Исследование позвоночного столба

Исследование позвоночного столба начинается в положении пациента стоя, при этом определяют:

- конфигурацию и подвижность грудной клетки;

- физиологические изгибы позвоночника (рис. 2.6);

- деформацию позвоночника (сколиотическую установку, нарушение осанки, наклон таза, асимметрия тазового пояса).

При исследовании движений пациента при ходьбе выявляют:

- ограничения, связанные с дискомфортом или болевыми ощущениями в области пораженных отделов позвоночника или таза;

- затруднение передвижения, связанное с деформацией нижних конечностей.

Рис. 2.6. Конфигурация позвоночника в сагиттальной плоскости (схема): I - шейный лордоз; II - грудной кифоз; III - поясничный лордоз; IV - крестцовый кифоз; а - атлант; б - тело VI шейного позвонка; в - тело IX грудного позвонка; г - пояснично-крестцовое сочленение.

Исследование в положении пациента лежа на спине включает:

- поднятие прямых ног попеременно (выявление болевых ощущений);

- поднятие обеих выпрямленных ног одновременно (выявление болевых ощущений).

Движения позвоночника измеряют специальными приборами (гониометром, шлемом с вмонтированным угломером и др.) и сантиметровой лентой. Нормальные параметры движений позвоночника составляют (табл. 2.3): при сгибании и разгибании - 170-245°, при сгибании во фронтальной плоскости, исходя из вертикального положения исследуемого, угол достигает 55°. Угол вращения при положении сидя составляет 54°, при положении стоя - 90°.

Таблица 2.3. Объем движений в различных отделах позвоночника

Дополнительные измерения: тест Шобера, с помощью которого определяется подвижность позвоночника в поясничном отделе при наклоне вперед (в сагиттальной плоскости).

Для характеристики общей возможности выполнения наклона вперед (в сагиттальной плоскости) используют тест «пальцы кисти - пол». Тест определяет подвижность не только позвоночника, но и тазобедренных суставов. После выполнения наклона вперед измеряют расстояние от кончика III пальца руки до пола.

Среди многих методов исследования свода стопы можно выделить: метод подометрии, в основе которого лежит измерение с помощью прибора - стопометра: длину стопы определяют как расстояние между пяточной и конечной точками (концевая фаланга I пальца); высоту медиальной части продольного свода стопы измеряют до наиболее высокой точки тыльной поверхности стопы (ладьевидной кости). В норме высота медиальной части продольного свода колеблется в пределах 5-7 см. Индекс стопы вычисляют по формуле:

I = (h x 100) / L,

где I - искомый индекс (%); h - высота подъема стопы (см); L - длина стопы (см).

Характеристика стопы: если I >33% - свод очень высокий; от 33 до 31% - умеренно высокий; от 31 до 29% - нормальный; от 29 до 27% - умеренное плоскостопие; от 27 до 25% - плоская стопа; ниже 25% - резкое плоскостопие.

• Метод плантографии состоит в получении и анализе отпечатков стоп (плантограмм). При массовых обследованиях для оценки плантограмм чаще всего пользуются методом И.М. Чижина.