Методы исследования функционального состояния почек

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

 

 

       Анамнез. При исследовании органов мочеотделения большое значение имеет тщательный расспрос матери или самого ребенка (если он старшего возраста) о тех или иных нарушениях мочеотделения и сроках их появления. Следует выяснить какое количество мочи выделяет больной. Нет ли учащенного мочеиспускания? Важно выяснить, сколько пьет ребенок, имеется ли жажда. Когда она появилась? Что предшествовало настоящему заболеванию? Не болел ли до этого ребенок ОРЗ, ангиной, скарлатиной? Не делались ли ребенку какие-либо прививки? Через сколько дней появились нарушения мочеотделения после перенесенного заболевания или вакцинации?

       Следует выяснить цвет мочи. Окраска мочи буровато-красная (или цвета мясных помоев) вследствие примеси крови (гематурия), мутная – гноя (пиурия) или солей. Буровато-красный оттенок мочи может также появиться при гемоглобинурии (некоторые формы гемолитических анемий, переливание несовместимой крови, отравление бертолетовой солью и др.). Темная окраска мочи, появляющаяся при ее стоянии, может быть при алкаптонурии (нарушение обмена аминокислоты тирозина). Кроме того на цвет мочи могут влиять некоторые лекарственные вещества, а также пища.

Из анамнеза можно выяснить ряд жалоб, характерных для заболеваний почек: головные боли, боли в пояснице, а также появления отеков и изменение цвета кожи (бледность – при нефрите, особенно с нефротическим компонентом, бледно-серый оттенок – при пиелонефритах и т.д.).

Осмотр. При осмотре для почечных поражений характерно изменение цвета кожных покровов – бледность, одутловатость лица. Отеки при болезнях почек вначале располагаются на лице, меньше - на туловище и конечностях. Однако отеки могут быть значительных размеров (нефротический компонент). Для выявления скрытых отеков используется систематическое взвешивание больного.

Нужно обратить внимание на форму и величину живота, которые изменяются при развитии асцита. Иногда мочевой пузырь в наполненном состоянии у маленьких детей может выступать над лоном.

При диффузных поражениях почек отмечается гипертония, которая может быть преходящей или держаться длительное время. Поэтому следует систематически измерять АД. В связи с гипертензией при поражениях почек нередко отмечается изменения границ сердца (расширение влево), прослушиваются напряженные тоны.

Пальпация. При пальпации живота можно прощупать почки (чаще правую) только у детей раннего возраста и с пониженным питанием. У здоровых детей старшего возраста нормальных размеров почка не прощупывается.

Пальпацию почек проводят у ребенка в лежачем положении на спине, так как при этом максимально расслабляется брюшной пресс. Ребенок должен лежать со слегка согнутыми в коленях ногами, руки должны быть опущены. Сначала подводят левую руку со сложенными вместе пальцами под спину в области 12 ребра, а правую руку кладут на живот. Правая рука продвигается к задней стенке брюшной полости, а левой рукой необходимо в это время оттеснять почку кпереди, навстречу к другой руке до их соприкосновения. При этом определяется нижней полюс почки, характер ее поверхности (ровная, бугристая), а также болезненность. 

У детей раннего возраста прощупывается мочевой пузырь в наполненном состоянии, так как он несколько выходит из полости малого таза. Перкуссию мочевого пузыря проводят следующим образом: палец-плессиметр кладут на переднюю брюшную стенку параллельно лобку на уровне пупка и перкутируют тихо сверху вниз по срединной линии живота.

Исследование мочи. Клиническое исследование мочи заключается в определении ее физических свойств, химического состава и состава осадка мочи.

Нормальная моча прозрачна. Изменение прозрачности может быть обусловлено избыточным содержанием солей, клеточными элементами, слизью и жиром..

Химическое исследование мочи заключается в определении в ней содержания белка, желчных пигментов, желчных кислот, уробилина, сахара, ацетона и др. при микроскопическом исследовании определяют форменные элементы в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, мочевые цилиндры – гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, а также кристаллические и аморфные соли – ураты, оксалаты, фосфаты). Наряду с разовым анализом мочи часто используется исследование мочи, собранной в течение суток (метод Каковского – Адисса) или за определенный промежуток времени (метод Нечипоренко).

 

Методы исследования функционального состояния почек.

Проба Зимницкого. Преимущество этой пробы состоит в проведении функционального исследования почек при обычном режиме питания и приема жидкости. Поэтому при госпитализации ребенка ее проводят на 3-й день.

Олигурия – уменьшение суточного количества мочи – наблюдается при недостаточном введении жидкости, при лихорадочных заболеваниях, рвоте и поносе, сердечно-сосудистой недостаточности, при острой почечной недостаточности, в начале нефритов.

Об анурии говорят при диурезе менее 1/15 нормы.

Под термином «полиурия» понимают увеличение диуреза в 2 раза по сравнению с мочой.

Количество мочи в первых четырех порциях (9, 12, 15 и 18 ч) дает представление о величине дневного диуреза, а последующие 4 порции (21, 24, 3 и 6 ч) – о величине ночного диуреза. Дневной диурез в норме обычно выше ночного; 2/3 или даже ¾ суточной мочи выделяется днем, остальное количество ночью. Никтурия (количество выделенной мочи ночью превышает количество дневной мочи) также свидетельствует о заболевании почек или о недостаточности сердечно-сосудистой системы. 

При нормальной функциональной способности почек величина каждой порции мочи и ее плотность в течение суток значительно колеблются. Однако одна из порций мочи должна иметь плотность не ниже 1015.

Гипостенурия – низкая плотность мочи (1002-1005), наблюдается при обильном питье, в период схождения отеков, при несахарном диабете и как компенсаторная реакция в конечных стадиях хронического нефрита, что уже свидетельствует о выраженной почечной недостаточности. Изостенурией считается плотность мочи, равная плотности плазмы крови (1010-1012).

Высокая плотность мочи (1030) наблюдается при ограничении питья, высокой температуре окружающего воздуха, при сахарном диабете, нефрозе, т.к. в моче содержится много сахара, белка, солей.

Наряду с пробой Зимницкого также используют пробы на разведение и концентрацию.

Биохимическое исследование крови. Поскольку одной из основных функций почек является элиминация из организма ненужных и вредных веществ (конечные продукты обмена, соли, медикаменты, краски, токсины и др.), то для практики широкое распространение получило исследование остаточного азота крови или его компонентов (мочевины, креатинина и др.).