Плод как объект родов

Признаки зрелости плода

- Длина доношенного плода больше 47 см.

- Масса плода должна быть больше 2500 грамм.

- При массе 4000 грамм и более ребенок считается крупным, при массе 5000 грамм и более – гигантским.

- О степени зрелости можно судить по плотности костей (по данным УЗИ плода, влагалищного исследования и при осмотре новорожденного).

Череп плода

- Состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной костей, а также основной и решетчатой.

- Кости черепа разделяются швами, из которых наиболее необходимо знание стреловидного или сагиттального шва, который проходит между теменными костями и по которому определяют положение головки при затылочном вставлении. Кроме того, выделяют швы: лобный, венечный, лямбдовидный.

- В области соединения швов находятся роднички, из которых наибольшее значение имеют большой и малый. Большой родничок находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов и имеют форму ромба. Малый родничок имеет треугольную форму и находится в месте пересечения стреловидного и лямбдовидного швов.

- Малый родничок является проводной точкой в случае родов при переднем виде затылочного предлежания.

- Головка плода имеет форму, приспособленную к размерам таза. Благодаря швам и родничкам, которые являются фиброзными пластинками, косточки головки обладают подвижностью. При необходимости кости черепа могут заходить одна за другую, уменьшая объем головки (конфигурировать).

- На головке принято выделять размеры, которыми головка прорезывается при различных биомеханизмах родов. Для понимания механизма родов важно знать следующие размеры головки:

· Малый косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см (окружность головки по этому размеру - 32 см).

· Средний косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы – равен 10,5 см (окружность головки - 33 см).

· Большой косой размер – расстояние от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке – равен 13-13,5 см (окружность головки - 38-42 см).

· Прямой размер – расстояние от переносья до затылочного бугра – равен 12 см (окружность головки - 34 см).

· Вертикальный размер – расстояние от верхушки до подъязычной кости – равен 9,5 см (окружность головки - 32 см).

· Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми – равен 9,25 см.

· Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – равен 8 см.

- Знание топографических особенностей костной головки плода очень важно для практического акушерства, так как на эти опознавательные пункты врач ориентируется при проведении влагалищного исследования в родах (рис. 5)

Рис. 5. Череп новорожденного (вид сбоку и сверху. 1 - ламбдовидный шов; 2 - венечный шов; 3 - сагиттальный шов; 4 - больший родничок; 5 - малый родничок; 6 - прямой размер; 7 - большой косой размер;8 - малый косой размер; 9 - вертикальный размер; 10 - большой поперечный размер; 11 - малый поперечный размер.

Кроме размеров головки учитывают поперечный размер плечиков, который в среднем равен 12 см, при окружности - 34-35 см, а также поперечный размер ягодичек, который равен 9 см, при окружности - 28 см.