Информированное согласие на проведение иммунизации детей

Во всем мире вакцинопрофилактику рассматривают как один из видов медицинской помощи, а сами профилактические прививки являются разновидностью медицинского вмешательства, которое по общему правилу требует согласия пациента. В большинстве случаев такое согласие должно удовлетворять основным условиям:

: • должно быть добровольным;

• должно быть информированным;

• информация должна быть доступна пациенту и изложена понятным ему языком;

• лицо, дающее согласие, должно обладать способностью принимать решения.

Часть указанных принципов воспроизводится и в российском законодательстве. Так, п. 2 ст. 11 ФЗ от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закреплено, что профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Форма такого согласия утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 г. № 19н (далее — Приказ 19 н). Кроме того, добровольное информированное согласие в условиях российской действительности выступает не только на страже охраны личного выбора пациента, но и с целью защиты прав самого врача, являясь одной из форм медицинской документации, используемой для оценки качества медицинской помощи. Тем не менее, остается открытым вопрос, позволяет ли указанная форма получить  действительно информированное согласие пациента или его законного представителя. Понятна ли она самому пациенту (его родителям/опекунам)? Содержит ли утвержденная форма всю информацию, необходимую пациенту (его законному представителю) для понимания важности/необходимости проведения профилактических прививок, последствий отказа от прививок и потенциальных рисках, которые связаны как с проведением прививок (при непредвиденных реакциях организма), так и с отказом от них (при наступлении тяжелых осложнений от заболевания)

Очень часто родители отказываются от прививок детям, хотя на это нет оснований. Необходимо учитывать следующее: в случае возникновения в детском коллективе случаев какой-либо инфекции, от которой ребенок не был привит, его временно могут не допускать в это учреждение, пока не будет снят карантин по инфекции. Делается это в интересах пациента, а также с той целью, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции. В будущем отсутствие уже у взрослого человека прививок от некоторых болезней может стать причиной отказа к приему его на работу, если эта работа несет в себе риск заражения данными инфекциями. Важно знать, что въезд в некоторые страны также может быть ограничен, если ребенку не будут сделаны те или иные прививки. Родители должны помнить о том, что каждый новый случай необоснованного отказа от прививки становится шагом на пути к распространению этой инфекции. Чем больше детей окажется не привитыми от той или иной болезни, тем чаще эта болезнь будет встречаться среди детей и взрослых.

Многие родители не выступают против прививок в принципе, но они боятся вакцинировать детей и сдвигают график иммунизации на более поздний срок. Например, прививать малышей после года. Необходимо знать родителям, что график вакцинации детей первого года жизни является таким «плотным» неслучайно. Ведь именно грудные дети болеют этими инфекциями тяжелее всего, у них чаще встречаются осложнения и летальные исходы. Даже грудное вскармливание оказывается бессильным при встрече с этими возбудителями. А материнские антитела к возрасту полугода уже покидают организм ребенка. Поэтому отказ от прививок оставляет организм малыша безоружным против опасных инфекций. Многие нормальные реакции на прививки слишком тяжело переживают не дети, а именно родители. Они до конца не понимают то, что заражение ребенка этими инфекциями протекает гораздо тяжелее, чем высокая температура после прививки. То, что мы не встречаемся с некоторыми болезнями ежедневно, не означает того, что их нет. Пока существуют способы управлять подобными инфекциями, необходимо грамотно этим пользоваться.

«ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ»    проводится на основании Приказа Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. №19н

Противопоказания к проведению профилактических прививок:

1) абсолютные и постоянные – злокачественные новообразования, аллергическая реакция на вакцину, врожденные иммунодефицитные состояния;

2) относительные и временные – острая респираторная вирусная инфекция (две недели). Медицинский отвод от проведения прививок дает участковый педиатр либо врач-специалист.

Имеется особенность противопоказаний к введению живых противовирусных вакцин (полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи):

1) иммунодефициты, как первичные (врожденные), так и вторичные (в результате проведения лучевой или химиотерапии, лечения кортикостероидами). Больным ВИЧ—инфекцией вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи применяется в связи с тем, что само заболевание для них опаснее, чем вакцинация;

2) беременность;

3) ложными противопоказаниями являются: детский церебральный паралич, перинатальная энцефалопатия, болезнь Дауна, тимомегалия, бронхиальная астма, недоношенность, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическая болезнь новорожденных.

У некоторых детей, относящихся к группе повышенного риска, перед проведением профилактических прививок необходимо проводить медицинскую подготовку в виде применения противосудорожных и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

К ним относятся:

1) дети первой группы риска – в анамнезе имеется поражение центральной нервной системы;

2) дети второй группы риска – склонные к аллергическим заболеваниям;

3) дети третьей группы риска – относящиеся к группе часто болеющих детей;

4) дети четвертой группы риска – дети, ранее имевшие нетипичные реакции на проводимые прививки.