2020-06-08
95
Уточнение возраста менархе, так как АМК ПП, обусловленные дефектами системы гемостаза чаще всего имеют девочки с ранним (до 10 лет) менархе, тогда как ановуляторные АМК ПП чаще возникают у девочек и с поздним (15 лет и позже) менархе В3,50.
Уточнение психологических особенностей пациентки:
• Особенностью клинико-психологического портрета девочек с АМК, возникшем на гипоэстрогенном фоне является хрупкое телосложение, значительное отставание уровня полового развития от сверстниц при высокой готовности к стрессовым реакциям на фоне стремления превосходить окружающих во всем (перфекционизм).
• При АМК у девочек с нормальным эстрогенным фоном имеется гармоничное физическое и половое развитие при выраженной склонности к тревожно-депрессивным психическим расстройствам.
• При АМК, которое развилось на гиперэстрогенном фоне, выявляется дисгармоничное ускорение развития молочных желез и внутренних половых органов в сочетании с физической акселерацией при замедленном психосоматическом развитии С32.
|
|
|
Лабораторные диагностика и дополнительные методы обследования:
Общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, гематокрита показан всем больным с АМК ПП В5. По данным гемограммы слабым следует считать маточное кровотечение при гемоглобине > 120 г/л; умеренным – при гемоглобине, равным 100 - 120 г/л и при стабильных показателях гемодинамики, средне-обильным - при гемоглобине, равным 80 - 100 г/л и при стабильных показателях гемодинамики; обильным – при гемоглобине < 70 г/л или нестабильных показателях гемодинамики. Может быть выявлено уменьшение MCV, MCH (микроцитоз).
• Определение в сыворотке крови больной с АМК β - субъединицы ХГ, особенно у сексуально-активных девочек-подростков или при подозрении на изнасилование.
• Оценка времени кровотечения, характеризующего функцию тромбоцитов и состояние капилляров (по Дуке в норме 2-4 мин.).
• Гемостазиограмма (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время и индекс, активированное время рекальцификации) и оценка времени кровотечения позволят исключить грубую патологию свертывающей системы крови C6.
Таблица 1
Диагностические признаки коагулопатий у девушек с АМК ПП А12
| Тест | Аномальный результат | Предположительный диагноз |
| Количество тромбоцитов | Снижение ниже 150 тыс/мкл | Тромбоцитопения |
| Время кровотечения | Более 9 минут | Сосудистые аномалии, тромбоцитопатии (тромбастения Гланцмана) или болезнь Виллебранда |
| Протромбиновое время | Удлинение более 17 секунд | Дефицит факторов свертывания: фибриногена, II, VII, X |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Удлинение более 34 секунд | Дефицит факторов свертывания: фактора Виллебранда, II, V, VIII, IX, X, XI, фибриногена |
|
|
|
• Микроскопия мазка (окраска по Граму) и ПЦР-диагностика в реальном времени пристеночного микробиоценоза у всех больных с АМК, хламидиоза, гонореи, вируса простого герпеса, папилломы человека, цитомегаловирусов, мико- уреаплазмоза в соскобе со стенок влагалища и из цервикального канала у сексуально активных девочек-подростков.
• Оценка уровня гормонов крови рассматривается малоинформативным при выяснении причины АМК ПП, но имеет практическое значение при проведении обследования девочек-подростков после остановки кровотечения по показаниям: для уточнения функции щитовидной железы (ТТГ, свободного тироксина и по показаниям антител к тиреопероксидазе) С6, для исключения синдрома поликистозных яичников, метаболического синдрома и неклассической врожденной дисфункции коры надпочечников (эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, андростендиола, 17-гидроксипрогестерона, суточного ритма кортизола, антимюллерова гормона, ЛГ, ФСГ,), гиперпролактинемии (пролактина), ановуляторного характера маточного кровотечения (прогестерона в сыворотке крови за 7 дней до ожидаемой менструации).
• Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, креатинин, общий и прямой билирубин, мочевина).
• Для исключения воспалительных изменений исследуется уровень С-реактивного белка.
• Определение содержания в сыворотке крови ферритина и трансферрина необходимо для диагностики железодефицитной анемии у больных с АМК ПП. Сывороточный ферритин – это гликопротеин, который вне воспалительного процесса отражает запасы железа в организме (являясь неспецифическим маркером воспаления, ферритин повышается в ответ на воспалительный процесс вне зависимости от истинных показателей феррокинетики). Но это первый и основной показатель, который снижается при недостатке железа. Кроме того, значение его не меняется в случае приема препарата железа накануне исследования (в отличие от железа сыворотки), поэтому именно ферритин является основным тестом для выявления железодефицита. Начальный этап формирования дефицита железа – истощение его запасов в организме, измеряемого уровнем сывороточного ферритина. Снижение ферритина менее 15 мг/дл является четким подтверждением железодефицита. При уровне ферритина ниже 30 мг/дл можно говорить об истощении необходимых запасов железа в организме и необходимости назначения препаратов железа в случае наличия факторов риска развития анемии. Необходимо помнить о ложно-нормальных (либо повышенных) значениях ферритина, которые могут регистрироваться при наличии воспалительного процесса. Железо и общая железосвязывающая способность сыворотки являются ненадежными индикаторами обеспечения организма железом в связи с влиянием употребления железа, суточными колебаниями значений. Дополнительным маркером дефицита железа может служить повышение уровня трансферрина.
Таблица 2
