2020-07-12
63
Программа обучения по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»
Курсовая работа по итогам Профессионального модуля 01
«Проведение профилактических мероприятий» на тему:
«Профилактика рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста»
Студент: Шумская Мария Юрьевна
Группа: 24
Руководитель: Акулова Надежда Павловна ______________________
(подпись)
Санкт-Петербург
2018
Оглавление
Введение. 4
Глава 1. Особенности патологических процессов в органах малого таза у женщин репродуктивного возраста. 7
1.1 Классификация заболеваний шейки матки у женщин в репродуктивном возрасте. 7
1.2. Причины развития раковых заболеваний шейки матки. 9
1.3. Диагностика онкологических заболеваний органов малого таза. 13
§ 1.4. Лечение рака шейки матки. 14
Глава 2. Практическая часть. 16
§ 2.1 Анкетирование. 16
2.2 Существующие меры профилактики рака шейки матки. 19
Вывод. 20
Список литературы.. 21
Введение
Заболеваемость раком шейки матки в большинстве стран мира занимает 5–6-е место среди всех форм рака у женщин. РШМ составляет около 10% в структуре злокачественных новообразований репродуктивных органов или 4–6% всех злокачественных опухолей женщин. Среди органов репродуктивной системы он занимает третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. Ежегодно в мире примерно 527,6 тыс. женщин заболевает и 265,7 тыс. умирает от РШМ. Более 1,5 млн заболевших состоят на учете пять и более лет.
В России за период 1991– 2016 гг. прирост абсолютного числа заболевших РШМ составляет примерно 45%. Удельный вес рака шейки матки среди злокачественных новообразований у женщин в России составил 5,3%. В структуре заболеваемости максимальна доля РШМ в возрасте 15–39 лет (21%); в 40–54 года она снижается до 11%. Средний возраст заболевших за последние 5 лет был стабилен и составлял 52 года. Возрастные показатели заболеваемости раком шейки матки в трудоспособном возрасте максимальны в период 45–49 лет; пик заболеваемости приходится на возрастные группы, относящиеся к «активному» возрасту. В 2016 г. (по сравнению с 2011 г.) отмечено увеличение показателей заболеваемости в периоды 25–69 лет и 75–84 года. Снижение возрастных показателей заболеваемости зарегистрировано в период 15–19 лет, а в 20–24 и 70–74 года они были стабильны (2,4 и 24,2 на 100 тыс. соответственно). В регионах России показатели заболеваемости РШМ колебались от 4,6–9,7 (на 100 тыс.) в Москве, Кабардино-Балкарии, Еврейской автономной области до 43,9–48,6 (в Республике Тыва и Магаданской области). В 2016 г. от РШМ в России умерло 6,6 тыс. женщин (в 1991 г. — 6,1 тыс.). В структуре умерших от злокачественных новообразований РШМ составлял 4,8% и занимал 1-е ранговое место в период 15–39 лет (21,6%) и 2-е — в 40–54 года (12,3%). Средний возраст умерших снизился на 6 лет (с 64 лет в 1991 г. до 58 лет в 2016 г.).
Данная патология в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин по данным ГМУ составляет 2,2%. По данным популяционно-больничного канцер-регистра, за период с 2000 по 2017 г.
отмечается выраженная тенденция к снижению показателей заболеваемости и незначительная — к снижению показателей смертности.
Для населения России заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) является острой медицинской и социальной проблемой, занимающей ведущие позиции в определении уровня временной и стойкой утраты трудоспособности, сокращая среднюю продолжительность жизни женского населения, при этом нанося невосполнимый экономический ущерб обществу. Злокачественные опухоли репродуктивной системы (ЗОРС) являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, среди которых рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) остается одной из наиболее распространенных форм новообразований в женской репродуктивной сфере.
Актуальность: Несмотря на то, что в настоящее время существует довольно четкое представление о фоновых и предраковых процессах, а также возможность достаточно надежного тестового контроля (цитологический, кольпоскопический), рак шейки матки до нынешнего времени остается одной из актуальных проблем в области онкогинекологии.
Для женщин данная проблема также является актуальной, поскольку существует страх перед онкологическими заболеваниями.
Цель: Выявить уровень информированности женщин от 18 до 30 лет о вероятных причинах развития рака шейки матки.
Задачи:
1. Проанализировать литературу по данной теме.
2. Рассмотреть основные понятия, касающиеся данного заболевания
3. Выявить уровень знаний женщин о вероятных причинах возникновения рака шейки матки и о мерах самопрофилактики и самопомощи.
4. Разработать рекомендации для женщин о способах самопрофилактики и самопомощи при онкологических заболеваниях репродуктивной системы.
Объект исследования – женщины репродуктивного возраста от 18 до 30 лет, находящиеся под наблюдением в женской консультации родильного дома №16 г. Санкт–Петербурга.
Предмет исследования – уровень информированности девушек и женщин 18 – 30 лет, о методах профилактики и лечения предраковых заболеваний и рака шейки матки.
Гипотеза: Женщины мало знают о причинах и методах профилактики рака шейки матки, часто не проводят профилактическое лечение и не борются с болезнью, когда узнают о ней.
Глава 1. Особенности патологических процессов в органах малого таза у женщин репродуктивного возраста
1.1 Классификация заболеваний шейки матки у женщин в репродуктивном возрасте
Среди заболеваний органов малого таза у женщин особое место занимает онкологическая патология. Она не появляется неожиданно, ей предшествуют множество других заболеваний, которые относятся к группе предраковых.
Любая болезнь для женщин – это большая проблема, заболевания половой сферы – особенно, так как в большинстве случаев они угрожают женщине бесплодием.
Наиболее трудноизлечимой болезнью у женщин являются раковые заболевания.
Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой шейки матки. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Но данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях.
Классификация заболеваний шейки матки
· Инфекционные
Причиной неприятных симптомов и нарушения репродуктивной функции у женщин становятся инфекции, передаваемые половым путем: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, кандидоз и другие. Как правило, они протекают в скрытой форме, поэтому так важно регулярно посещать гинеколога, сдавая мазок на микроскопическое исследование.
· Эндокринные
Нарушение работы желез внутренней секреции — гипофиза, надпочечников, яичников и других — способны сказаться на способности женщины к зачатию, качестве ее сексуальной жизни и даже на внешнем облике. Такие заболевания могут быть как врожденными (например, наследственный андрогенитальный синдром), так и приобретенными (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия). В последнее время к этой группе все чаще относят ожирение, которое само по себе может привести к нарушению менструального цикла и бесплодию.
· Опухолевые новообразования
Рак шейки матки классифицируют по двум видам:
1. Плоскоклеточный рак. Он поражает тонкие плоские клетки в основании матки. Это наиболее распространенный вид.
2. Аденокарцинома. Начинается в клетках канала шейки, цилиндрическом (железистом) эпителии. Встречается гораздо реже.
Помимо того, рак делится по типу инвазивности(скорости роста клеток). На начальной стадии опухолевые клетки растут медленно и поражают только область слизистой шейки. Позже карцинома переходит в инвазивную и отличается интенсивным ростом больных клеток. Инвазивный рак поражает другие органы, является причиной метастазов.
Переход из неинвазивного в инвазивный тип рака шейки матки порой длится десятки лет, но, в любом случае, его не избежать. Поэтому важно вовремя провести диагностику и лечение рака шейки матки.
Плоскоклеточный рак шейки матки
В 80 % случаев выявлен рак плоского эпителия в шейке матки. В свою очередь, плоскоклеточный рак делится на:
· с ороговевшими клетками эпителия;
· состоящий из мелких клеток.
В течение всей жизни женщины эпителиальные клетки постоянно обновляются. Основными их функциями являются защитная и гормональная. Поражение клеток эпителия на ранней стадии проявляется следующими клиническими симптомами:
· боли в области половых органов;
· неестественные выделения из влагалища;
· частая молочница.
Одна из самых распространенных форм плоскоклеточного рака – неороговевающий. Он характеризуется агрессивностью и сниженным содержанием кератина в клетках. Неороговевающий рак проявляет себя:
· обильными кровотечениями;
· постоянными молочницами;
· анемией;
· повышением температуры тела на уровне 37С.
Аденокарцинома шейки матки
Аденокарциномой или железистым раком называют злокачественное заболевание шейки матки, поражающее эпителий внутри ее стенок.
Аденокарцинома шейки матки может абсолютно себя никак не проявляться, пока не достигнет больших размеров. Признаки будут обнаруживаться, когда метастазы распространяются на лимфоузлы и отдаленные органы. Симптомы, которые должны насторожить женщину, это:
· беспричинные кровотечения — от сильных до слабых, не связанные с менструацией;
· атипичный вид белей – нередко в них заметны вкрапления крови, что делает их цвет коричневатым. Также распад опухоли сопровождается зловонием, выделения становятся с примесью гноя, с неприятным запахом;
· на поздних стадиях развития опухоли появляются боли. Причина их в том, что опухоль будет сдавливать соседние органы (кишечник, мочевой пузырь) и нервные окончания. Боли отдают в спину, низ живота.
Среди неспецифических симптомов можно отметить повышение температуры, слабость и тошноту, головокружение, снижение аппетита, анемия.
Причины развития раковых заболеваний шейки матки
Предшествовать возникновению патологических нарушений шейки матки могут предраковые заболевания, формирующиеся на фоне доброкачественных нарушений многослойного плоского эпителия органа.
К факторам риска развития заболеваний шейки матки относятся следующие:
1. Воспалительные заболевания гениталий, вызывающие некробиоз. Важное значение в развитии патологии шейки матки имеет вирус папилломы человека (ВПЧ).
2. Травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов, при которых нарушается трофика и иннервация тканей.
3. Гормональные нарушения (повышение гонадотропной функции, увеличение уровней эстрадиола и 17-кетостероидов).
4. Иммунные нарушения (увеличение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение количества клеток Лангерганса в шейке матки).
5. Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров).
6. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов, снижение резистентности организма, метаболические и гормональные нарушения.
7. Использование комбинированных оральных контрацептивов с повышенным содержанием гестагенов.
8. Курение.
9. Наследственный фактор.
Современные классификации патологических изменений шейки матки основаны на данных гистологического исследования, кольпоцервикоскопии.
Онкологическому процессу предшествуют предраковые и фоновые заболевания шейки матки.
Предраковые заболевания шейки матки - ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. К ним относятся:
1. Дисплазия. Дисплазия – это патологические изменения клеток, расположенных на поверхности шейки. Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.
2. Лейкоплакия с атипией. Лейкоплакия шейки матки представляет собой поражение слизистой оболочки органа. На ее поверхности образуются выросты, которые на поздних этапах патологии можно выявить при осмотре в гинекологическом кресле. Опасность заболевания заключается в высоком риске перерождения в рак.
Фоновые заболевания шейки матки - заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся:
1. Эрозия шейки матки. Эрозия шейки матки — это дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Данная патология является следствием острого воспалительного процесса, попадания инфекций, передающихся половым путем; химических, лучевых и травматических воздействий. Особенно часто причиной развития эрозии служат многократные аборты, беспорядочная половая жизнь, иммунологические и гормональные нарушения.
2. Эктопия шейки матки. Эктопия шейки матки — атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, выстилающего цервикальный канал изнутри, на влагалищной порции шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием.
3. Полипы шейки матки.Полип женских половых органов представляет собой доброкачественное увеличение внутреннего слоя матки (эндометрия) в размере.
4. Папиллома. Папилломатоз — заболевание, вызываемое вирусами папилломы человека. К папилломавирусам относятся более 70 различных видов вирусов, которые объединяет между собой то, что они поражают преимущественно кожные покровы и слизистые оболочки, вызывая разрастание тканей.
5. Цервицит.Цервицит – это воспаление шейки матки, то есть нижнего отдела матки, который открывается в полость влагалища. Это заболевание широко распространено, особенно среди женщин в возрасте от 15 до 25 лет, ведущих активную половую жизнь.
Помимо фоновых и предраковы заболеваний шейки матки причиной развития РШМ также может стать Вирус Папилломы Человека (ВПЧ).
Ученые доказали, что существует прямая связь между вирусом папилломы человека и раком шейки матки. Папилломавирус выявляется у 100% женщин, больных РШМ. Причем в 70% случаев за развитие рака ответственны папилломавирусы человека 16 и 18 штаммов.
Также, факторами, провоцирующими развитие рака шейки матки, могут являться:
· Рано начатая (до 16 лет) половая жизнь;
· Ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет);
· Беспорядочная половая жизнь (в том числе отсутствие гигиенических мероприятий и несоблюдение гигиены партнеров);
· Аборты;
· Воспалительные заболеваний половых органов;
· Курение;
· Длительный прием гормональных контрацептивов;
· Нарушение иммунитета;
1.3. Диагностика онкологических заболеваний органов малого таза.
В основе раннего выявления рака шейки матки лежат регулярные осмотры врачом гинекологом с цитологическим анализом соскоба шейки матки. Визуальный осмотр врача позволяет обнаружить рак по внешним признакам, например, изменению окраски шейки матки, а также при опросе по следующим жалобам:
· Беловатые с примесью крови выделения из влагалища;
· Частые боли при половом акте;
· Боли в области малого таза, поясницы, крестца;
· Нарушение мочеиспускания;
· Изменился характер менструаций – длительность, объем выделений.
PAP-тест
Ранняя диагностика рака, или скрининг, включает ПАП-тест (мазок Папаниколау). Его следует проводить регулярно всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет вне зависимости от самочувствия. Обязательным ПАП-тест является для тех пациенток, у которых обнаружили вирус папилломы повышенного онкогенного риска либо выявили зоны измененного эпителия (дисплазию шейки матки).
Кольпоскопическое исследование
К распространенным методам диагностики рака шейки матки относится кольпоскопия. Это исследование, при котором с помощью кольпоскопа визуализируется вход, стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки.
При проведении расширенной кольпоскопии удается выявить локализацию опухоли и провести прицельную биопсию шейки матки для последующего гистологического обследования тканей. Как правило, биопсия проводится параллельно с кольпоскопией
§ 1.4. Лечение рака шейки матки
На данный момент в России используют 3 основных метода лечения рака шейки матки:
· хирургический
· комбинированный
· сочетанно-лучевой
Лучевая терапия, особенно при III стадии заболевания, признана наиболее приоритетной.
В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально, это зависит как от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, состояния шейки матки, так и наличия воспалительных заболеваний в настоящее время.
Радиохирургия
Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий.
Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.
Хирургический метод лечения
На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.
В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.
Гормонотерапия и химиотерапия
Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии. Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований.
