Перерыв: разговор о пересадке органов

 

Увидев, как внесли чай, Пит Энгель сказал:

— Прежде чем мы сделаем перерыв, я хочу высказать еще одну мысль. Поскольку преобладающий на Западе научный взгляд объединяет разум с мозгом, а человека — с разумом, цель современной медицины — сохранить мозг живым, иногда ценой других систем органов. На другой стороне весов, — когда умирает мозг, умираем и мы.

— Неужели когда-нибудь будет возможна пересадка мозга? — Его Святейшество вернулся к захватывающей теме, которая уже затрагивалась в первой конференции «Ума и Жизни» — трансплантации мозга, а не остальных органов. Вопросы и ответы составили следующий короткий обмен мнениями.

Пит Энгель: Интересный парадокс, потому что это будет скорее пересадка тела как органа.

Далай Лама: Если мозг будет пересажен в новое тело, станет ли новое тело телом человека, бывшего донором мозга?

Пит Энгель: Правильно. Личность связана с мозгом, значит, пересадка мозга является пересадкой личности.

Далай Лама: Если это так, тогда личность человека, чье тело получило новый мозг, в действительности не будет спасена?

Пит Энгель: Верно, тело является донором. Мы говорим о человеке, который отдал свое сердце, как о доноре, тогда в этом случае все тело будет донором.

Далай Лама: Но трансплантация является конструктивным процессом; фактически вы создаете совершенно новую личность.

Пит Энгель: Если характеризовать личность по тому, как человек стоит, как жестикулирует, как говорит, то согласно западной науке, если ваш мозг будет трансплантирован в мое тело, мое тело приобретет характеристики вашего в тех аспектах, которые управляются функцией мозга.

Далай Лама: Вопрос частично касается того, сколько характеристик мы готовы считать образующими суть личности. Какое изменение может привести к сдвигу сути личности?

Пит Энгель: Вы задали очень трудный вопрос. Компьютеры сейчас становятся настолько сложными, что можно сказать, что они думают. Можно сказать даже, что они могут творить. Это заставляет нас попытаться определить, какие особенности человеческого мозга позволят ему отличаться от того, чем компьютеры могу стать в будущем, то есть найти обоснование, что мы — люди, а компьютеры — нет. Я не думаю, что какой-либо невролог сказал бы, что со временем компьютеры станут людьми, но никто из них не смог бы обосновать, почему. Это становится глубоко философской или даже духовной темой, которая не является удовлетворительным ответом для чистого ученого. Я бы хотел обратиться к моим коллегам-ученым, могут ли они что-то добавить.

Далай Лама: Если вы действительно отождествляете личность с мозгом, возникает вопрос, существует ли личность раньше мозга, уже в процессе формирования плода. Вы сказали, что, согласно общим представлениям о личности, в это время нет. Если это верно, то это может служить оправданием абортов. Вы не будете убивать личность, вы будете просто удалять часть тела матери.

Пит Энгель: На Западе давно идут серьезные дебаты, касающиеся того, в какой момент формирования зародыша он становится личностью. Разные школы мысли опираются на разные религиозные учения.

Франсиско Варела: Следует проводить различие между окончанием жизни в основной форме и убийством разума, личности. Большинство ученых согласится, что личность появляется вместе с мозгом, но у зародыша уже должен быть какой-то мозг еще до того, как мы получим личность. Но это не аргумент в пользу абортов, потому что мы имеем жизнь даже в момент зачатия.

Пит Энгель: Мы возвращаемся к теме сегодняшнего дня. Позвольте мне подвести итог, потому что вы дали нам пищу для размышлений относительно трансплантации мозга. Частичная трансплантация мозга уже проводилась западными врачами, хотя результаты были не очень хорошими. Весь мозг не пересаживался, но при заболеваниях, вызванных разрушением небольших участков мозга с очень специфическими и важными функциями, сейчас есть возможность выделить из эмбриона нервные клетки с такими же функциями и ввести их в мозг. Они будут расти, образовывать связи, и исправят существующий недостаток. Клетки мозга должны быть в развивающейся форме, а не полностью сформировавшиеся, чтобы они могли расти и правильно соединяться.

Далай Лама: А эмбрион должен умереть, не гак ли? Вы не можете взять их у живого эмбриона?

Пит Энгель: Верно. Мозг — очень сложный орган, он имеет много разных частей с разными функциями. Мы не можем просто сказать, что мозг — это разум и личность; мы вынуждены задаваться вопросом, какая часть мозга является разумом. Если мы пересаживаем часть мозга, то какую часть мы реально можем пересадить, прежде чем человек станет другой личностью? Очень интересная проблема!

Действительно, очень интересная и совершенно неразработанная проблема, и над ней будут размышлять ещё многие годы. К сожалению, принесённый чай прервал наш разговор, и общение, как обычно, разделилось на мелкие группы.

 

Смерть мозга

 

Когда мы вновь заняли свои места, Пит продолжил доклад:

— Позвольте мне объяснить понятие смерть мозга путём простого описания того, как умирает мозг. Если причиной смерти является общее отравление или нарушение обмена веществ, то страдает сердце, и все тело умирает. Для того чтобы наступила смерть мозга, должно быть нечто, воздействующее именно на мозг, а не на все тело. Если причиной смерти является общеядовитое отравляющее вещество, то оно воздействует и на сердце, и на мозг, и ни один орган не подойдет для трансплантации.

Что безоговорочно убивает мозг, так это прекращение подачи крови к мозгу; система кровоснабжения разрушается. Мозг находится под сводом черепа, который его защищает. Мозг окружён жидкостью и может оставаться неповрежденным, несмотря на тяжелую травму головы. Однако череп может быть и тюрьмой. Если образуется, например, внутричерепная раковая опухоль, то она давит на мозг и ствол головного мозга. В том месте, где спинной мозг и ствол головного мозга соединяются с остальной частью мозга, в кости есть отверстие (называемое tentorial notch [33]). Это возможное место образования грыжи, где мозг может выйти наружу. Если мозг имеет растущее структурное нарушение, например, кровоизлияние, абсцесс, новообразование или опухоль, вызванную инфекцией или травмой, мозг образует грыжу в выемке намета мозжечка. При этом она не только давит на ствол головного мозга, который является критической областью поддержания сознания и большинства функций организма, но также на главные артерии ствола головного мозга и препятствует подаче крови ко всему мозгу.

Может быть и другая ситуация, когда опухоль находится в той части черепа, где расположен ствол головного мозга; она давит непосредственно на ствол головного мозга и вызывает его смерть. Внутри мозга находятся углубления, называемые желудочками, которые заполнены жидкостью. Эта цереброспинальная жидкость формируется в желудочках, и она вытекает из мозга через небольшую трубку в стволе головного мозга, называемую сильвиев водопровод. Это единственный путь выхода цереброспинальной жидкости, поэтому если новообразование находится во втором своде, что приводит к образованию выступающей вверх грыжи и перекрыванию сильвиева водопровода, то жидкость не может вытекать. Жидкость накапливается, образует грыжу в намете мозжечка и перекрывает подачу крови. В любом случае, происходит прекращение подачи крови к головному мозгу, где, по нашему мнению, сосредоточено сознание. Личность умирает, но остальное тело живет, и это состояние и есть смерть мозга. Такие люди являются лучшими донорами для тех, кто нуждается в пересадке сердца или почек.

Как современная медицина с необходимой точностью определяет смерть мозга, чтобы можно было взять органы или, по крайней мере, прекратить искусственную вентиляцию легких? Все эти люди подключены к аппарату искусственного дыхания, поскольку дыхание контролируется мозгом, а мозг к данному моменту уже мёртв. Держать кого-то в таком состоянии неделями — огромное эмоциональное испытание для семьи, к тому же это очень дорого. Как долго следует держать человека в таком состоянии? В какой момент надо выключить аппарат искусственного дыхания, позволить телу умереть и сказать: «Все кончено»?

Споров не возникает в том случае, если весь мозг, включая ствол головного мозга, мертв, тогда аппарат искусственного дыхания можно отключить. Достаточно, чтобы рефлексы ствола головного мозга отсутствовали. Определенные рефлексы передаются через ствол головного мозга, и, если их нет, мы можем понять, что ствол головного мозга умер. Дыхание, например, является рефлексом ствола головного мозга. Если отключить пациента от аппарата искусственного дыхания и в течение трех минут самопроизвольное дыхание не появится, значит, этот рефлекс отсутствует. Если глаза не двигаются, когда в ухо льют холодную воду, значит, этот рефлекс тоже отсутствует. С другой стороны, сохранившиеся простые рефлексы в остальной части тела, за которые отвечает спинной мозг, не зависят от состояния головного мозга. Поэтому мы можем диагностировать смерть мозга, даже если такие рефлексы сохраняются, потому что, согласно западной науке, жизнь сосредоточена не в спинном мозге, а в головном.

Еще нужно принимать во внимание ЭЭГ, которая показывает, функционирует ли кора головного мозга. Если есть ЭЭГ-активность, то понятно, что мозг не умер. Если ЭЭГ ровная, то мозг может быть мертвым, но это не абсолютное доказательство. Как сказал Франсиско, это аналогично тому, как поставить микрофон здесь, в Дхармасале: если вы ничего не услышите, то это не означает, что здесь никого нет. Итак, все эти факторы должны учитываться в комплексе. Мы также проверяем кровоток, вводя в артерии красящее вещество, а потом используем рентген, чтобы посмотреть, поступает ли кровь в мозг. Если нет поступления крови в мозг, то это является абсолютным показателем смерти мозга. Поскольку это дорогая и сложная процедура, обычно мы полагаемся на ЭЭГ и рефлексы ствола мозга. Если ЭЭГ ровная, рефлексы ствола мозга отсутствуют и причина комы известна и необратима, значит, мозг пациента умер, и мы можем отключить аппарат искусственного дыхания. Если мы не знаем причины комы и она может быть обратимой, например, вследствие состояния, вызванного действием наркотиков, тогда мы не можем быть уверены в смерти мозга. Тогда через двадцать четыре часа мы повторяем все тесты, чтобы посмотреть — изменилась ли ситуация, но во многих случаях этого больше не требуется.