Средства ухода за кожей

Колостома. Особенности ухода

 

Для специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

 

Выполнена студентом группы №313

                                                            Оятьева Полина Витальевна

 

 

Санкт-Петербург

2020

Колостома

При некоторых кишечных патологиях (опухоли, болезнь Крона, дивертикулы с перфорацией, травмы кишечника и т.д.) продвижение каловых масс становится сильно затрудненным или невозможным. С помощью колостомии и решается эта проблема.

Колостомия – операция, направленная на создание искусственного свища для эвакуации содержимого кишечника. Термином «колостома» в настоящее время обозначают искусственный «задний» проход, наложенный хирургическим путем на один из участков толстой кишки для постоянного или временного отведения фекалий от дистального отдела кишки. Термин используют, чтобы отличать искусственный «задний» проход, сформированный с лечебной целью, от свища толстой кишки, возникшего в результате заболевания (аппендикулярный или другой перитонит, инвагинация кишок и др.) или травмы толстой кишки.

Независимо от локализации колостомия преследует две цели: ликвидацию кишечной непроходимости и отведение кала от нижележащего отдела толстой кишки. В детской проктологии эту паллиативную операцию применяют очень широко в качестве временной превентивной меры. После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок - калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда - на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке. Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко.

Показания для формирования колостомы:

1. Аноректальное недержание.

2. Злокачественные новообразования в нижних отделах кишечника, закрывающие кишечный просвет (например, рак прямой кишки).

3. Травмы стенок нижней части желудочно-кишечного тракта, полученные вследствие огнестрельных ранений или иных воздействий механического характера.

4. Осложненные случаи таких заболеваний, как ишемический колит или дивертикулит, перитонит или злокачественное перерождение воспаленных клеток, язвенный колит неспецифического типа, полипоз, абсцесс кишечных стенок, осложненный их прободением.

5. Осложненные последствия лучевой терапии, после лечения рака матки или цервикального канала.

6. Образование свищей.

7. Послеоперационные осложнения (разошедшиеся швы или их воспаления).

8. Врожденные патологии нижней части кишечника, затрудняющие или исключающие процесс нормального опорожнения.

9. Резекция части прямой или сигмовидной кишок.

Основной задачей сестринского ухода является психологическая поддержка пациента в данной ситуации. Главной проблемой пациента является тревога за дальнейшую жизнь. Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Она накладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, на психологическое состояние человека, порой существенно изменяя ее характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально не устойчивым. Пациент должен знать, что эта операция направленна на спасение его жизни.     

Особенностью сестринского ухода является правильное обучение больного уходу за колостомой. После формирования колостомы необходимо ежедневно менять повязки с салфетками пропитанные вазелином. В последующем за стомой необходим постоянный уход- обмывание водой, смена повязок, ежедневно и после каждого стула. При благоприятном течении послеоперационного периода калоприемником разрешают пользоваться через 2-3 месяца после операции.

 План сестринских вмешательств:

- Уход за колостомой

- Использование калоприеника

- Рекомендации по питанию

- Реабилитация стомированных пациентов

Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Пациенту в течении 4-6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично способна компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может вернуться к прежнему режиму и характеру питания. Пищу рекомендуют принимать регулярно, небольшими порциями. Опорожнение кишечника ускоряют продукты, содержащие большое количество сахара (сахар, мед, фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады), черный хлеб, зеленая фасоль, шпинат, кефир, соки. Для сгущения кишечного содержимого можно употреблять рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Использование калоприемника:

- подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вместилось, кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

- промыть стому теплой кипяченой водой;

- кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

- промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

- кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;

- избыток крема убрать марлевой салфеткой;

- с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

- приклеить на стому чистый калоприемник.

Больному в данный период необходима поддержка родных и близких, медицинская сестра должна грамотно донести до родственников необходимость поддержки больного. Медицинская сестра должна не только объяснить, но и научить родственников больного ухаживать за колостомой.

Рекомендации медсестры для обработки колостомы:

- удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы

- промыть стому теплой кипяченой водой

- обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками

- нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

- удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

- наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

- закрыть свищ марлей;

- наложить на повязку вату;

- укрепить повязку бинтом или бандажом.

Можно сказать, что ранний послеоперационный период очень тяжелое время для пациента, это время переживаний и страх за дальнейшую жизнь особенно если была наложена колостома. Главную роль играет уход медицинской сестры в раннем послеоперационном периоде за пациентом с колостомой, тщательный уход за раной и общим состоянием пациента. Медицинская сестра должна проводит различные беседы с пациентами по обучению за соблюдением правил ухода за колостомой.

Осуществляя уход за пациентом медицинская сестра поясняет что, уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс колостому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью.

Медицинская сестра дает рекомендации по питанию для нормализации стула и уменьшение газообразований, больные могут есть и пить то же самое, что и перед операцией. Нет необходимости придерживаться специальной диеты, но он должен знать, какая пища и питье усиливают процессы газообразования. К таким продуктам относятся яйца, капуста, лук репчатый, стручковые бобовые, спаржа, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды, грибы. Кроме того, яйца, рыба, лук, перец, чеснок, пряности и некоторые сорта сыра резко усиливают запах отделяемых каловых масс, в то время как шпинат, зеленый салат, петрушка, брусника и йогурт его ослабляют. Важно, чтобы пациент ел привычную пищу медленно и тщательно, избегая скачкообразных приемов пищи. Не следует пропускать приемы пищи или урежать их. Понос и запор могут случиться с каждым, но пациенты с колостомой должны быть особенно внимательными, поскольку эти заболевания для них могут быть более тягостными. Продукты, оказывающие закрепляющий эффект: шоколад, красное вино, орехи, сухой сыр, кокосовые хлопья, кипяченое молоко, кексы, сладости, рис, бананы. Послабляющим эффектом обладают сырые овощи и фрукты, чернослив, инжир, фиги, пиво, не кипяченое молоко, минеральная вода, фасоль. При обучении пациентов использовать калоприемник медицинская сестра должна пояснить, что калоприемники могут быть нескольких видов. В зависимости от способа крепления к телу различают калоприемники, удерживающиеся на месте за счет эластичного пояса и калоприемники, удерживающиеся на месте за счет их клеящихся свойств.

Для выполнения этой процедуры пациенту понадобится:

- пакет для мусора

- очищающие салфетки или лосьон

- туалетное мыло

- мягкий впитывающий материал

- трафарет и ножницы

- измеритель со стандартными отверстиями

- карандаш или ручка

- ванночка или тазик

- при необходимости бритвенные принадлежности ил депилятор (это больше относится к мужчинам так как брюшная стенка у них более волосистая чем у женщин)

1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг колостомы теплой водой с нейтральным мылом.

2. Используя специальный шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий размерам Вашему отверстию колостомы. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы с тупыми концами для избежания повреждения мешка). Размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы.

3. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.

4. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.

5. Нагрейте калоприемник до температуры тела,

6. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей колостомы

7. Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к не герметичности калоприемника.

8. Приклеивайте калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к колостоме.

9. Снятие калоприемника производится в обратном порядке, начиная с верхнего края.

Средства ухода за кожей

Паста «Комфил» («Comfeel») бывает в тюбике или в полоске. Паста хорошо выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, выравнивает поверхность для надёжного приклеивания калоприёмника. Являясь отличным герметиком, паста легко моделируется, препятствуя протеканию. Нанося пасту на повреждённые участки кожи, можно вызвать лёгкое покалывание. Пасту не рекомендуется наносить на сильно повреждённую кожу.

Очиститель для кожи «Клинзер» («Cleanser») – эффективное средство, заменяющее мыло и воду, растворители и другие агрессивные или высушивающие вещества. Очиститель используют для обработки кожи вокруг стомы или фистулы, а также кожи, которая подвергается воздействию мочи или каловых масс при недержании. Он не только очищает кожу от каловых масс, мочи, гноя, слизи, но и дезинфицирует и смягчает кожу. Очиститель «Клинзер» («Cleanser») можно также применять для удаления остатков пасты, защитной плёнки или адгезива. Применяется очиститель и для обработки здоровой кожи, чувствительной и слабо повреждённой. На мягкую салфетку нанести очиститель, осторожно и тщательно протрите ей кожу. Кожа должна высохнуть, прежде чем приступить к наклеиванию калоприёмника.

 

Защитный крем «Барьер» («Barrier») – это профилактическое и заживляющее средство, которое применяется для ухода за кожей вокруг стомы или фистулы, а также кожи, которая подвергается воздействию мочи или каловых масс при недержании. Защитный крем «Барьер» («Barrier») защищает кожу от воздействия выделений кишечника, мочи и гноя, при этом успокаивает раздражённую и увлажняет сухую кожу. Одним из немаловажных преимуществ защитного крема «Барьер» («Barrier») является свойство водоотталкивания, а также свойство смягчения кожи и восстановление нормального уровня pH кожи (pH 5.5), предохраняющего кожу от повреждения. Тонким слоем крем нанести на чистую кожу. В течении нескольких минут дать крему впитаться. Удалить излишки крема мягкой салфеткой прежде чем наклеивать калоприёмник.

Защитная плёнка – средство высокоэффективное и удобное для ухода за кожей, которое предназначено пациентам со стомой или пациентам страдающим недержанием мочи или кала. Эффект защитной плёнки состоит в том, что она растворена в жидкости. Жидкость после её нанесения испаряется, оставляя на коже тонкую, эластичную полупроницаемую водоотталкивающую защитную плёнку (эффект второй кожи), что позволяет коже «дышать». Защитная плёнка не только предохраняет кожу от контакта с агрессивными выделениями, каловыми массами и мочой, вызывающими раздражение кожи, но и предохраняет кожу от механических повреждений при удалении мешка или пластины.

При смене марки калоприёмника, рекомендуется в течение 6-8 недель пользоваться защитной плёнкой. Нельзя наносить плёнку на повреждённую кожу, это может вызвать сильное раздражение. На чистую кожу нужно нанести жидкость. (Поверхность нанесения жидкости должно соответствовать площади пластины). Жидкость высыхает через 1-2 минуты после её нанесения, образуя эластичную защитную плёнку. При нанесении на покрасневшие участки кожи возможно лёгкое покалывание.ьНанесённая на кожу плёнка не растворяется в воде, что обеспечивает защиту даже при купании. Удалить плёнку можно специальным очистителем «Клинзер» («Cleanser»).

Защитная пудра – средство предназначается для ухода за повреждённой кожей. При лечении эффекта «мокнующей» кожи и дальнейшего избежания раздражения необходимо, чтобы кожа под пластиной была сухой. Достичь результата поможет пудра, т.к. она является хорошим абсорбентом, а также она эффективно поглощает избыточную влагу.

 Как правильно применять защитную пудру: присыпьте кожу вокруг стомы небольшим количеством порошка, это удалит излишки влаги. Перед наклеиванием платины нужно удалить остатки порошка.

Проводя беседы пациентам с психологическими проблемами медицинская сестра старается как можно деликатнее в рамках своей компетенции донести до больного то, что жизнь с колостомой не меняется они могут вести обычный образ жизни. Больным не противопоказано купаться в озере, реке, море, полезно гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, ограничивая, естественно нагрузку на брюшной пресс. Известны случаи, когда больные с колостомой успешно продолжают заниматься артистической, общественной и государственной деятельностью. Некоторые из них даже отказываются от операции по закрытию колостомы, как ни парадоксально это звучит, так как полностью приспособились к колостоме и адаптировались к окружающей среде, а для окружающих колостома абсолютно незаметна.

Итак, главную роль играет уход медицинской сестры за пациентом с колостомой, тщательный уход за раной и общим состоянием пациента. Проводя беседы пациентам с психологическими проблемами медицинская сестра деликатно в рамках своей компетенции доносит до больного, что жизнь с колостомой не меняется, они могут вести обычный образ жизни. Наличие колостомы ни в коей мере не должно ограничивать активное участие людей в работе, в заботах по дому, в жизни семьи.

На медицинскую сестру возлагается огромная ответственность за дальнейшую жизнь пациента она должна найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от пола, возраста и проблем.