Крайне тяжёлая степень

Первая помощь при радиационных поражениях, поражениях отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами.

Начиная с 2004 года, в государствах-участниках СНГ 26 апреля отмечается как Международный день памяти жертв радиационных аварий и катастроф. Самая крупная в мире ядерная катастрофа произошла в ночь на 26 апреля 1986 года в украинском городе Чернобыль. Радиацией была загрязнена территория площадью почти 160 тысяч квадратных километров: северная часть Украины, Белоруссия и запад России. В ликвидации последствий аварии участвовали более 600 тысяч специалистов. Сразу после катастрофы от лучевой болезни погиб 31 ликвидатор. Отдаленные последствия облучения и по сей день становятся причиной гибели людей. Поэтому очень важно знать, как вести себя в случае, если вы оказались в зоне поражения радиацией.

 

Признаки радиационного поражения

 

Как следствие влияния ионизирующего излучения в организме образуются вещества, которые обладают высокой химической активностью. Они нарушают молекулярные связи на клеточном уровне, в первую очередь, в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Степень радиационного поражения зависит от вида ионизирующего излучения (гамма-излучения, нейтронного и т.д.), полученной дозы, времени облучения, возраста и пола пострадавшего.

Начальный период радиационных поражений длится от нескольких часов до нескольких суток. Его симптомы: покраснение кожных покровов, слабость, тошнота, рвота, головная боль, повышением температуры тела.

Следующий – скрытый период радиационных поражений - длится от 2 до 4–5 недель. Его симптомы: интоксикация, кровотечения (чаще – носовые), инфекционные осложнения как следствие слабого иммунитета.

Что делать при радиационном поражении

 

1. Выполнить те мероприятия, от которых в данный момент зависит жизнь пострадавшего (сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, вывести из обморока и т.д.).

2. Исключить или уменьшить внешнее гамма-облучение (перенести пострадавшего в специальное убежище, а за неимением его – в подвал, погреб или любое здание из кирпича или бетона).

3. Снять и уничтожить одежду пострадавшего (с целью предотвращения дальнейшего воздействия радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки), а если это невозможно - провести частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви.

4. Промыть пострадавшему глаза, прополоскать рот и промыть желудок, после чего дать выпить любой адсорбент (например, 5-10 таблеток активированного угля).

5. Одеть на пострадавшего респиратор или ватно-марлевую повязку (за неимением таковых - закрыв его рот и нос полотенцем, платком или шарфом).

6. При первой возможности обратиться за медицинской помощью к врачу.

 

Обязательно:

 

· По сигналам оповещения населения о радиационной угрозе необходимо незамедлительно укрыться в защитных сооружениях. Это может полностью защитить или значительно ослабить действие проникающей радиации.

· На территории, зараженной радиоактивными веществами, нельзя принимать пищу, пить воду из природных источников и ложиться (садиться) на землю.

· Не стоит без контроля врача принимать в большом количестве препараты йода.

· Прием зеленого чая, антиоксидантов и адаптогенов способствуют выведению из организма радионуклидов.

 

Основные понятия о радиоактивности, радиоактивных факторов

Радиоактивность - самопроизвольное превра­щение ядер атомов с испусканием ионизирующего излучения.

Ионизирующее излучение - излучение, взаимодей­ствие которого со средой приводит к образованию разного знака ионов.

Гамма-излучение - электромагнитное (фотонное) ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях или аннигиляции частиц с высокой проникающей способностью.

Альфа-излучение - ионизирующее излучение, со­стоящее из положительно заряженных альфа-частиц (ядер гелия), испускаемых при ядерных превращениях. Характеризуется низкой проникающей способностью.

Бета-излучение - поток бета-частиц (отрицатель­но заряженных электронов или положительно заря­женных позитронов) с непрерывным энергетическим спектром. Слабая проникающая способность.

Нейтронное излучение - поток незаряженных частиц (нейтронов) с высокой проникающей способностью.

 

Пути воздействия на организм радиоактивных факторов

 

При выбросе РФ в атмосферу возникает:

- внешнее гамма – облучение организма от радиоактивного облака;

- внутреннее облучение при вдыхании или заглатывании РВ внутрь;

 

- контактное облучение при загрязнении РВ кожных покровов, одежды

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

 

ОЛБ возникает при общем воздействии на организм проникающей радиации при ядерном взрыве или от радиационного облучения при нахождении человека на заражённой территории и дозе облучения от 100 рентген и более.

При длительном воздействии (более 4х суток) на организм небольших доз ионизирующего излучения развивается хроническая форма лучевой болезни.

Воздействие на отдельные участки тела высоких доз проникающей радиации или их загрязнение радиоактивными веществами приводит к возникновению радиационных ожогов.

Ионизирующее излучение поглощается клетками живой ткани, которые при этом возбуждаются, происходит разрыв молекул, нарушаются процессы деления клеток, образуются свободные радикалы и, наконец, может наступить гибель клеток.

По тяжести различают 4 степени ОЛБ:

1 степень – лёгкая. Возникает при дозе облучения 100 – 200 рентген.

2 степень – средняя (рентген).

3 степень – тяжёлая (400 – 600 рентген)

4 степень – крайне тяжёлая (свыше 600 рентген).

ОЛБ может развиваться при меньших дозах у ослабленных заболеваниями лиц, у стариков и детей, у лиц в состоянии физического или психического истощения.

В течении ОЛБ различают 4 периода:

-первичная лучевая реакция;

- скрытый период;

- период разгара (клинических проявлений);

- исхода (восстановительный период).

Лёгкая степень.

Первичная реакция при этой степени развивается через 2 -3 часа после облучения. Проявляется первичная реакция общей слабостью, головной болью, тошнотой, иногда рвотой. На вторые сутки наступает улучшение в состоянии, которое продолжается до 3х - 4х недель. Трудоспособность в этот период сохранена. У некоторых больных бывает плохой сон, раздражительность. К концу периода появляется недомогание, головные боли, иногда повышается температура тела (до 37,5 градуса) и отмечаются расстройства желудочно – кишечного тракта (боли в животе, вздутие, расстройства стула). Если нет осложнений, выздоровление наступает через 2 – 3 месяца. В госпитализации, как правило, нет необходимости.

 

Средняя степень.

Характеризуется более ранней и более продолжительной первичной лучевой реакцией (до 1,5 – 2х суток). Основные её признаки:

общая слабость, выраженная головная боль, тошнота, многократная рвота, повышение температуры тела. К концу 2х суток самочувствие больного улучшается, остаётся чувство тревоги, нарушение сна и аппетита, может быть небольшая слабость, потливость. Через 3 недели наступает разгар болезни: появляются тошнота и рвота, кровоточат дёсна, отмечаются точечные или более крупные подкожные кровоизлияния, выпадают волосы.

Повышается температура тела до 38 градусов, появляются сильные головные боли и боли в животе, частые поносы и наступает истощение организма. Присоединяются инфекции, которые усугубляют течение и удлиняют восстановительный период. Продолжительность процесса выздоровления 5 – 6 месяцев. Больные с поражением средней степени тяжести подлежат обязательной госпитализации

Тяжёлая степень.

Развивается быстро. Уже в момент облучения появляются признаки первичной лучевой реакции: покраснение кожи и видимых слизистых, головокружение и головная боль, тошнота и многократная рвота, может быть нарушение координации движений и даже кратковременная потеря сознания. Быстро повышается температура тела до 38 градусов. Через 2 – 3 дня наступает некоторое улучшение самочувствия, но остаются сильная общая слабость, психическая подавленность, плохой сон, аппетит. Через 1 – 2 недели наступает период разгара болезни. На фоне очень высокой температуры быстро нарастают все признаки острой лучевой болезни. Большую опасность представляют инфекционные осложнения. Течение болезни затягивается до 1 года и более. Поражённые лица с этой степенью тяжести ОЛБ подлежат госпитализации.

Крайне тяжёлая степень.

Проявляется выраженными признаками поражения всего организма уже через 10 – 30 минут после облучения. Наблюдаются: неукротимая рвота, мучительная головная боль, резкая слабость, высокая температура тела. Развиваются язвенные и некротические поражения слизистых оболочек и кровотечения из них. Ярко выражены все признаки острой лучевой болезни. Исход для поражённых лиц крайне неблагоприятен, большинство погибают в течение 1 – 3х месяцев.

Первая медицинская помощь.

Первая медицинская помощь поражённым ионизирующим излучением должна быть оказана как можно раньше. В первую очередь, необходимо сразу же устранить или уменьшить дальнейшее облучение людей, прекратить или предупредить попадание РВ в органы дыхания и пищеварения. Для чего, после частичной санитарной обработки (заключается в удалении РВ с открытых участков тела) следует надеть противогаз или респиратор или прикрыть рот подручными средствами: чистым полотенцем, платком. С одежды следует стряхнуть или смыть радиоактивную пыль. Взяв с собой средства индивидуальной защиты, необходимо как можно быстрее покинуть загрязнённую РВ территорию, а если это невозможно, спрятаться в укрытиях (убежище, подвалы, погреба). Перед входом в укрытие необходимо пройти полную санитарную обработку (смена одежды и полное удаление РВ с поверхности тела).

Употреблять в пищу следует незагрязнённые радиоактивными веществами продукты питания, воду использовать из закрытых источников (водопровод, укрытые колодцы),

В период первичной лучевой реакции при появлении тошноты, рвоты пострадавшему дают противорвотное средство из индивидуальной аптечки (АИ–2 гнездо № 7), которая предназначена для личной профилактики радиационных поражений.

Аптечка содержит медицинские средства индивидуальной защиты, распределённые по гнёздам в пластмассовой коробке. Это следующие гнёзда:

гнездо № 1 – резервное;

гнездо № 2 (пенал красного цвета). Содержит таблетки антидота против фосфорорганических отравляющих веществ (зарин, заман и др.);

гнездо № 3 (большой белый пенал). Противобактериальное средство №2. Принимают после радиоактивного облучения при желудочно – кишечных расстройствах по 7 таблеток на приём в первые сутки и по 4 таблетки в течение 2-го и 3-го дня. Это средство используют также, для профилактики инфекционных заболеваний;

гнездо № 4 (в двух пеналах розового цвета). Радиозащитное средство №1. Принимают для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30 – 60 минут до начала облучения (6 таблеток на приём). Повторный приём (6 таблеток) разрешается только через 5 – 6 часов;

гнездо № 5 (в 2-х пеналах белого цвета). Противобактериальное средство № 1 (антибиотик). Применяют при ранениях, ожогах и для проведения экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний (по 5 таблеток на приём с промежутком между 1-м и 2-м приёмом 6 часов);

гнездо № 6 (пенал белого цвета). Радиозащитное средство № 2. Применяют в тех случаях, когда человек постоянно или временно находится на заражённой РВ территории (по 1 таблетки ежедневно в течение 10 дней). Это средство препятствует отложению радиоактивного йода в щитовидной железе;

гнездо № 7 (пенал синего цвета). Противорвотное средство. Принимают по 1 таблетке при ушибах головы с рвотой, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.

Вещества, которые повышают устойчивость организма человека к ионизирующему излучению, называют радиопротекторами. Наиболее доступными населению из них являются йод, этиловый спирт,

Рекомендации по применению препаратов стабильного йода для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода. (Утверждена зам. Министра здравоохранения Российской Федерации от 01.04.93 № 32 – 015/87).

1. При авариях ядерного реактора происходит выброс в окру­жающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм радиоизотопы йода избирательно накапли­ваются в щитовидной железе, вызывая ее поражение. Особую радиобиологичес­кую опасность представляют изотопы йода I.131, 133

Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи. Всасывание растворимых соединений йода при указанных путях поступления в организм достигает 100%.

В ранний период после аварии опасность представляет ингаля­ционное поступление радиоизотопов йода.

Наибольшее практическое значение имеет алиментарное пос­тупление радиоактивного йода при употреблении молока и мо­лочных продуктов от животных, выпасаемых на загрязненных радиоактивным йодом пастбищах, а также поверхностно загряз­ненных овощей и фруктов.

2. Для защиты организма от накопления радиоактивных изото­пов йода в критическом органе - щитовидной железе и теле при­меняются препараты стабильного йода. Они вызывают блокаду щитовидной железы, снижают ее облучение и накопление радио­изотопов йода.

В Российской Федерации рекомендован и применяется калия йодид. Своевременный прием калия йодида обеспечивает сниже­ние дозы облучения щитовидной железы на 97-99% и в десятки раз - всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки калия йодида. Срок хранения 4 года.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к калию рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5%-ная настойка йода.

Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домаш­них аптечках.

При отсутствии калия йодида раствор Люголя и настойка йода могут его заменить.

3. Калий йодид применяют в следующих дозах (в одном из предлагаемых вариантов):

- взрослым и детям от 2 лет и старше - по 1 таб. по 0,125;

- детям до 2 лет - по 1 таб. по 0,040 на прием внутрь ежедневно;

- беременным женщинам - по 1 таб. по 0,125 с одновременным приемом калия перхлората 0,75 (3 таб. по 0,25).

4. Настойка йода 5%-ная применяется:

- взрослым и подросткам старше 14 лет - по 44 кап. 1 р/д или по 20-22 кап. 2 р/д после еды на ½ стакана молока или воды;

- детям от 5 лет и старше - в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, т. е. по 20-22 кап. 1 р/д или по 10-11 кап. 2 р/д на ½ стакана молока или воды;

- детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

Настойка йода может применяться также путем нанесения на кожу. Защитный эффект нанесения настойки йода на кожу сопо­ставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода нано­сится тампоном в виде полос на предплечье, голень. Этот способ защиты особенно приемлем у детей младшего возраста (до 5 лет), поскольку перорально настойка йода у них не применяется. Для исключения ожогов кожи в таких случаях целесообразно исполь­зовать не 5%-ную, а 2,5%-ную настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20-22 кап. в день; детям до 2 лет - в половинной дозе, т. е. 10-11 кап. в день.

5. Раствор Люголя применяется:

- взрослым и подросткам старше 14 лет - по 22 кап. 1 р/д или по 10-11 кап. 2 р/д после еды на ½ стакана молока или воды;

- детям от 5 лет и старше - в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, т. е. по 10-11 кап. 1 р/д или по 5-6 кап. 2 р/д на ½ стакана молока или воды;

- детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступ­ления в организм радиоактивных изотопов йода.

Предлагаемые препараты стабильного йода не представляют опасности в рекомендуемых дозах для защиты организма от ра­диоактивных изотопов йода, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать их передозировки.

Поэтому медицинскими работниками проводится разъяснитель­ная работа через печать, радио, телевидение о показаниях к при­менению препаратов, порядке их применения и хранения.

6. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе за­грязнения воздуха и территории в результате аварии ядерных ре­акторов, утечки или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода.

После изучения радиационной обстановки специально создан­ной комиссией принимается решение о продолжении или отмене йодной профилактики.

Профилактика радиационных поражений достигается заблаговременной защитой населения путём использования противорадиационных укрытий, средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, а также, быстрой эвакуацией населения за пределы заражённых территорий в случаях чрезвычайной ситуации, своевременным применением медицинских средств, повышающих устойчивость организма к облучению.