Разрушение оборудования

Перфорация

Это одно из самых распространенных и опасных осложнений, возникающих во время проведения эндодонтического вмешательства, например, при лечении периодонтита. Оно заключается в случайном разрушении костной ткани вследствие воздействия бора.

В большинстве случаев его причина — человеческий фактор. Оно появляется вследствие:

· Недостаточного знания формы и геометрии зубной полости;

· Неполного раскрытия;

· Неудачного выбора «свёрл» или методологии их применения;

· Чрезмерного расширения.

В частности, проблема регулярно проявляется при лечении периодонтита у детей, поскольку их пульпа сформирована не полноценно.

Если в клиническом процессе возникла перфорация зуба, симптомы наблюдаются следующие:

· Резкое «проваливание», характерное для неожиданного изменения среды;

· Появление крови;

· Появление острой боли (без введения местного обезболивающего);

· Появление острой боли при контакте любого инородного тела с поврежденным участком..

Профилактика, способы устранения

Профилактическими мероприятиями являются:

· Обеспечение удобного обзора при проведении процедур;

· Аккуратность при работе с микромотором, применение шаровидного бура;

· Рентгенологический контроль при проведении клинической деятельности, точный анализ геометрии и наклона;

· Обязательное удаление искусственных элементов.

 

 

Разрушение оборудования

Эндодонтическое лечение зубов предусматривает депупальцию и т.д., проводимые непосредственно в зубном канале. При врожденных либо приобретенных патологиях он имеет нестандартную геометрию, которая значительно осложняет применение инструментария (боров) и штифтов. Даже несмотря на то, что современная стоматология использует высокопрочные соединения, твердость дентина настолько высока, что металл разрушается, и часть его в виде инородного тела остается непосредственно в твёрдых тканях.

Также обламывание наблюдается и при неправильной технологии терапии. Например, если «клиника» включает в себя следующие этапы эндодонтического лечения:

· Расширение;

· Использование каналонаполнителя;

· Введение каналонаполнителя на большую глубину;

То требуется расширить канал примерно на 2 размера больше, чем размер каналонаполнителя. Также скорость вращения не должна превышать 600 оборотов в минуту.

Если осколок всё-таки обломился и застрял, наилучшее решение – сохранение его на месте с последующим включением в состав пломбировочной смеси. Современное стоматологическое оснащение обеспечивает высокую биосовместимость во всех случаях. Однако для продолжения углубления обломанный кусочек требуется обойти.

 

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия. Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

 

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала, применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

 

Тема: Дополнительный метолы диагностики в эндодонтии.

 

Специальное эндодонтическое исследование проводят при помощи следующих методов исследования:
– зондирование;
– перкуссия;
– пальпация;
– определение подвижности зуба;
– тест на чувствительность пульпы зуба (на холод — сухой лед, хлорэтил; на горячее— разогретая гуттаперча; на электрический ток— ЭОД);
– рентгенологическое исследование (дентальная, панорамная рентгенография, рентгенография в прикус).

Реже применяются:
– блокада с помощью анестетика отдельных участков зубных рядов;
– механический тест (накусывание на твердый предмет);
– трансиллюминация;
– контурирование свищевого хода.

В процессе эндодонтического лечения делают в среднем 4 рентгенограммы:
– диагностическую;
– для определения рабочей длины зуба;
– для подтверждения качества лечения;
– для оценки качества лечения в отдаленные сроки (6–12 мес.).

Диагностическая рентгенограмма содержит информацию:
– о размере кариозных полостей и пломб;
– объеме полости зуба;
– интенсивности образования вторичного и третичного дентина;
– приблизительной длине зуба;
– анатомических особенностях корней и каналов;
– направлениях корневых изгибов;
– локализации верхушечного отверстия;
– корневой резорбции;
– периапикальных повреждениях;
– состоянии маргинального периодонта;
– о качестве предыдущего лечения.

Как альтернативу традиционному рентгеновскому исследованию в настоящее время широко используют рентгеновизиографию. Одно из важнейшихтпреимуществ данного метода— снижение уровня облучения пациента на 80 %.

Диагноз ставится на основании данных использованных основных и дополнительных методов исследования в соответствии с общепринятой классификацией. Нозологическая форма заболевания является основным определяющим пунктом в выборе метода эндодонтического лечения, пути последующего восстановления зуба и схемы оценки результатов лечения.

 

 

Тема:Пломбирование корневых каналов

После механической и медикаментозной обработки и высушивания канала его заполняют пломбировочным материалом.

Корневые каналы могут быть запломбированы одним из следующих способов:

- метод пломбирования одной пастой или цементом;

- метод пломбирования с применением пасты и одного штифта;

- методы пломбирования с применением пасты и нескольких штифтов (метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи),

- методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала (системой «Термафил», инъекционной системой OBTURA II и др.);

- методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, эвкалиптол, галотан).

Метод пломбирования одной пастой.

 

Метод одной пасты – устаревший и неблагонадежный способ пломбировки. Он почти всегда дает осложнения.

У техники есть и другие минусы:

· неравномерное распределение пломбировочного материала с образованием пустот;

· со временем пасты усаживаются и рассасываются;

· заполняется только основной канал, а ответвления и микроканальцы остаются незапломбированными;

· высок риск вывода силера за апекс, т.к. полноценно контролировать процесс обтурации невозможно.

Единственные плюсы этого способа – простота применения и бактерицидный эффект. Однако на фоне недостатков эти преимущества меркнут.

Метод пломбирования с применением пасты и одного штифта;

 

Метод одного штифта (также центрального или моноштифта) – компромисс между качеством и простотой. Он лучше предыдущего способа, дает в разы меньше осложнений и неплохо обтурирует корневые каналы.

Суть техники заключается во введении на силере одного (центрального) гуттаперчевого штифта. После нанесения пасты в канал помещают конический стержень, который оттесняет пломбировочный материал к стенкам и способствует его равномерному распределению.