2020-06-10
149
Косвенные расходы (Ск) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.
Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (Зт)_ осн:
| Зу = Зт_осн х Ку | (12) |
Начисления на заработную плату общеучрежденченского персонала рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала:
| Нзу = Зу х 0.385 | (13) |
Прочие косвенные расходы (коды 110310, 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300) могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период на основании формы 2 "Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации" (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300, 360, 400, 470, 580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно включить в фактические расходы данные формы 4 "Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам" (графа 5 строки 100- "Командировки и служебные разъезды", 110 - "Оплата транспортных услуг", 120 - "Оплата услуг связи", 130 - "Оплата коммунальных услуг").
В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.
3.6.1. Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается их коэффициент (Ккр):
| Ккр = Ск/Сп | (14) |
| Скус = Сп х Ккр | (15) |
где Скус - косвенные расходы, учитываемые в стоимости конкретной медицинской услуги.
Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:
| Сус = Зтус + Нзус + Мус + Иус + Оус + Скус | (16) |
Таблицы для расчета затрат на услугу приведены в Приложении.
4. РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА "КОЙКО - ДЕНЬ"
Медицинская услуга "койко - день" включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору "простые медицинские услуги" (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим в настоящей инструкции услуга "койко - день" отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости "койко - дня" не включаются.
Расчет затрат на "койко - день" (С) осуществляется по формуле:
| С = Зт + Нз + М + П + И + О + Ск, | (17) |
где Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на заработную плату, М - расходы на медикаменты и перевязочные средства, П - питание, И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборудования, Ск - косвенные расходы.
4.1. Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге "койко - день" (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.
Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 "койко - день" равен 1.0
| Зт.к/д = | Зо_проф х (1 + Ку) х (1 + Кд) | (18) | |
| N к/д |
где Зо_проф - основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период;
Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;
Кд - коэффициент дополнительной заработной платы;
N к/д - плановое число "койко - дней" за расчетный период.
При отсутствии утвержденного показателя "Число дней функционирования койки в год" расчет производится в соответствии с "Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ" (Минздрав СССР от 08.04.74 N 02-14/19). При проведении расчетов целесообразно полученные данные сопоставить с Приложением 1 "Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Минздрав России, Москва, 1998).
4.2. Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.
В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5% от оплаты труда:
| Нз. к/д = Зт. к/д х 0,385 | (19) |
4.3. Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье "Медицинские расходы" экономической классификации расходов бюджета (код 110320) - медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.
Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы N 2 "Отчет об использовании сметы расходов бюджетной организации" по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 - "медикаменты и перевязочные средства".
Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функционировало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.
Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно - диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико - экономических стандартов, нормативных документов: Приказов Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.91 N 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.84 N 670, Приложения N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно - поликлинических учреждениях на одного больного в день" от 20.06.88 N 764, инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактически произведенных расходов по вышеперечисленным учетно - отчетным формам, которые необходимо скорректировать в соответствии с индексом цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.
При расчете затрат на медикаменты по медико - экономическому стандарту в стоимость "койко - дня" профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико - экономическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико - экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико - экономические стандарты.
В стоимости "койко - дня" затраты на медикаменты определяются по формуле:
| Мк/д = | М | (20) | |
| N к/д |
где М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период,
N к/д - плановое количество "койко - дней" по отделению за расчетный период.
4.4.1. Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на "койко - день" по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 N 369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 N 333 по детским стационарам и родильным домам.
4.4.2. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 04.11.87 N 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда", утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.
В общем виде расходы на питание в расчете на один "койко - день" определяются по формуле:
| Пк/д | П | (21) | |
| N к/д |
где П - затраты на питание за расчетный период;
N к/д - число "койко - дней" за расчетный период.
4.5. Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15.06.98 N 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на один "койко - день" определяется по формуле:
| И к/д = | Ис | (22) | |
| N к/д |
где Ис - износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период;
N к/-д - число "койко - дней" за расчетный период.
4.6. Износ оборудования в расчете на один "койко - день" (So) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Бо) по инвентарной карточке учета основных средств (Форма ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Ni), определяемой в соответствии с "Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР", утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88. N 03-14/19-14 и постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.94 N 967.
Износ оборудования при расчете стоимости одного "койко - дня" определяется по формуле:
| Ок/д = | So | (23) | |
| N к/д |
где So - износ оборудования в отделении за расчетный период.
4.7. Косвенные расходы - это расходы на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость.
В состав косвенных расходов включаются: заработная плата общеучрежденческого персонала (основная и дополнительная), прочие расходы (коды 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300), которые могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период по форме 2 "Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации" (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300,360,400,470,580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно в фактические расходы включить данные формы 4 "Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам" (графа 5 строки 100 - "Командировки и служебные разъезды", 110 - "Оплата транспортных услуг", 120 - "Оплата услуг связи", 130 - "Оплата коммунальных услуг").
В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.
Для учета косвенных расходов в стоимости "койко - дня" рассчитывается коэффициент косвенных расходов (Ккр):
| Ккр = Ск / Сп | (24) |
| Скк/д = Сп х Ккр | (25) |
где Ск - косвенные расходы, учитываемые в стоимости "койко - дня".
Таким образом, стоимость "койко - дня" рассчитывается путем суммирования полученных результатов по каждому виду затрат:
| Ск/д = Зтк/д + Нзк/д + Мк/д + Пк/д + Ик/д + Ок/д + Скк/д | (26) |
Таблицы для расчета затрат на "койко - день" приведены в Приложении.
Приложение
РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО СТАТЬЕ 110100 "ОПЛАТА ТРУДА" ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ УСЛУГУ
Таблица 1.1.
| Наименование подразделения | Число штатных должностей | Средняя ставка в месяц (руб.) | Фонд заработной платы (руб.) | Коэффициент з/платы общеучрежд. персонала Ку | Фонд заработной платы по подразделениям с учетом з/платы общеучрежденч. персонала (руб.) | Фонд рабочего времени (в УЕТ с учетом Кисп.) | Фонд зараб. платы в расчете на 1 УЕТ (руб.) | |||||||||||
| врачи | ср. м. п. | прочие | врачи | ср. м. п. | прочие | врачи | ср.м. п. | итого з/плата основного персонала | прочие | всего | ||||||||
| врачи | ср. м. п. | всего | ||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 (гр.2х гр.5) | 9 (гр.3х гр.6) | 10 (гр.8+ гр.9) | 11 (гр.4х гр.7) | 12 (гр.10+ гр.11) | 13 гр.11: итог гр. 10 | 14 (гр.10х гр.13) + гр.10 | 15 | 16 | 17 | 18 (гр.14: гр.17) | |
| 1. Терапевтичесский кабинет (отделение) | - | - | - | |||||||||||||||
| 2. Хирургический кабинет (отделение) | - | - | - | |||||||||||||||
| 3. | - | - | - | |||||||||||||||
| 4. | - | - | - | |||||||||||||||
| 5. Лаборатория | - | - | - | |||||||||||||||
| 6. Рентгеновский кабинет (отделение) | - | - | - | |||||||||||||||
| 7. | - | - | - | |||||||||||||||
| 8. | - | - | - | |||||||||||||||
| Итого: | ||||||||||||||||||
| 9. Административно - хозяйственные и общебольничные службы | ||||||||||||||||||
РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО СТАТЬЕ 110100 "ОПЛАТА ТРУДА" ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА СЛОЖНУЮ УСЛУГУ
Таблица 1.2.
| Наименование подразделения | Число штатных должностей | Средняя ставка в месяц (руб.) | Фонд заработной платы (руб.) | Коэффициент з/платы общеучрежд. персонала Ку | Фонд заработной платы по подразделениям с учетом з/платы общеучрежденч. персонала (руб.) | Число койко - дней по плану | Фонд зараб. платы в расчете на 1 койко - день (руб.) | ||||||||
| врачи | ср. м. п. | прочие | врачи | ср. м. п. | прочие | врачи | ср.м. п. | итого з/плата основго персонала | прочие | всего | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 (гр.2х гр.5) | 9 (гр.3х гр.6) | 10 (гр.8+ гр.9) | 11 (гр.4х гр.7) | 12 (гр.10+ гр.11) | 13 (гр.11: итог гр. 10) | 14 (гр.10х гр.13) + гр.10 | 15 | 16 (гр.14: гр.15) |
| 1. Терапевтическое отделение | - | - | - | ||||||||||||
| 2. Хирургическое отделение | - | - | - | ||||||||||||
| 3. | - | - | - | ||||||||||||
| 4. | - | - | - | ||||||||||||
| 5. | - | - | - | ||||||||||||
| 6. | - | - | - | ||||||||||||
| 7. | - | - | - | ||||||||||||
| 8. | - | - | - | ||||||||||||
| Итого: | |||||||||||||||
| 9. Административно - хозяйственные и общебольничные службы | |||||||||||||||
РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО СТАТЬЕ 110200 "НАЧИСЛЕНИЯ НА ОПЛАТУ ТРУДА" ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ
Таблица 1.3.
| Наименование подразделения | Фонд основной оплаты труда (руб.) | Фонд дополнительной оплаты труда (руб.) | Итого фонд оплаты труда (руб.) | Начисления на оплату труда (руб.) | Фонд рабочего времени (в УЕТ с учетом Кисп.) всего | Начисления на оплату труда в расчете на 1 УЕТ (руб.) | Число койко - дней по плану | Начисления на оплату труда в расчете на 1 койко - день (руб.) | |||||
| основного персонала | прочего персонала | основного персонала | прочего персонала | основного персонала | прочего персонала | основного персонала | прочего персонала | всего | |||||
| 1 | 2 (гр.10 табл.1.1. или 1.2.) | 3 (гр.11 табл.1.1. или 1.2.) | 4 | 5 | 6 (гр.2 + гр. 4) | 7 (гр.3 + гр. 5) | 8 (гр.6 х 0,385) | 9 (гр.7 х 0,385) | 10 (гр.8 + гр. 9) | 11 гр.17 табл. 1.1 | 12 (гр.10: гр.11) | 13 | 14 (гр. 10:гр. 13) |
| 1. Терапевтический кабинет (отделение) | |||||||||||||
| 2. Хирургический кабинет (отделение) | |||||||||||||
| 3. | |||||||||||||
| 4. | |||||||||||||
| 5. Лаборатория | |||||||||||||
| 6. Рентгеновский кабинет (отделение) | |||||||||||||
| 7. | |||||||||||||
| 8. | |||||||||||||
| Итого: | |||||||||||||
| 9. Административно - хозяйственные и общебольничные службы | |||||||||||||
РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО ПОДСТАТЬЕ 110340 "ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ" ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ
Таблица 2.
| Наименование подразделения | Фактические расходы на питание (руб.) | Доля расходов общеучрежденческих служб | Фактические расходы лечебно - диагностических подразделений с учетом общеучрежденческих служб (руб.) | Фонд рабочего времени с учетом Кисп. (УЕТ) | Расходы в расчете на 1 УЕТ (руб.) | Число проведенных койко - дней | Расходы в расчете на 1 койко - день (руб.) | |
| по лечебно - диагностическим подразделениям | по общеучрежденческим службам | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 (итог гр.3: итог гр. 2) | 5 (гр.2хгр.4)+ гр.2 | 6 (гр.17 табл. 1.1.) | 7 (гр.5: гр.6) | 8 | 9 (гр.5: гр.8) |
| 1. Терапевтичесский кабинет (отделение) | ||||||||
| 2. Хирургический кабинет (отделение) | ||||||||
| 3. | ||||||||
| 4. | ||||||||
| 5. Лаборатория | ||||||||
| 6. Рентгеновский кабинет (отделение) | ||||||||
| 7. | ||||||||
| 8. | ||||||||
| Итого: | ||||||||
| 9. Административно - хозяйственные и общебольничные службы | ||||||||
РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО ПОДСТАТЬЕ 110320 "МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ" ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ (КОЙКО - ДЕНЬ)
Таблица 3.
| Наименование подразделения | Расходы на медикаменты (руб.) | Доля расходов общеучрежденческих служб | Расходы лечебно - диагностических подразделений с учетом общеучрежденческих служб (руб.) | Фонд рабочего времени с учетом Кисп. (УЕТ) | Расходы в расчете на 1 УЕТ (руб.) | Число койко - дней | Расходы в расчете на 1 койко - день (руб.) | |
| по лечебно - диагностическим подразделениям | по общеучрежденческим службам | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 (итог гр.3: итог гр. 2) | 5 (гр.2хгр.4)+ гр.2 | 6 (гр.17 табл. 1.1.) | 7 (гр.5: гр.6) | 8 | 9 (гр.5: гр.8) |
| 1. Терапевтический кабинет (отделение) | ||||||||
| 2. Хирургический кабинет (отделение) | ||||||||
| 3. | ||||||||
| 4. | ||||||||
| 5. Лаборатория | ||||||||
| 6. Рентгеновский кабинет (отделение) | ||||||||
| 7. | ||||||||
| 8. | ||||||||
| Итого: | ||||||||
| 9. Административно - хозяйственные и общебольничные службы | ||||||||
