Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с использованием имплантатов

Тема12.

 СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ИМПЛАНТАТОВ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКА ЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ. ОДНОЭТАПНАЯ И ДВУХЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ. ОСОБЕ ННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ.

Вопрос№1

Строение и классификация имплантатов. Компоненты имплантационной системы.

Существует несколько типов имплантации.

• Внутрислизистая (инсерт) имплантация - кнопочной формы имплантаты располагаются в слизистой оболочке.

• Подслизистая имплантация - введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответствующего расположения в базисе съемного протеза магнита противоположного полюса.

• Субпериостальная имплантация (поднадкостничная) представляет собой индивидуальный металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по оттиску с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу. Эта имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутрикостную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти.

• Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта.

• Эндооссальная (внутрикостная) имплантация - фиксация имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань тела имплантата. Внутрикостные имплантаты могут быть неразборными (одноэтапными) или разборными (двухэтапными). Неразборные имплантаты характеризуются наличием внутрикостной части, переходящей в шейку, а затем в головку. Шейка должна иметь высоту 1-2 мм и располагаться в зоне выхода имплантата через десну в полость рта. К шейке плотно в виде манжетки прилегает слизистая оболочка десны, чтобы препятствовать проникновению патогенных микробов из ротовой полости в зону контакта имплантата с костной тканью. В результате проведения такой одно-этапной имплантации примерно через 2 нед происходят заживление десны вокруг шейки и образование слоя фиброзной ткани около имплантата. Это позволяет произвести протезирование с опорой на имплантат при достаточной прочности его закрепления в костном ложе. Разборные импланта-ты отличаются отдельной внутрикостной частью с резьбовым отверстием сверху, которая на первом этапе имплантации устанавливается в костном ложе так, что шейка располагается ниже уровня десны, после этого закрывается заглушкой, а шейка - слизисто-надкостничным лоскутом, который отслаивается заранее. Через 3 мес на нижней челюсти и через 5 мес на верхней челюсти, когда произойдет основная фаза остеоинтеграции, слизистую оболочку надрезают, заглушку вывертывают и на 14 дней ставят формирователь десневой манжетки. Затем проводят второй этап имплантации - на место формирователя десны устанавливают и закрепляют с помощью резьбового соединения головку имплантата.

• Чрескостную имплантацию применяют при резкой атрофии нижней челюсти, внутрикостная часть проходит через толщу челюсти в подборочном межментальном отделе и закрепляется на базальном крае челюсти.

Среди внутрикостных дентальных имплантатов достаточно популярны были пластиночные конструкции. Они были изобретены независимо друг от друга в 1987 г. L. Lincow и Н. Roberts. В

Гапоненко Марк Викторович группа №152А

основном пластиночные имплантаты устанавливают при малой толщине челюстной кости, а также при необходимости установки рядом нескольких искусственных коронок или малых мостовидных протезов за одну операцию. В теле имплантата имеются отверстия для прорастания костной ткани. Пластиночные имплантаты могут быть изготовлены как одно целое с головками либо иметь съемные головки.

Вопрос №2

Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с использованием имплантатов

Показаниями к дентальной имплантации являются:

• частичные дефекты зубных рядов во фронтальном или в концевых отделах;

• полное отсутствие зубов у пациентов без атрофии и с атрофией альвеолярных отро­стков челюстей;

• лица, которые не могут пользоваться съемными протезами (повышен рвотный реф­лекс, аллергические реакции на пластмассы, деформации челюстей врожденного и приобретенного характера).

Дентальная имплантация проводится у лиц молодого и среднего возраста. Однако у па­циентов пожилого возраста, при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний, также возможно ее выполнение.

Противопоказания к проведению зубной имплантации могут быть абсолютные и отно­сительные, общие и местные.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• хронические соматические заболевания организма (туберкулез, коллагеновые ауто­иммунные заболевания - ревматоидный артрит или синдром Шегрена и др.);

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, токсический зоб, нарушение функции гипофиза или надпочечников и др.);

• заболевания костной системы (дисплазии, остеодистрофии, остеопороз);

• системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);

• болезни крови и кроветворных органов (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатии, ане-мии и др.);

• психические заболевания (психозы, неврозы и др.);

• лучевая болезнь;

• хронический алкоголизм;

• наркомания;

• наличие злокачественных опухолей (неоперабельные опухоли, лечение химиоте-ра­пией, лучевая терапия большими дозами).

Гапоненко Марк Викторович группа №152А

Относительные общие противопоказания:

• заболевания, связанные с недостатком поступления витаминов в организм (авита-ми­нозы);

• респираторные заболевания;

• специфические заболевания (сифилис, актиномикоз);

• предоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей на ранних их ста-диях развития в органах и тканях, расположенных вдали от челюстно-лицевой области;

• диспротеинемия, обусловленная неполноценностью белкового питания;

• дисменорея;

• беременность;

• инфекционные заболевания;

• в период ухудшения общего состояния организма, обусловленного разнообразны-ми причинами (повышением артериального давления и др.);

• обострения хронического течения воспалительных заболеваний в различных орга-нах и тканях;

Абсолютными местными противопоказаниями для дентальной имплантации могут слу­жить:

• злокачественные опухоли мягких тканей и костей лицевого скелета;

• доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (дисплазии) челюс-тей;

• лучевой некроз челюстей (остеорадионекроз);

• наличие предопухолевых заболеваний красной каймы губ или слизистой оболоч-ки полости рта;

• наличие клинической симптоматики непереносимости металлов (относится для ме­таллических конструкций имплантатов);

• тяжелая форма генерализованного пародонтита и пародонтоза;

• идиопатические заболевания с прогрессирующим поражением (лизисом) тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра и др.);

• системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевой области;

• низкая гигиеническая культура пациента или нежелание его к поддерживанию высо­кой гигиены полости рта.

Относительные местные противопоказания:

• обострение хронических (периодонтит, периостит и др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона и т.д.) воспалительных процессов в мягких тканях и челюстях;

Гапоненко Марк Викторович группа №152А

• деструктивные процессы в челюстях неопухолевого происхождения (остеомиелит, кисты) при условии включения в комплекс их лечения заполнения послеоперационных костных дефектов остеопластическими материалами (биоинертной или биоактивной керамикой и др.);

• гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;

• при проведении лечения заболеваний периферической нервной системы (невралгии, невриты и др.);

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артрозы, дисфункции);

• патологический прикус;

• неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.

Вопрос №3