Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи

Я группа - экстрагенитальные заболевания матери

Ая группа - осложнения беременности

Ая группа - оценка состояния плода

По сумме баллов беременные относятся к группе низкого риска — до 4 баллов, среднего - 5-9 баллов, высокого - 10 баллов и выше. При наличии у беременной 10 баллов и выше решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Принципы диспансеризации беременных:

1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна встать на учет по беременности при сроке до 12 недель. Это позволяет диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности сохранения беременности, рациональном трудоустройстве и при необходимости обеспечить оздоровление беременности.

2. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач ЖК обязан ознакомиться с выпиской из поликлиники.

3. Своевременное обследование в течение 12—14 дней. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, план ведения беременности.

4. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка по мере необходимости при нерегулярном посещении ЖК. Послеродовый патронаж проводится в течение первых 3-х суток после выписки из роддома, акушерской -после нормальных родов, врачом - после патологических родов. Даются рекомендации по личной гигиене (уход за молочными железами), физкультуре, режиму труда, отдыха и питания.

5. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз, по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

6. Наблюдение за беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности — 1 раз в месяц, с 20 по 28 недель — 2 раза в месяц, с 28 по 40 неделю - 1 раз в неделю. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2-х дней после очередного срока необходимо провести патронаж.

7. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки и продолжается в

течение беременности, включая упражнения гимнастики и специальные упражнения, соблюдение двигательного режима, необходимого для укрепления мышечной системы.

8. Занятие в школе матерей, мужей - в школе отцов.

9. Антенатальная профилактика рахита (витамины, УФО).

10. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний, включая осмотр стоматолога, отоларинголога — санация, уролога.

Важнейшей задачей ЖК является организация гинекологической помощи. Выявление гинекологических больных осуществляется при обращении самих женщин в ЖК и во время профилактических осмотров, им подлежат все женщины старше 18 лет. Каждая женщина должна пройти гинеколога 2 раза в год обязательно с применением кольпоскопических и цитологических методов исследования. В результате исследования выделяют 3 группы диспансеризации:

Д-1 - здоровые, не предъявляющие жалобы;

Д-П - практически здоровые, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, но без обострений несколько лет;

Д-Ш - больные, нуждающиеся в лечении.

У каждого участкового врача имеются списки женского населения участка. Больные, которые нуждаются в систематическом наблюдении, подлежат диспансеризации, на них дополнительно заполняется контрольная карта динамического наблюдения (ф-030у.). Эти карты хранятся в кабинете участкового акушера-гинеколога в 12 ячейках, соответственно числу месяцев в году. При обращении женщины в ЖК заполняется медицинская карта амбулаторного больного ф-025у.

В Бресте имеется медико-генетический центр «Брак и семья», где проводится обследование и лечение супругов по поводу бесплодия, невынашивания беременности и сексологических расстройств.

Акушерско-гинекологическая помощь в сельской местности

оказывается поэтапно. 1-ый этап - сельский врачебный участок, включающий ФАП. ФАП организуется в селе с численностью населения от 300 до 800 человек, при условии что в радиусе 4-5 км.нет сельской больницы. В настоящее время строятся типовые ФАПы, в которых находятся: вестибюль, кабинеты фельдшера, акуерки, процедурный кабинет, физиотерапевтический кабинет. 2-ой этап — помощь оказывается в участковых больницах, расчитанных на 50 коек и более, где есть должность врача акушера-гинеколога.Врач с акушерской наблюдают за здоровыми женщинами с физиологическим течением беременности; относящихся к группе повышенного риска помимо наблюдения должны находиться под наблюдением врача центральной районной больницы. 3-м этапе - помощь оказывается ЖК центральной районной больницы, в них имеются родильные и

гинекологические отделения. Если население района составляет 70 тысяч человек и более в ЦРБ вводится должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению, ему подчиняется районный акушер-гинеколог. 4-ый этап представлен ЖК и стационарами городских и областных роддомов. Акушерско-гинекологическая помощь также оказывается в республиканских учреждениях -это кафедры акушерства и гинекологии в ВУЗах (республиканские консультативные центры).

Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам промышленных предприятий,

  лечебно-профилактическая помощь по месту работы оказывается в медико-санитарных частях, которые организуются на крупных промышленных предприятиях. Большинство из них имеют ЖК и акушерский стационар, на некоторых предприятиях создается лишь ЖК. ЖК медико-санитарной части строит работу по цеховому принципу. Такой принцип требует от акушера-гинеколога знания, характера и технологии производства, санитарно-технических условий работы в цехах. Акушер-гинеколог проводит диспансеризацию всех работниц производственных цехов. Акушерка совместно с врачом участвует в проведении осмотр при поступлении на работу и в периодических профилактических осмотрах.

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи.

Стационарная акушерская помощь оказывается в родильных домах и родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частях. В крупных городах в клиниках имеются отделения для оказания специализированной акушерской помощи с заболеваниями сердечно-сосудистойсистемы, эндокринной патологии (сахарный диабет), и не вынашиванием беременности (преждевременные роды), с острыми и хроническими инфекциями. Полноценная специализированная помощь в акушерстве может быть реализована при сотрудничестве акушерской службы со специализированными службами. Основной задачей родильного стационара является оказание квалифицированной помощи при беременности, в родах, в послеродовом периоде, а также обеспечение квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным.

Стационар родильного дома включает следующие отделения: приемно-пропускной блок и комнаты для выписки, родовое отделение, послеродовые отделения, отделены палатами беременных, обсервационное отделение, отделение для новорожденных, реанимационные отделения отдельно для новорожденных, беременных и для родильниц, ЦСО.

В приемном отделении имеется фильтр, вестибюль, 2 санпропускника раздельно для женщин поступающих в физиологическое и обсервационное отделения.

В фильтре решается вопрос, в какое отделение родильного дома (первое или второе акушерское), необходимо направить женщину. Здесь проводится опрос, заполняется история родов, измеряется температура тела женщины и АД на обеих руках, осматриваются кожные покровы и видимые слизистые оболочки.

Из фильтра здоровых беременных и рожениц направляют в санитарный пропускник первого акушерского отделения, беременные и роженицы с признаками инфекции поступают в санпропускник 2-го акушерского отделения.

Каждый санпропускник имеет смотровую комнату и комнату для санитарной обработки женщин с туалетом и душевой. Затем после заполнения паспортной части истории родов, выполнения наружного акушерского исследования, выслушивания сердцебиения плода, санитарной обработки роженица получает индивидуальный стерильный пакет со стерильным бельем: полотенце, подкладная пеленка, рубашка, халат. В отделении патологии беременных женщины пользуются своим бельем. Из смотровой роженица переводится в предродовую, а беременная - в отделение патологии беременных.

Родильное отделение состоит из палат совместных родов, предродовых палат, родильных залов с комнатами для проведения первого туалета новорожденных, смотровой. В настоящее время функционируют и строятся роддомы с индивидуальными палатами, которые являются как предродовой, так родильной и малой операционной. В индивидуальной палате роженица проходит, все периоды родов и тут же ей оказывается необходимая акушерская помощь. Такая структура родильного дома значительно уменьшает опасность внутрибольничного инфицирования. В предродовой палате роженица проводит второй период родов под наблюдением врача и акушерки. Здесь же проводится наружное акушерское исследование, в то время как для влагалищного исследования существует смотровая комната с гинекологическим креслом с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Родильные залы оснащены всем необходимым. Там роженица проводит второй и третий период родов. В родильном зале роженица должна надеть стерильную рубашку, бахилы и косынку из одноразового акушерского комплекта. Нормальные роды принимает акушерка, патологические, в том числе роды втазовом предлежании плода, принимает врач. В родильном зале, а чаще в палате с родильным залом, родильница проводит первые 2 часа после родов - это ранний послеродовый период, а затем переводится в послеродовое отделение. Вблизи родильных залов обычно находится отделение реанимации и анестезиологии. В его состав входят большая операционная для производства кесарева сечения, палаты для послеоперационных больных и рожениц и родильниц с осложненным течением беременности и родов. Санитарные комнаты предназначены для обработки и дезинфекции подкладных пеленок и суден, а также имеются комнаты для хранения подсобного инвентаря.

В послеродовом отделении, которое занимает 50-55 коек всего роддома {или I акушерское акушерско-физиологическое отделение) находятся палаты для родильниц, процедурная, столовая, физиотерапевтический кабинет и палаты для совместного пребывания матери и ребенка с целью активного участия матери в уходе за новорожденным, приобретения и закрепления ею необходимых знаний, навыков и умений (пеленание, кормление, туалет кожных покровов, усвоение гигиенических требований). Палаты совместного пребывания нескольких матерей и новорожденных могут быть устроены в виде боксов и полубоксов. Заполнение палат происходит в течение 1 суток.

Исключительное большое значение имеет соблюдение цикличности в заполнении палат в этом отделении. Это означает одновременное заполнение палат родильницами «одного дня», с тем, чтобы их одновременно можно было выписать. При наличии противопоказаний к совместному пребыванию матери и ребенка, предусматриваются палаты раздельного размещения, которые заполняются циклично в срок до 3-х суток.

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка являются:

- тяжелые токсикозы беременных

- экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации

- острые инфекционные заболевания

- состояния ребенка, требующие наблюдения и ухода только медицинского
персонала

Совместное пребывание матери и ребенка после хирургического вмешательства в родах организуется индивидуально с учетом состояния здоровья родильницы.

В палатах интенсивной терапии новорожденных наблюдаются дети после кесарева сечения, недоношенные, родившиеся в асфиксии. Новорожденные, родившиеся в тяжелом состоянии и недоношенные с малой массой тела помещаются в детскую реанимацию.

Во II акушерском отделении (обсервационном) медпомощь оказывается беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, которые могут быть источником инфекции в родильном доме. По своей структуре обсервационное отделение представляет родильный дом в миниатюре. Там имеются предродовые палаты, родильные залы, палаты для беременных и родильниц, 2 смотровые, процедурный кабинет, изоляторы, комнаты для новорожденных, своя операционная и выписная комната.

Показаниями к госпитализации в обсервационное акушерское отделение

служат:

- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.)? проявления
экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмонии)

- лихорадочные состояния (температура выше 37,5°С) при отсутствии клинически выраженных других симптомов

- длительный безводный период (излитие околоплодных вод, за 12 и более часов до поступления в стационар)

- внутриутробная гибель плода

- грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема)

- гнойно-воспалительные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки

- острый и подострый тромбофлебит

- острый пиелонефрит, другие инфекционные заболевания мочевыделительной системы в стадии обострения

- проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы)

- клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения (цитомегаловирусной инфекции, краснуха, герпес)

- туберкулез любой локализации

- диарея

- ранний послеродовый период (24 часа) в случае родов вне акушерского
стационара

- остеомиелит

- свищи

- отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное
обследование беременной в условиях женской консультации

Переводу в обсервационное отделение подлежат из других отделений беременные, роженицы и родильницы имеющие:

- повышение температуры тела в родах до 38 С и выше (при 3-хкратном
измерении через каждый час)

- лихорадку неясного генеза (температура до 37,5 С) продолжающаяся боле 1
суток

установленный диагноз послеродового воспалительного заболевания (эндометрит, мастит)

- проявление экстрагенитальных заболеваний воспалительного характера, не
требующие перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес)

В обсервационное отделение поступают и находятся новорожденные:

- родившиеся в этом отделении;

- матери, которые переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное отделение;

- родившиеся вне акушерского стационара;

- переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;

- отказные дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

Отделение патологии беременных (составляет 40% от общего числа акушерских коек или 80 коек) предназначено для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности после 22 недель, подготовки к родам и кесареву сечению. В это отделение инфицированных женщин не помещают. В состав отделения входят палаты: манипуляционная, процедурная, кабинет функциональной диагностики, буфетная со столовой (помещение для дневного пребывания больных (холл), комната личной гигиены, комната для персонала, санитарные узлы и другие подсобные помещения).

Основными организационными моментами работы роддома по профилактике инфекционных заболеваний новорожденных и матерей являются:

1. строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики, наличие 2-х акушерских отделений;

2. поточность (поступление и выписка женщин в разных помещениях);

3. цикличность в работе отделений (родильном, послеродовом,
новорожденных);

4. своевременный перевод детей и родильниц в 2 акушерское отделение и в
специализированные стационары при наличии распространенного
инфекционного процесса.

Медицинская сестра в акушерскомстационаре может работать:

операционной сестрой операционного блока, анестезистом при наличии вродильном доме штатов анестезиологов; вотделении новорожденных; в послеродовом отделении.

Гинекологическая стационарная помощь оказывается в гинекологическом отделении, которое входит в состав общесоматической больницы, медико-санитарной части или роддома. Как правило, они находятся в отдельном корпусе. В зависимости от профиля работы гинекологическое отделение может входить в состав различных специализированных стационаров: онкологического, туберкулезного, эндокринологического.

Гинекологическое отделение общего профиля обычно делится на 3 изолированных одно от другого отделения: для больных передающихся в хирургических методах лечения (оперативная гинекология) и больных нуждающихся в консервативных методах лечения, отделения искусственного прерывания беременности. В свою очередь оперативное отделение подразделяется на отделения для проведения «чистых» и гнойных операций.

Любой гинекологический стационар должны иметь отдельную приемную часть, палаты, смотровые, перевязочные, процедурную, столовую, буфетную, комнаты персонала, посты дежурных медсестёр и другие помещения.

В состав отделения для оказания хирургической помощи входит операционный блок: большая и малая операционные, эндоскопическая, предоперационные и послеоперационные палаты.

Медсестра в гинекологическом отделении может работать на дежурном посту, в операционной, смотровой, перевязочной, процедурной.

Вопросы деонтологии в сестринском деле. Успех лечения в немалой степени определяется формой и качеством сестринского ухода за больными. Важным является не только качественное выполнение медицинской сестрой лечебных процедур и манипуляций, но и соблюдение ею моральных и этических норм поведения.

Равнодушных, неуравновешенных людей, не способных к сочувствию страдающему человеку, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях. Медицинская сестра обязана быть всегда выдержанной, приветливой, внимательной к любым просьбам больных. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больным не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты.

Хорошо известно, что слово может помочь лечению, но может и ухудшить состояние больных. Особенно осторожно надо высказываться о тяжести

заболевания в присутствии больных. Медицинская сестра должна помнить, что сообщать больным о наличии неизлечимого заболевания или о предполагаемых осложнениях после операции недопустимо. Наоборот, надо стремиться убеждать их в благоприятном исходе заболевания. В общении с больными медицинская сестра должна быть психологом и определить индивидуальный метод общения с каждым, ни в коем случае не вступать с пациентами в пререкания, не создавать конфликтных ситуаций. Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать у больных уверенность, что она все знает и все умеет, что ей можно доверить свое здоровье и жизнь.

Медицинская сестра, работая в акушерско-гинекологической службе, часто встречается с необходимостью выяснения самых сокровенных сторон личной жизни женщины. В этих ситуациях нужно быть особенно строгой к себе и не допускать бестактности и праздного любопытства. Больные должны быть уверены, что их личные проблемы не станут темой для обсуждения в коллективе медицинского персонала.

В критических ситуациях, при наступлении резкого ухудшения состояния больной, медицинская сестра должна действовать четко и уверенно. Чтобы ни случилось, больные не должны видеть панику или растерянность в поведении медицинского персонала.

Медицинская сестра должна всегда неукоснительно выполнять указания врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и последовательность, и время выполнения манипуляций. При подготовке больной к лабораторным и инструментальным исследованиям медицинская сестра должна:

- ясно представлять себе назначение больной исследование, его диагностическое
значение

- уметь объяснить пациентке значимость исследования, предупредить оего

длительности

- психологически подготовить пациентку к исследованию

- методически правильно и своевременно провести подготовку к исследованию или научить этому пациентку.

Медицинская сестра должна учитывать особенности психического состояния больных, находящихся в акушерском стационаре, возможность усугубления у них некоторых патологических состояний (например, токсикоза беременных, угрозы преждевременного прерывания беременности). В связи с этим следует тщательно соблюдать правила охранительного режима: исключать громкие разговоры, шум при раздаче пищи, уборке помещения и т.д.

Женщины с акушерской или экстрагенитальной патологией на фоне беременности должны быть ограждены от всяких неприятных известий. Отрицательные эмоции способны спровоцировать резкое обострение токсикоза, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности.

Помимо общения с больными медицинской сестре нередко приходится вступать в контакты с их родственниками и близкими. При разговоре с ними о наличии тяжелого или неизлечимого заболевания у больной необходимо проявлять максимум такта и осторожности. Медицинская сестра должна помнить, что информацию такого рода можно сообщать родственникам больной только с разрешения врача. Не следует сообщать серьезных, печальных известий по телефону, лучше попросить приехать близких людей в больницу лично.

Наряду с вышеперечисленными требованиями к этическим и моральным качествам большое значение придается и внешнему виду медицинской сестры. Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие больной, в ее присутствии она чувствует себя спокойно и уверенно. И, наоборот, неопрятность в одежде, грязный халат заставляют больную усомниться в профессиональной квалификации медицинской сестры, в ее умении работать точно, чисто и аккуратно.

Медицинская сестра, придя на работу, переодевается в чистый выглаженный халат, надевает обувь, легко поддающуюся санитарной обработке и не производящую шума при ходьбе. Волосы прикрывает шапочкой. Ногти на руках должны быть коротко острижены и не покрыты лаком.