реберной дуги, болезненна., положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона. При УЗИ печени и желчевыводящих протоков конкрементов не выявлено. Какоедальнейшее инструментальное обследование наиболее целесообразно провести больному?

А. Диагностическую лапароскопию; В. Рентгенографию органов брюшной полости;С. Фиброгастродуоденоскопию; D. Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию; Е. Пероральную холецистографию

7. У больной 60 лет после употребления большого количества жирной пищи внезапно возникла боль в правом подреберье, тошнота, рвота желчью, резкое ощущение горечи во рту. Через двое суток появилась желтуха, потемнела моча. Объективно: склеры и кожные покровы иктеричны, живот вздут, печень увеличена на 3 см, мягкая, болезненная при пальпации, с-м Ортнера, Мерфи, Кера, Захарина, Мейо-Робсона положительные. Какой метод необходимо использовать для диагностики развившегося состояния у больной?

А. Фиброгастродуоденоскопию ; В. УЗИ желчного пузыря и протока; С. Рентгенографию органов брюшной полости;

D. Радионуклидное сканирование печени и желчного пузыря; Е. Диагностическую лапароскопию

8. Больной 44 лет поступил в стационар в порядке.оказания экстренной помощи. Заболел внезапно. Появилась обильная повторная, кровавая рвота. Больной резко ослаб. Из анамнеза удалось выяснить, что он много лет -злоупотреблял алкоголем. При обследовании больного обращала на себя внимание плотная селезенка. Печень не пальпировалось. Что, по Вашему мнению, может служить источником кровотечения?

A. Варикозно-расширенные вены кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода; B. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; C. Распадающийся рак желудка; Д. Слизистая желудка при болезни Вергольфа
Е. Синдром Меллори-Вейса

9. Больной 56 лет, который страдает несколько лет циррозом печени, ассоциированным с гепатитом С, жалуется на плохой аппетит, слабость и увеличение живота. При осмотре у больного желтуха, кожа сухая, асцит, сосудистые «звездочки». В стационаре после приема мочегонных препаратов состояние больного резко ухудшилось, усилилась слабость, появилось головокружение. В крови: эр.-2,1х 10/л; лейк.-4,1 х 10/л; СОЭ-38 мм/час; билирубин-32,1 мкмоль/л; АЛТ-3,1; АСТ- 1,4. Какое основное осложнение развилось у больного?

А. Тромбоз печеночных вен; В. Гепатокарцинома; С. Анемия; D Печеночная недостаточность; Е. Дегидратация

10. Больной С, 47 лет, предъявляет жалобы на интенсивный кожный зуд, желтушный цвет кожи и слизистых оболочек, боль в костях. Объективно: участки гиперпигментации кожи. На веках множественные ксантелазмы. Печень +6 см, плотная, край заострен. Симптом Курвуазье отрицательный. В крови: общий биллирубин -160 мкмоль/л, прямой 110 мкмоль/л, ACT -2,1 ммоль/л АЛТ 1,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 4,6 ммоль/л-час, холестерин-9,2 ммоль/л, актимитохондриальные антитела М2 в высоком титре. Наиболее вероятный диагноз?

А. Алкогольный цирроз печени; В. Первичный рак печени; С. Хронический вирусный гепатит В;

Д. Острый вирусный гепатит В; Е. Первичный биллиарный цирроз печени

Ситуационные задания

№ 1 задание
1.	Больная Ю., 47 г., болеет язвенным колитом 8 лет, лечилась глюкокортикоидами, жалуется на приступообразную боль в около пупочной и в левой подвздошной области, которая за последние 2 недели значительно усилился, понос со слизью и кровью 4-6 раз на день, повышение температуры тела до 38-39⁰С, головная и боль в коленных суставах. Об-но: состояние больной средней тяжести, Рs 108/мин., АД 90/60 мм рт. ст., сердце и легкие б/о, язык влажный, тонус мышц живота и значительно снижен, перистальтические шумы отсутствуют.
	Какое осложнение развилось у больной?

№ 1 задание	Эталоны ответов:
1.	Токсическая дилятация толстой кишки

№ п/п	Вопросы
1.	Какие диагностические критерии при Синдроме раздраженной толстой кишки?
2.	Как вы охарактеризуете клиническую картину больного с дискенезией желчевыводящих путей?
3.	Причины и последствия больного с острой абдоминальной болью?
4.	Какие методы инструментальной диагностики нужно провести больному с функциональной диспепсией?