Ответы к тестовым заданиям и ситуационным задачам

Ответы на тестовые задания

№ вопроса	Ответ	№ вопроса	Ответ	№ вопроса	Ответ
1	4	11	1	21	2
2	5	12	1	22	2
3	2	13	1	23	3
4	3	14	4	24	3
5	1	15	4	25	4
6	5	16	1
7	2	17	2
8	3	18	4
9	1	19	4
10	3	20	5

           

Ответы на ситуационные задачи

Задача №1

1.    Беременность 30 недель. ОАА. Тазовое предлежание. Обоснование: достоверные признаки беременности.

2.    Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается: при одноплодной беременности с 30 недель продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

3.    1-ая позиция, передний вид, тазовое предлежание.

4.    Размеры таза нормальные.

5.    Состояние плода удовлетворительное.

Задача №2

1.    Второй период родов на сроке беременности 39 недель. ОАА. Крупный плод. Раннее излитие околоплодных вод. Задний вид затылочного предлежания. Обоснование: аборт в анамнезе, излитие околоплодных вод в начале первого периода родов, данные внутреннего акушерского исследования, размеры плода 4000г.

2.    Предполагаемая масса = 4000 г.

3.    Нормальные размеры таза.

4.    Продолжить ведение родов через естественные родовые пути.

5.    Родовой травматизм, слабость потуг и кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Задача №3                  

1. Первый период срочных родов. Первичная слабость родовой деятельности. Плоский плодный пузырь.

2. Активная фаза 1 периода родов.

3. Плоский плодный пузырь.

4. Провести амниотомию, с последующей оценкой родовой деятельности в течение 4-х часов. При неэффективности - родостимуляция окситоцином на фоне эпидуральной анестезии.

5. Безэффективность родостимуляции, гипоксия плода.

Задача №4                                

1. Первый период родов на сроке 38 недель беременности. Тяжелая преэклампсия. Обоснование: уровень артериальной гипертензии, появление общемозговой симптоматики.

2. Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени.

3. Признаки дистресса плода.

4. Экстренное кесарево сечение.

5. Эндотрахеальный наркоз, кесарево сечение в нижнем сегменте матки, последующее выведение тела матки в рану (для исключения матки Кувелера), дренирование брюшной полости.

Задача № 5

1. Прогрессирующая ПОНРП тяжелой степени на сроке беременности 34 недели. Тяжелая преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность, декомпенсированная форма. ХГП.

2. Признаки дистресса плода.

3. Преэклампсия.

4. Группа крови, Rh-фактор, ОАК, ВСК, ДК, развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма, тромбоэластограмма.

5. Экстренное оперативное родоразрешение – кесарево сечение. Лечение преэклампсии, профилактика ДВСК-синдрома.

Задача №6

1. Ранее гипотоническое кровотечение. ОАГА. Геморрагический шок I ст. Обоснование: акушерско-гинекологический анамнез, крупный плод, клиническая картина, объективное обследование.

2. Причиной гипотонии матки является ОАГА (воспалительно-дегенеративные изменения в эндометрии), перерастяжение матки (крупный плод).

3. Показатели гемодинамики: снижение АД, увеличение ЧСС, ШИ = 1.

4. Нет.

4. Мобилизация персонала. Катетеризация 2-х периферических вен и мочевого пузыря. Выполнить балонную тампонаду матки. Инфузионная терапия, введение транексамовой кислоты 15 мг/кг. При отсутствии эффекта – хирургический этап (при переводе в операционную – прижатие брюшного отдела аорты): лигирование маточных и яичниковых сосудов, компрессионные швы на матку B-Lynch и Перейра, при возможности – перевязка внутренних подвздошных артерий. При неэффективности выполненных методов необходимо выполнить гистерэктомию, дренирование брюшной полости.

Задача №7

1. Второй период срочных родов крупным плодом. ОРСТ, 1 ст. сужения. Угрожающий разрыв матки. Дистресс плода.

2.Предполагаемая масса плода – 4200 г.

3.Угрожающий разрыв матки явился следствием клинического несоответствия в результате анатомически узкого таза и крупного плода.

4. На фоне проводимого острого токолиза - экстренное кесарево сечение.

5. Оперативное родоразрешение.

Задача №8        

1. Острый послеродовый эндомиометрит. Сепсис. Септический шок.

Диагноз выставлен на основании наличия в анамнезе длительного безводного периода, объективного осмотра: увеличенной, мягкой, болезненной матки, отсутствия формирования внутреннего зева, гнойно-сукровичных лохий. Сепсис, септический шок выставлен на основании наличия очага инфекции, ССВО, гипотонии и тахикардии на фоне гипертермии.

2. Лабораторное клиническое обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, ТЭГ, ионограмма, определение СРБ и прокальцитонина, посев отделяемого цервикального канала, посев крови на стерильность, УЗИ гинекологическое.

3. Гистероскопия при СШ противопоказана.

4. Провести предоперационную подготовку, лечение СШ в течение 2 часов с последующей нижнесрединной лапаротомией, экстирпацией матки с маточными трубами, дренированим брюшной полости, перевязкой внутренних подвздошных артерий. Обезболивание - ЭТН.

5. Наличие септического шока.

Задача №9     

1. Острый аппендицит. Беременность 27 недель. Обоснование: клиника, симптом Менделя, воспалительные изменения в ОАК.

2. Угрожающие преждевременные роды, острый холецистит, почечная колика.

3. Боли могут локализоваться от правой подвздошной области до правого подреберья в зависимости от степени смещения слепой кишки и отростка маткой. Симптомы раздражения брюшины и защитное напряжение мышц брюшной стенки отсутствуют или слабо выражены. Вторичное проявление гипертонуса матки.

4. Вызвать бригаду СМП, направить пациентку в хирургический стационар.

5. ЭТН, срочное оперативное лечение: модификация разреза по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия, антибактериальная терапия.

Задача №10

1.    Беременность 33 недели Сахарный диабет I типа. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. ХГП. Диабетическая фетопатия? Гестационная анемия легкой степени.

2.    Хроническая гипоксия плода.

3.    Полное клинико-лабораторное обследование, определение гликозилированного гемоглобина, осмотр терапевтом, окулистом, эндокринологом, ЭКГ, обследование функции почек, УЗИ плода, УЗДГ, КТГ.

4.    Со стороны женщины: преэклампсия, ПОНРП, декомпенсация СД с развитием полиорганной недостаточности, диабетичекая кома. Со стороны плода: ВАР, антенатальная гибель, диабетическая фетопатия, высокий процент родового травматизма

5.    Консультация эндокринолога для коррекции дозы инсулина, лечение основного заболевания. Акушерская тактика будет зависеть от степени компенсации сахарного диабета и состояния беременной и плода – пролонгирование беременности или досрочное родоразрешение.