Выбор имплантата (системыимплантатов) их количества и размеров

«Заменитель»зуба может быть изготовлен из титана и его сплавов либо из диоксида циркония,если у пациента аллергия на титан. Такие случаи крайне редки, поэтому восновном используются титановые сплавы, они надежнее. По форме имплантат можетбыть винтовым и держаться в челюсти за счет резьбы либо цилиндрическим стекстурированной поверхностью и держаться за счет прорастания костной ткани вего поры. Пористая поверхность создается при помощи специального напыления —например, наночастиц диоксида титана.

Имплантацияодного искусственного зуба с имплантатом категории «эконом» обойдется примернов 25 000 рублей, категории «мидл» — 25 000–50 000 рублей, «премиум» — 50000–100 000 рублей.Основные страны-производители имплантатов всех видов — этоШвейцария, Германия, Израиль, Южная Корея.

Взависимости от степени хирургического вмешательства различают одноэтапную,одномоментную и двухэтапную имплантацию. Обратите внимание, что в любом случаепотребуется время на приживление имплантатов, и только после этого вам поставятпостоянные абатменты и коронки.

Одноэтапнаяс немедленной нагрузкой

Еетакже называют однофазной, малоинвазивной, экспресс-имплантацией или ImmediateLoad. Суть процедуры сводится к вживлению титанового штифта в челюсть черезнебольшой прокол. Основная проблема при этом — истончение челюстной кости вместе длительного отсутствия зуба, требующее тщательного подбора имплантатовдля их надежного закрепления. За счет того, что процедура малоинвазивная, естьвозможность практически сразу (через один–семь дней) поставить временныйпротез, а после приживления имплантата заменить его постоянным.

 

All-on-4.Решает проблему протезирования большого количества зубов (12–14). Протеззакрепляется в челюстной кости с помощью четырех имплантатов: двух фронтальныхи двух боковых (в районе пятого или шестого зубов). Этот вариант применимтолько при отсутствии в челюстной кости атрофированных участков. Из-занебольшого количества имплантатов очень важна точная их установка дляправильной нагрузки на протез. «Обойти» атрофированные области и куда-либосдвинуть точки установки имплантатов нельзя.

All-on-6.Улучшенный вариант решения проблемы: протез крепят шестью имплантатами, которыеустанавливаются не вертикально, а под углом. В этом случае удается правильнораспределить нагрузку, обходя атрофированные области костной ткани. Но такаяимплантация обойдется дороже, чем All-on-4.

Базальная.Используется при сильной атрофии челюстной кости. Имплантаты закрепляются не вверхнем губчатом, а в более глубоком — базальном — слое челюсти. Недостатокэтого варианта — проведение процедуры при отсутствии не менее чем трех зубовподряд, иначе для имплантатов будет слишком мало места.

Комплексная.Подразумевает использование разных типов имплантатов и протоколов имплантации,например если пациенту необходимо восстановление и передних, и коренных зубов.

Постоянныйпротез устанавливают на третий–четвертый день или спустя четыре–шесть месяцев.

Одномоментнаяпосле удаления зуба

Имплантатвнедряют в лунку, образовавшуюся на месте удаленного корня зуба. Лункакалибруется стоматологической фрезой под размер имплантата. Чаще всего этоделается для зоны улыбки, чтобы пациент мог уйти от стоматолога с временнымиабатментом и коронкой. Через четыре–шесть месяцев, когда имплантат приживется,на него можно будет поставить постоянный протез (в случаях с классическимиимплантами).

Такжеодномоментная имплантация может проводиться и с применением моноблочныхимплантатов с моментальной нагрузкой. Основная особенность данного метода —имплантация делается одновременно с удалением.

Двухэтапнаяс отсроченной нагрузкой

Бываетдвух вариантов:

Классическаяимплантация. Наиболее сложный вариант, при котором сначала формируется такназываемое костное ложе, в него устанавливается имплантат, закрываетсязаглушкой, и десна ушивается вплоть до приживления имплантата — на четыре–шестьмесяцев. После этого ее снова вскрывают, снимают заглушку и ставятформирователь десны — еще примерно на месяц. И только после этого устанавливаютпротез. Преимущество классической имплантации — возможность использования менеедорогих имплантатов и оплаты услуг в несколько этапов.

Балочнаяконструкция на имплантах. Это установка условно-съемного протеза челюсти на дваили четыре имплантата, соединенные балкой. Применяется при полном отсутствиизубов, требует тщательной подготовки костного ложа.

 

 

_{6.Видыортопедических конструкций с опорой на имплантаты, их характеристика.}

 

_{Протезирование на имплантантах проводится с применениемразнообразных способов. Также учитывают клинические проявления и пожеланияпациента. В основном имплантанты разделяют на такиевиды: несьемные, сьемные, условно сьемное. Каждый вид имеет своиособенности и преимущества. Для этого надо каждый из них рассматриватьотдельно.}

_{Сьемноепротезирование}

_{Сьемные протезы наимплантантах являются очень популярными. Их предпочитают устанавливатьпациентам с полностью потерянными зубами, которые нуждаются в восстановлениипроцесса жевания. Если приживить несколько имплантантов, это решит проблему сустойчивостью конструкции.}

_{Стоитотметить, что на челюсть без зубов очень сложно установить сьемныйпротез на имплантантах. Человек испытывает дискомфорт, поскольку в процессежевания и разговора они не устойчивы.}

_{В этом случае используют микрозамки. Они имеют защелку, которуюиспользуют в процессе надевания протеза. Это помогает зафиксировать всюконструкцию. Разделяют только 2 вида замковых фиксаций:}

_{Кнопочный. Имплантантное теловживляют в челюстную кость. Верхняя часть над десной, делается в видевыступлений. Нижняя часть конструкции делается с предусматрением углублений длявхода микрозамков.}

_{При этом замок гарантирует прочность и устойчивость крепления впроцессе жевания и разговоров. Кроме этого конструкция легко снимается. В такихслучаях предусматривают установление 3-4 имплантантов вверху, и 3-2 корнявнизу.}

_{Балочный. В этом случае пациентувживляют более 3 имплантантов. Между ними устанавливаются специальнаяметаллическая балка. Конструкция хорошо держится в процессе жевания.Пациент уверенный в устойчивости, и не испытывает дискомфорт.}

_{Сьемныепротезы на имплантантах требуют установлении 3-4 штук в верхней и нижнейчелюсти. Замковое крепление имеет отличие, в равномерном распределении нагрузокна жевательную функцию.Несьемное протезирование}

_{Специалисты используютметодику одномоментного протезирования очень редко. При этом используютмостовидный протез, который не снимается. Такой метод используют принеобходимости установления 4-6 имплантантов.}

_{Полное отсутствие сегментов на челюсти, требует вживления большогоколичества искусственных корней. Процесс монтировки происходит компрессионнымили базальным методом. Оба считаются щадящими, поскольку не требуют надрезаслизистой ткани.}

_{Чаще всего такую методику используют для пожилых людей. Они могутнуждаться в протезировании на имплантах большого количества (7-10штук).}

_{При длительном отсутствии зубов происходит рассасывание костнойткани. Перед протезированием проводится ее наращивание. Это делают дляувеличения плотности и благополучного приживления имплантантов.}

_{Протезирование зубов на имплантантах несьемного вида проводитсяодноэтапным и двухэтапным методом. Один этап длится до 5 дней. Стоимость егодостаточно высокая. Двухэтапный процесс несьемного протезирования длится – 6месяцев. На протяжении этого времени пациент носит временные коронки.}

_{Традиционныйдвухэтапный метод}

_{Дефицит костной тканитребует искусственного наращивания. В этом случае протезирование занимает болеедлительного времени, чем одноэтапная методика. Пациент при этом испытываетдискомфорт, поскольку визиты к стоматологу являются частыми. Приходится стерпеливостью ожидать наращивания костной ткани, чтобы появилась возможностьпровести протезирование.}

_{Протез в виде моста делают так, чтобы определенная частьконструкции создавала имитирование десны. Это рационально применять дляувеличения прикуса десны. Она теряется в процессе рассасывания костной ткани.Если атрофия несущественная, то протезы делают без применения искусственнойдесны.}

_{В окончательном этапе делают фиксацию конструкции, специальнымивинтами. Они позволяют добиться прочности и устойчивости протезов во рту.}

_{Условносьемное протезирование}

_{Сьемное протезирование наимплантантах не имеет существенной разницы с условно сьемным. Вторыепротезы используют при полном отсутствии зубов. Отличаются методом крепления.Фиксация проводится с помощью титановых искусственных корней.}

_{Монтируютобычно на 4-6 имплантантах. Закреплять могут балкой. Стоит отметить, что такойвид протезирование ближе к несьемному. Пациент самостоятельно не может сниматьконструкцию. Такую процедуру выполняет стоматолог. Преимущество такого вида втом, что со временем его можно полностью заменить несьемным. При необходимостивживляют нужное количество имплантантов.}

 

 

_{7.Показания,методика проведения одноэтапной имплантации, порядок проведения ортопедическогоэтапа.}

 

 _{Показанияк одноэтапному протезированию с использованием дентальной имплантации}

_{• Широкий альвеолярный гребень.}

_{• Большая зона прикрепления десны.}

_{• Плотная кость с выраженной кортикальной пластинкой.}

_{• Хорошая гигиена полости рта.}

_{• Стабильный временный протез.}

 

_{Последовательностьдействий при одноэтапной операции:}

 

 _{-рассечениеткани десны;}

 _{-подготовкаложа для установки импланта;}

 _{-установкаимпланта;}

_{-креплениевременной коронки на имплант;}

 _{-ушиваниерассеченных тканей десны.}

 

 

_{Клинико-лабораторныеэтапы:}

_{Этап 1.Снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискнымматериалом. Определяют центральную окклюзию и формируют протетическуюплоскость.}

_{Этап 2.В лаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковойкомпозиции.}

_{Этап 3.Отливка металлического каркаса.}

_{Этап 4.Припасовка металлического каркаса.}

_{Этап 5.Определение цвета искусственных зубов.}

_{Этап 6.Технология нанесения керамического покрытия.}

_{Этап 7. Проверкаметаллокерамической коронки в полости рта.}

_{Этап 8.Индивидуальное окрашивание и глазурование керамического покрытия.}

_{Этап 9.Фиксация металлокерамического протеза.}

 

_{8.Показания,методика проведения двухэтапной имплантации, порядок проведения ортопедическогоэтапа.}

 

_{Показанияк двухэтапной дентальной имплантации:}

_{-соматические заболевания;- вредные привычки (курение);}

_{- низкаяплотность кости;- плохой потенциал заживления;}

_{-необходимость увеличения размеров альвеолярного отростка(аугментация);}

_{- пародонтальныефакторы риска.}

 

_{Методикапроведения:}

_{1 этап –хирургический.}

 _{-Выполняетсярассечение десны, готовится ложе для импланта;}

_{- Устанавливаетсяимплант;}

 _{-Десневыеткани ушиваются для полной изоляции импланта;}

_{2 этап –ортопедический.}

_{- Черезнесколько месяцев, когда произойдет полное приживление импланта, ткани десныповторно иссекаются;}

_{- Врачделает слепок, по которому изготавливается коронка;}

 _{-Спустяеще 10-14 дней выполняется установка абатмента – элемента, который служит вкачестве культи зуба;}

 _{-Втечение примерно двух недель осуществляются предварительные примерки;}

 _{-Готоваякоронка устанавливается на абатмент.}

 

_{Последовательность клинико-лабораторных этапов следующая:}

_{1. Выборметода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый),более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой ложки.}

_{2. Примеркастандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки.}

_{3. Фиксациятрансферов к имплантатам (рис. 8-7).}

_{4. Получениеоттиска - двухкомпонентными или монофазными массами.}

_{5. Прикручиваниелабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске.}

_{6. Изготовлениерабочей модели с десневой маской (рис. 8-8).}

_{7. Выборголовки имплантата, препарирование (индивидуализация)}

_{(рис.8-9).}

_{8. Моделированиевосковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического илицельнокерамического).}

_{Примечания:}

_{1. Фиксациюголовок к телу имплантатов необходимо проводить только динамометрическим ключомс усилием, предписанным изготовителем.}

_{2. Закрытиеотверстия для винта в головке имплантата перед фиксацией протеза проводятвоском или временным герметизирующим материалом.}

_{3. Послефиксации зубного протеза с винтовым креплением отверстия в протезе закрываютпломбировочным материалом (композитом).}

_{Рис.8-7. Установка транс феров на имплантатах}

_{Рис.8-8. Этап подготовки лабораторной модели: от-тискные головки (трансферы)с прикрученными аналогами имплантатов в оттиске, отливка десневой маски}

_{Рис.8-9. Лабораторная модель с аналогами имплан-татов и установленнымиголовками}

 

_{9. Особенностиполучение рабочего оттиска. Методика «открытой» и «закрытой» ложки приполучении рабочих оттисков. Характеристика применяемых оттискных материалов.}

 

_{Оттискныетрансферы бывают двух видов:}

_{1. Длязакрытой ложки: для получения оттиска используют стандартную или индивидуальнуюложку. После выведения оттиска трансферы остаются прикрученными к имплантатам.Их снимают и устанавливают в оттиск (рис. 8-5, 8-6).}

_{2. Дляоткрытой ложки: для получения оттиска используют индивидуальные ложки сотверстиями для специальных трансферов с винтовой фиксацией к имплантатам либоэти отверстия изготавливают в стандартных ложках. Трансферы для этого методаимеют длинные фиксирующие винты, которые выходят через отверстия посленаложения ложки. После отверждения оттискного материала фиксирующие винтывыкручиваются, и оттиск выводится из полости рта, при этом трансферы остаются воттиске.}

_{Рис.8-5. Получение оттиска закрытой ложкой}

_{Рис.8-6. Репозиция трансферов в оттиск}

 

_{10.Клинико-лабораторныеэтапы ортопедического лечения металлокерамической коронкой с опорой наимплантат. Основные и вспомогательные материалы, используемые припротезировании метало керамическими коронками с опорой на имплантатах.}

 

_{Изготовление любого протеза на имплантатах включает следующиемероприятия:}

_{1. снятие оттисков (слепков);}

_{2.определение положения центральной окклюзии;}

_{3. изготовление рабочей модели;}

_{4. моделирование из воска металлического базиса протеза;}

_{5. отливка металлического базиса протеза;}

_{6. примерка металлического базиса на модели и в полости рта;}

_{7. повторное определение положения центральной окклюзии вместе сметаллическим базисом;}

_{8. определение цвета облицовки протеза;}

_{9. изготовление облицовки протеза;}

_{10. фиксация протеза;}

_{11. контроль и коррекция положения центральной окклюзии иартикуляционных движений нижней челюсти.}

 

_{Вместе с тем наличие нескольких видов конструкции протезов наимплантатах подразумевает различные методики их изготовления, получения оттисков,изготовления рабочих моделей, моделирования каркасов и фиксации протезов.}

 

_{11.Планированиепротезирования с использованием имплантатов при полном отсутствии зубов.Балочное крепление протезов. Телескопическая система фиксации. Съемные протезыс опорой на два имплантата посредством замкового кнопочного фиксатора.}

_{Процедура изготовления съемных протезов с опорой на импланты оченьпроста:}

_{1-й визит (1 час)
• Консультация в нашей клинике.
• Осмотр и обследование пациента.
• Ответы на все вопросы пациента.
• Фиксация всех пожеланий пациента по поводу цвета, формы и размеровзубов.
• Снятие силиконовых слепков.
• Направление на компьютерную томографию для точного планированияимплантации, позиций мини-имплантов.
Следующий визит назначается после изучения компьютерной томографии итщательного планирования имплантации.}

_{2-й визит (30 минут)
• Регистрация удобного и правильного прикуса.
• Регистрация всех необходимых параметров для будущего протеза.
Далее, в течение максимум полутора недель, наша зуботехническая лабораторияизготавливает предварительный протез с учетом всех пожеланий врача и пациента.}

_{3-й визит (30-40 минут)
• Примерка предварительного протеза.
• Проверка и, при необходимости, коррекция предварительного протеза.
• Назначение даты установки мини-имплантов.
Далее наша лаборатория изготавливает постоянный протез ко дню установкимини-имплантатов.}

_{4-йвизит (около 2-х часов)
• Установка мини-имплантов (30-40 минут)
• Установка аттачментов в постоянный протез.
• Фиксация протеза к мини-имплантам.
• Обучение пациента правильному использованию и гигиене съемного протеза.}

 

 

_{Съемныйпротез с балочной фиксацией с опорой на имплантаты}

 _{Этот видсъемного протеза является наиболее удобным и надежным среди всех вариантовсъемного протезирования при полном отсутствии зубов.
 Процесс изготовления такого протеза требует особых знаний и умений как отдоктора так и от зубного техника. Необходимо высокоточное оборудование дляизготовления балочной конструкции и ее фрезеровки.
 Балочная фиксирующая конструкция состоит из двух частей: самой балки, котораякрепится к зубным имплантам, и пластиковых матриц, которые находятся в съемномпротезе.
 Для обеспечения правильного распределения жевательной нагрузки под балочнуюконструкцию рекомендуется установка 4-х имплантатов, которые располагаются вофронтальной области челюсти.}

_{Преимущества съемногопротеза с балочной фиксацией на зубных имплантатах:}

<sub>1. Отличная фиксация. Балка надежно ужерживает протез зубов внеподвижном состоянии, что создает особый комфорт для пациента.
2. Правильное распределение нагрузок. Балочная конструкция равномерно иоптимально распределяет жевательные нагрузки на все 4 зубных импланта, за счетчего имплантаты не перегружаются, кость вокруг них не страдает.
3. Прочность. Съемный протез с балочной фиксацией имеет металлический каркас,что придает протезу особую прочность и долговечность.
4. Комфорт. Балочная конструкция крепко удерживает съемный протез и не требуетдополнительной фиксации за счет вакуумной подушки. Это позволяет сделать сампротез с минимальным количеством пластмассы. Большая часть десны и нёбаостается открытой. Дикция не нарушается, вкусовые ощущения остаютсянеизменными.</sub>

 

 

 

_{Несъемныйметаллокерамический протез с опорой на зубные имплантаты}

 _{Для изготовлениянесъемного протеза при полном отсутствии зубов необходимо особым образомразместить минимум 4 зубных импланта, которые и будут служить опорой длянесъемного протеза.
 Безусловно, несъемная металлокерамическая конструкция намного удобнее съемногопротеза, ибо она достаточно хорошо имитирует ощущение наличия своих зубов.Несъемные конструкции из металлокерамики не имеют пластмассовых частей, чтоделает их очень компактными и удобными в использовании. Дефицит деснывосполняется керамикой, которая красится в цвет натуральной десны.}

_{Преимущества несъемногометаллокерамического протеза на имплантатах:}

<sub>1. Комфорт. Протез не нужно снимать. Дикция не нарушается ни наминуту. Вкусовые ощущения не нарушаются. Десна и нёбо полностью открыты.
2. Прочность. Металлокерамические протезы имеют высокопрочный хром-кобальтовыйкаркас, который не подвержен переломам и деформации. Зубные протезы изметаллокерамики очень долговечны и прочны.
3. Эстетика. Металлокерамика позволяет достаточно хорошо имитироватьнатуральную эстетику зубов и десен. Высококвалифицированный зубной техник можетсделать переход натуральной десны в искусственную практически незаметным.</sub>

 

 

 

_{Несъемныйпротез на основе диоксида циркония с опорой на зубные импланты}

 _{Данныйвид протезирования при полном отсутствии зубов является самым прогрессивным,инновационным, биосовместимым, комфортным и эстетичным из всех видовреабилитации пациента при полой адентии (отсутствии зубов).
 Диоксид циркония сочетает в себе высокую прочность, превосходящую прочностьметалла, и при этом - легкость конструкции, вес которой в разы меньшеметаллической. Эстетические свойства диоксида циркония, его идентичнаянатуральному зубу полупрозрачность и глубина позволяют сделать протез"живым", абсолютно натуральным.}

 

 _{Кнопочныйзамок зубного протеза}

_{Преимуществомзамковых конструкций является надежность и эстетичность. Они снижают рисксоскока пластиночного протеза, а также абсолютно не видимы снаружи, ведь всеего элементы спрятаны внутри конструкции.}

_{Фиксациясъемных пластиночных протезов на кнопочных замках}

_{Кнопочныйзамок для фиксации съемного пластиночного протеза представляет собойконструкцию, которая имеет вид шарика и муфты. Такие соединения относятся ккатегории аттачментов. Один элемент такого замка располагается в десне, иликрепится на опору, второй – в самом протезе. Соединение их обеспечиваетнадежную фиксацию протеза во рту пациента.}

 _{Виды и конструкция кнопочных замков}

_{Кнопочныйаттачмент для фиксации съемного пластиночного протеза состоит из углубления ивыступающей части. При таком способе соединения чаще всего применяютсферические металлические выступы, которые комплектуются пластмассовымиуглублениями-фиксаторами. Также для кнопочных фиксаторов применяют различныесплавы металлов, эксплуатация которых выдерживает 100 тысяч рабочих циклов.}

 _{<centerОсобенности крепления}

_{Кнопочныйзамок крепится таким способом:}

_{Матрицаизготавливается стандартным способом во время производства пластиночногопротеза: техник оставляет углубления в местах будущего крепления. Там располагаетсяодна из частей замка.}

_{Втораячасть замочка фиксируется на челюсти. Если у пациента нет опорных зубов,необходимо вживление имплантатов.}

_{Вчелюстную кость внедряется стержень, выступающая часть которого имеет формуголовки с частью микрозамка. Соединение элементов замка предотвращают движениепротеза от тканей протезного ложа и к ним, не дают ему смещаться при жеванииили разговоре. Снимать такой протез достаточно легко – стоматологу достаточнопоказать один раз, как это делается.}

_{Длянадежного удерживания конструкции на верхней челюсти необходимо вживление какминимум трех имплантов. Оптимальным количеством считается четыре. Нижняячелюсть потребует 2-4 импланта.}

_{Преимуществакнопочных замков}

_{Кнопочнаяфиксация пластиночных протезов имеет следующие преимущества:}

_{высокаяэстетичность протезов;}

_{улучшеннаягигиена полости рта;}

_{небольшойпериод адаптации;}

_{длительныйпериод эксплуатации протезов;}

_{используютсястандартные взаимозаменяемые части;}

_{существуетвозможность замены матриц и дальнейшего использования.}

_{Противопоказания}

_{Противопоказаниемк использованию кнопочных замков могут быть серьезные заболевания пародонта,воспаления в костной ткани и другие. Сделав компьютерное обследование,стоматолог даст заключение о возможности решения проблем ротовой полости иприменения конкретного метода фиксации.}

_{Внедрение имплантатов, которого требует использование кнопочныхзамков (аттачментов) – серьезная процедура, требующая от стоматолога большойквалификации и ответственности. Выбирая надежную клинику, пациент получаетгарантию качественного результата, а также не подвергается риску возможныхосложнений.}