Определите принципы лечения

 

 

Задача №8

Больная М., 43 лет, повышенного питания, ведущая малоподвижный образ жизни, предъявляет жалобы на периодические боли в правом подреберье, тяну­щие, ноющие, иррадиирующие в правую лопатку и надплечье, провоцируемые приемом жирной пищи.

Отмечает склонность к запорам. Боли беспокоят в течение 10 лет.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правиль­ное. Рост — 160 см, вес — 95 кг, ИМТ — 36,5 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. Пульс — 74 в мин, рит­мичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 124/72 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная болезненность в правом подреберье. Размеры печени по Курлову — 9 х 8,5 х 6 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Оп­ределяется положительный симтом Ортнера, Кера, Георгиевского—Мюсси. Селезенка не увеличена

Лабораторно-инструментальные исследования.

ОАК: лейкоциты — 9,8 х 10⁹/л (без сдвига формулы), СОЭ — 21 мм/ч, НЬ — 126 г/л.

В биохимическом анализе крови: холестерин — 5,9 ммоль/л, билирубин непрямой 12 мкмоль/л, функциональные пробы печени нормальные. При дуоденальном зондировании в порции В много хлопьев, слизи, определяется увеличение содержания билирубината каль­ция и снижение холатохолестеринового коэффициента. При холецистографии: желчный пузырь несколько увеличен в размерах, контуры его ровные, теней конкре­ментов нет. Через 30 мин после приема завтрака желчный пузырь сократился на V3.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования

3. Определите принципы лечения.

Задача №9

Больная К., 45 лет, отмечает боли и чувство распирания в области правого подреберья.

Из анамнеза известно, что больная перенесла аднексит, затем спус­тя 3 месяца впервые появилась тупая боль в правом подреберье. Боль утихла са­мостоятельно. Затем через 3—4 месяца от первого приступа отмечала периоди­ческое появление длительных болей в правом подреберье, провоцирующиеся приемом обильной жирной пищи. Проводившееся лечение эффекта не имело.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Рост — 166 см, вес — 67 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. ЧСС 82 уд/мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, незначительно обложен желтым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная болезненность в точке желчного пузыря, усиливающаяся при вдохе. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову — 8,5 х 7,5 х 7 см. Печень не пальпи­руется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена.

Лабораторно-инструментальные исследования.

ОАК: лейкоциты — 10,8 х 10⁹/л (без сдвига формулы), СОЭ — 21 мм/ч, НЬ — 126 г/л., другие показате­ли в пределах нормы.

В биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы.

При дуоденальном зондировании получено 60 мл желчи в порции В с большим количеством слизи. При холецистографии — расширение общего протока. По УЗИ желчного пузыря — незначительное утолщение стенок желчного пузыря, расширение общего протока.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования

3. Определите принципы лечения.

      Задача №10

Больной А., 25 лет, обратился с жалобами на тупые боли в области правого под­реберья с иррадиацией в правое плечо, постепенно нарастающие в течение 2—3 ч.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет часто употреблял жир­ную и острую пищу. На протяжении последнего года появились боли в правом подреберье длительностью до 2 и более часов в день. Возникновение болевого синдрома связывает с нарушением диеты (прием жирной пищи) и длительным пребыванием в положении сидя.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Рост — 182 см, вес — 90 кг, ИМТ — 27,0. Кожные покровы и видимые слизи­стые оболочки нормальной окраски, несколько суховаты., АД — 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым на­летом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная напря­женность мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. При глубокой пальпации живота — чувствительность в точках проекции желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову — 9x7x6 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Селезенка не увеличена.

В клиническом и биохимическом анализе крови все показатели в норме. По УЗИ желчного пузыря — незначительное утолщение стенок желчного пузыря, некоторое изменение шеечного отдела желчного пузыря. При холецистографии — расширение общего протока, задержка в нем контрастного вещества. Ду­оденальное зондирование — отсутствует порция В.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования

3. Определите принципы лечения.

  Задача №11

Больная В., 45 лет, поступила в отделение с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тош­ноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота. Подобные явления постепенно нарастают в течение последних 2 лет. В течение последних 10 дней на­чала соблюдать диету с ограничением жирных, жареных, острых блюд, пила мно­го минеральной воды до 1,5—2 литров в сутки, принимала но-шпу — 3—4 таблет­ки в сутки, отметила некоторое улучшение самочувствия. Тем не менее, после еды тяжесть в животе, отрыжка воздухом, вздутие и урчание живота сохраня­лись.

Последнее ухудшение самочувствия возникло ночью после приема алкоголя, обильной еды. Вредные привычки отрицает.

Обьективно: больная пониженного питания. Рост — 169 см, вес — 50,0 кг. ИМТ — 17 кг/м². Кожные покровы иктеричны, со следами расчесов. ЧСС 88 уд/мин, АД — 108/68 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Слабо положительный симптом Мейо—Робсона, болезненность в зоне Шоффара. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры пе­чени по Курлову — 11x10x8 см, селезенка не пальпи­руется.

     Лабораторно-инструментальные исследования.

ОАК: лейкоциты — 11х10⁹, СОЭ — 25 мм/ч.

БАК: билирубин — 30 ммоль/л за счет прямой фракции пиг­мента, холестерин — 9 ммоль/л, тимоловая проба — 5,5, амилаза — 600 ЕД, глюкоза крови натощак — 7,4 ммоль/л,

При УЗИ поджелудочной железы на фоне усиления эхогенности pancreas от­мечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуа­лизация органов затруднена из-за вздутия кишечника.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования

3. Определите принципы лечения.