Порядок разработки и реализации ИПРА

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА) является документом, в соответствии с которым инвалиду проводятся реабилитационные мероприятия соответствующими учреждениями и организациями.

В Федеральном законом от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» приведено следующее определение ИПРА:

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы могут при необходимости привлекать к разработке индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов организации, осуществляющие деятельность по реабилитации, абилитации инвалидов. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и ее форма определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

В соответствии с приказом Минтруда России от 31.07.2015 N 528н (ред. от 27.01.2016) «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.08.2015 N 38624) индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемые федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (далее соответственно - ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида), разрабатываются федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро), главными бюро медико-социальной экспертизы (далее - главные бюро) и их филиалами - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее - бюро), (в ред. Приказа Минтруда России от 27.01.2016 N 26н).

Разработка ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) состоит из следующих этапов:

а) Проведение реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики. Такая диагностика осуществляется специалистами бюро при проведении медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма и реабилитационного потенциала.

б) Оценка реабилитационного потенциала.

Реабилитационный потенциал - комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.

Выделяют следующие составляющие (уровни) реабилитационного потенциала:

- биомедицинский – возможность восстановления или компенсации нарушенного здоровья медицинскими средствами;

- психофизиологический – возможность достижения определенного уровня физического развития и физической выносливости, уровня психоэмоционального развития и устойчивости;

- образовательный – возможность овладения знаниями, навыками и умениями в области рекомендуемой профессиональной деятельности;

- социально-бытовой – возможность достижения самообслуживания и ведения быта без помощи других лиц;

- профессионально-трудовой – возможность достижения трудовой занятости инвалида, профессионального обучения, адаптации к трудовому процессу;

- социально-средовой – возможность достижения социальной адаптации, самостоятельной общественной и семейной деятельности, социальной независимости.

Оценка реабилитационного потенциала предусматривает определение способностей, свойственных данному индивиду, сохранившихся вопреки заболеванию и служащих предпосылкой для восстановления его социального, профессионального, личностного статуса, а также прогнозирование возможности восстановления или компенсации имеющихся нарушений жизнедеятельности.

Реабилитационный потенциал зависит от возраста, течения болезни, возможности устранения либо компенсации ограничений здоровья медицинскими средствами (планируется ли операция, протезирование), от уровня физической выносливости инвалида, от уровня сохранности профессиональных навыков, общего развития и запаса знаний, от уровня сохранности социально-бытовых навыков и микросоциальных связей, от уровня психоэмоциональной устойчивости и психологического настроя больного.

Все эти факторы, определяющие реабилитационный потенциал, можно условно разделить на две группы:

- внутренние факторы, определяемые на уровне организма (состояние здоровья, физиологические, психологические, интеллектуальные характеристики самого инвалида);

- внешние факторы (имеющиеся социально-бытовые и социально-средовые условия жизни инвалида, профессионально-образовательные факторы).

При оценке реабилитационного потенциала устанавливаются следующие его характеристики:

- высокий реабилитационный потенциал – возможно полное восстановление здоровья, всех обычных для индивида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация);

- удовлетворительный реабилитационный потенциал – возможно неполное выздоровление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнение основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичное снижение трудоспособности, потребность в социальной поддержке;

- низкий реабилитационный потенциал - невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, прогрессирующее течение заболевания, выраженное нарушение функций, стойкая или полная утрата трудоспособности, потребность в постоянном уходе и помощи.

в) Определение реабилитационного прогноза и мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду (ребенку-инвалиду) восстановить (сформировать) или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.

Реабилитационный прогноз – это предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество, обусловленный содержанием реабилитационного потенциала и воздействием внешних факторов, влияющих на его реализацию в процессе проведения реабилитационных мероприятий.

Реабилитационный прогноз расценивается как:

- благоприятный – возможность полной интеграции в общество и восстановления нарушенных ограничений жизнедеятельности;

- относительно благоприятный – возможность частичной интеграции в общество при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничений, и переходу к частичной социальной поддержке;

- сомнительный (неопределенный) - неясный прогноз;

- неблагоприятный – отсутствие возможности или возможность незначительной интеграции в общество, при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социальном и социально-средовом статусе.

Разработка ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) осуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном организацией, оказывающей медицинскую помощь гражданину

ИПРА инвалида и ИПРА ребенка-инвалида доводится до сведения инвалида и ребенка-инвалида (его законного или уполномоченного представителя) соответственно в доступной форме. ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) содержит как реабилитационные или абилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду) бесплатно в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 4, ст. 453; 2010, N 47, ст. 6186; 2013, N 12, ст. 1319; N 38, ст. 5096), так и реабилитационные или абилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) составляется в двух экземплярах: один экземпляр выдается инвалиду (ребенку-инвалиду) (его законному или уполномоченному представителю) на руки, о чем делается запись в журнале выдачи ИПРА, второй экземпляр приобщается к акту медико-социальной экспертизы гражданина.

Приложение N 2 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2015 г. N 528н содержит форму ИПРА.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно. Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

В случае несогласия с решением бюро о рекомендуемых реабилитационных мероприятиях инвалид (его законный представитель) может обжаловать данное решение в порядке, предусмотренном Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) составляется в трех экземплярах: один экземпляр выдается инвалиду (его законному представителю) на руки; второй экземпляр приобщается к акту освидетельствования; третий экземпляр в трехдневный срок с момента утверждения индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) руководителем соответствующего бюро направляется территориальному органу Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида (ребенка-инвалида) для обеспечения техническими средствами реабилитации.

ИПРА является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

При этом для инвалида ИПРА имеет рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного мероприятия или от реализации всей программы в целом.

Реализацию ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) осуществляют организации независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.

После выполнения рекомендованного мероприятия исполнитель должен указать в соответствующей графе ИПРА дату выполнения, заверить подписью ответственного лица этой организации, печатью.

Координация мероприятий по реализации мероприятий ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты населения.

При очередном переосвидетельствовании инвалида ИПРА предъявляется им в бюро медико-социальной экспертизы для оценки результатов проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий.