При проведении люмбальной пункции для получения спинномозговой жидкости из поясничной цистерны игла вводится между остистыми отростками L3 и L4 или между L4 и L5

Функциональная анатомия спинного мозга

Внешнее строение

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой цилиндрический тяж длиной 40-45 см, располагается он в позвоночном канале, начинается на уровне большого затылочного отверстия, заканчивается мозговым конусом (conus medullaris) на уровне 1(♂) – 2 (♀) поясничных позвонков (уровень транспилорической плоскости или локтевых суставов). Масса спинного мозга составляет 30-35 г.

Спинной мозг состоит из 31 сегмента (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый). Формула спинного мозга человека: С8 – Th12 – L5 – S5 – Co1. (С –segmenta c ervicalia, Th – segmenta th oracica, L – segmenta l umbalia, S – segmenta s acralia, Co – segmenta co ccygea).

Сегмент – это участок спинного мозга, соответствующий одной паре спинномозговых нервов.

Сегментарная иннервация и скелетотопия сегментов. Каждый сегмент иннервирует определенный участок тела, включающий группу скелетных мышц, развивающихся из одного миотома, и участок кожи в виде поперечной полосы (дерматом). Знание соответствия дерматомов и сегментов спинного мозга имеет важное диагностическое значение.

Уровни сегментов спинного мозга отличаются от уровней соответствующих по счету позвонков, это обусловлено неравномерным ростом спинного мозга и позвоночного столба во внутриутробном периоде. У взрослого человека:

· четыре верхних шейных сегмента располагаются на уровне соответствующих шейных позвонков;

· четыре нижних шейных сегмента и четыре верхних грудных сегмента располагаются на один позвонок выше;

· четыре средних грудных сегмента (с 5 по 8) располагаются на два позвонка выше;

· четыре нижних грудных сегмента располагаются на три позвонка выше;

· все поясничные сегменты располагаются на уровне 10-го, 11-го и верхней ½ 12-го грудных позвонков;

· все крестцовые и копчиковый сегмент располагаются на уровне нижней ½ 12-го грудного позвонка и первого поясничного позвонка.

Спинной мозг имеет шейное (от С₄ до Т_1, максимальная окружность 38 мм) и пояснично-крестцовое (L₁-S_2-3, максимальная окружность 35 мм) утолщения, которые иннервируют верхние и нижние конечности соответственно.

Спинной мозг двусторонне симметричен. Вдоль его передней поверхности проходит передняя срединная щель (fissura mediana anterior), вдоль задней поверхности – задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior). Латеральнее передней срединной щели проходит передняя латеральная борозда (sulcus anterolateralis), из которой выходят передние корешки спинного мозга. Латеральнее задней срединной борозды проходит задняя латеральная борозда (sulcus posterolateralis), в области которой в спинной мозг входят задние корешки спинного мозга.

Внутри спинного мозга находится узкий центральный канал (canalis centralis) (полость спинного мозга), заполненный спинно-мозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis). В мозговом конусе центральный канал расширяется, образуя терминальный желудочек (ventriculus terminalis).

Спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой (dura mater spinalis), паутинной (arachnoidea mater spinalis) и мягкой (pia mater spinalis).

Твердая оболочка иначе называется pachymeninx (пахименинкс), паутинная и мягкая оболочки (arachnoidea mater et pia mater) вместе называются leptomeninx (лептоменинкс).

Твердая оболочка спинного мозга вверху прикрепляется к краям большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку головного мозга. Внизу образует замкнутый мешок, который заканчивается на уровне второго крестцового позвонка (SII).

Паутинная оболочка прилежит к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки. Мягкая мозговая оболочка тесно прилежит к поверхности спинного мозга.

Спинной мозг прикрепляется к твердой оболочке посредством зубчатой связки (lig. denticulatum) и внутренней терминальной нити (filum terminale internum). Обе структуры являются производными мягкой мозговой оболочки. Зубчатая связка расположена во фронтальной плоскости и состоит из зубцов треугольной формы, основания которых обращены к спинному мозгу, вершины – к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки. Внутренняя терминальная нить тянется от мозгового конуса вниз и прикрепляется к «дну» мешка твердой мозговой оболочки на уровне второго крестцового позвонка.

Между твердой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного канала находится эпидуральное (син. перидуральное) пространство (spatium epidurale, seu peridurale), заполненное внутренними позвоночными венозными сплетениями и жировой тканью.

Между твердой и паутинной оболочками в норме нет реального субдурального пространства, но оно может появиться в результате патологического процесса (травма, гематома, нагноение). Таким образом, субдуральное пространство (spatium subdurale) называют потенциальным, или патологическим, если оно реально образуется.

Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное пространство (spatium subarachnoideum), заполненное спинномозговой жидкостью. Вверху подпаутинное пространство спинного мозга продолжается в подпаутинное пространство головного мозга. Каудальный конец подпаутинного пространства расширен и носит название поясничной цистерны (cisterna lumbalis). Поясничная цистерна образуется в связи с тем, что спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне первого – второго поясничных позвонков, а твердая мозговая оболочка и прилежащая к ней паутинная оболочка – на уровне второго крестцового позвонка. В ней находятся передние и задние корешки от сегментов спинного мозга с L₂ до Co₁. Вместе эти корешки образуют конский хвост (cauda equina).

При проведении люмбальной пункции для получения спинномозговой жидкости из поясничной цистерны игла вводится между остистыми отростками L3 и L4 или между L4 и L5.

Оболочки защищают головной и спинной мозг, образуют поддерживающий каркас для артерий, вен и синусов, содержат заполненное жидкостью субарахноидальное пространство, играющее жизненно важную роль для нормального функционирования мозга.

О терминальной нити. Терминальная нить (filum terminale) представляет собой тонкий соединительнотканный тяж, длиной около 20 см, который тянется от мозгового конуса до второго копчикового позвонка (это рудимент «хвостового» отдела спинного мозга). Первая часть терминальной нити (около 15 см, от LII до SII) покрыта мягкой мозговой оболочкой (pars pialis), расположена внутри поясничной цистерны, поэтому называется внутренней терминальной нитью (filum terminale internum). Вторая ее часть (около 5 см, от SII до CoII) покрыта твердой мозговой оболочкой (pars duralis), находится за пределами поясничной цистерны, она тянется от заостренного конца мешка твердой мозговой оболочки, прикрепляется к дорзальной поверхности второго копчикового позвонка (CoII) и называется наружной терминальной нитью (filum terminale externum).

Внутреннее строение

Спинной мозг состоит из серого (substantia grisea) и белого вещества* (substantia alba). Серое вещество расположено в центре, белое – по периферии.

Серое вещество на поперечном разрезе имеет форму бабочки и состоит из задних рогов (cornu posterius) и передних рогов (cornu anterius), в торако-люмбальном (грудном и поясничном от Т1 до L2-3) отделе имеется боковой рог (cornu laterale).

 

*Серое вещество – тела нейронов + дендриты, аксонные холмики, глиальные клетки.

Нейроны образуют ядра, пластинки, колонки, слои.

Белое вещество – миелинизированные нервные волокна.

Волокна образуют тракты, пучки, канатики.

 

Нейроны серого вещества спинного мозга образуют ядра и пластинки (Рикседа).