Препараты для патогенетического лечения COVID-19

1. Блокаторы ИЛ – 6: В патогенезе ОРДС вследствие COVID-19 основную роль играет избыточный ответ иммунной системы со стремительно развивающимся тяжелым жизнеугрожающим синдромом высвобождения цитокинов. Синдром высвобождения цитокинов создает угрозу возникновения и прогрессирования ОРДС, причем интервал времени между первым и вторым событием может составлять менее 1 суток. К ним относятся тоцилизумаб и сарилумаб, барицитиниб, которые хорошо известны как препараты для лечения ревматоидного артрита.

2. Глюкокортикостероиды: назначаются при отсутствии блокаторов ИЛ - 6 по жизненным показаниям. (метилпреднизолон, дексаметазон).

3. Энтеросорбенты: при выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).

4. Инфузионная терапия у пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез.

Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких, а также спровоцировать или усугубить проявления ОРДС.

4. Инфузионная терапия + форсированный диурез: с целью профилактики отека головного мозга и отека легких пациентам (фуросемид 1% 2–4 мл в/м или в/в болюсно).

5. Муколитики: с целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин).

6. Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид+фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома.

Показания для антибактериальной терапии при коронавирусной инфекции.

1. Повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл;

2. Лейкоцитоз > 10×109/л;

3. Появление гнойной мокроты.

Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики