2020-07-12
456
Основные респираторные критерии:
• PaO2/FiO2 > 300 мм рт.ст, то есть SpO2 при вдыхании воздуха 90% и более;
• Восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка;
• Отсутствие бронхореи;
• Индекс Тобина (f/Vt) < 105.
Дополнительные респираторные критерии:
• Статическая податливость респираторной системы >35 мл/ см вод.ст.;
• Сопротивление дыхательных путей < 10 см вод.ст./л/с;
• Отрицательное давление при вдохе менее –20 см вод.ст.;
• Давление окклюзии контура на вдохе за первые 100 мс (Р0,1) 1‑3 см вод.ст.;
• Уменьшение инфильтрации на рентгенограмме (и/или КТ) грудной клетки;
Общие критерии готовности к прекращению респираторной поддержки:
• Отсутствие угнетения сознания и патологических ритмов дыхания;
• Полное окончание действия миорелаксантов и др. препаратов, угнетающих дыхание;
• Отсутствие признаков шока (мраморность кожи, белое пятно > 3 с, холодные конечности), жизнеопасных нарушений ритма, стабильность гемодинамики.
Для начала прекращения респираторной поддержки обязательно наличие всех основных респираторных и общих критериев готовности к прекращению респираторной поддержки.
|
|
|
11. Назовите показания и противопоказания для проведения ЭКМО.
Показания к ЭКМО:
1. По PaO2/FiO2 при оптимизации респираторной терапии:
• PaO2/FiO2 менее 80 мм рт. ст. с FiO2 ≥ 80% более 6 часов;
• PaO2/FiO2 менее 50 мм рт. ст. c FiO2 ≥ 80% более 3 часов;
2. Респираторный ацидоз pH < 7.25 с PaCO2 ≥60 мм рт. ст. более 6 часов и P плато ≤ 32 см Н2О; 3. Шкала Мюррея ≥ 3 баллов
Противопоказания к ЭКМО:
1. Наличие геморрагических осложнений и снижение уровня тромбоцитов ниже критических значений (< 50•109/л), наличие внутричерепных кровоизлияний;
2. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
3. Полиорганная недостаточность или оценка по SOFA > 15 баллов;
4. Немедикаментозная кома;
5. Техническая невозможность венозного или артериального доступа;
6. Индекс массы тела > 35 кг/м2;
7. Возраст пациента более 65 лет.
Составьте алгоритм лечения пациента с септическим шоком.
13. Составьте план дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами.
