Дистанционный мониторинг здоровья пациентов с помощью мобильных устройств

В развитых странах бурно развивается система ранней массовой дистанционной диагностики заболеваний населения с применением мобильных регистрирующих устройств, которые предоставляют многочисленные возможности и преимущества. Так, в мае 2016 г. был опубликован доклад Секретариата Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Мобильное здравоохранение: использование мобильных беспроводных технологий для общественного здравоохранения», который официально идентифицировал «mHealth» как важное «средство предоставления услуг здравоохранения и охраны здоровья населения» [19, с. 67]. 

Мобильное здравоохранение (mHealth) — раздел телемедицины, обеспечивающий предоставление медицинской помощи и контроль здорового образа жизни человека с использованием беспроводных телекоммуникационных технологий и мобильных устройств [28].

«MHealth» включает в себя аппаратные решения (смартфоны и приборы для получения информации о состоянии организма – анализаторы, фитнес-трекеры и др.), мобильные приложения (в основном для iOS и Android) и телемедицинские услуги, которые в совокупности формируют полноценный сервис дистанционного сопровождения пациента[10]. 

Примерами устройств также могут служить недорогие сотовые телефоны, смартфоны, ноутбуки, планшеты, мобильные диагностические устройства для идентификации и мониторинга,устройства с мобильными системами оповещения. Постоянно расширяется рынок небольших беспроводных устройств, таких как шагомеры, которые взаимодействуют с веб-приложениями и системами мониторинга сна. П. Рай, А. Раман пишут о том, что мобильные устройства позволяют расширить возможности медицинского обслуживания для самых разных людей [35, p. 38]. 

В дополнение к мониторингу пациентов и предоставлению информации по требованию для врачей, приложения в мобильных устройствах также постепенно заменяют то оборудование, которое ранее считалось большим или громоздким. При использовании датчиков, встроенных в мобильные устройства, и взаимодействия с существующим оборудованием, результаты измерений можно мгновенно записать и проанализировать в электронном виде.Дистанционный мониторинг с использованием мобильных устройств обеспечивает одностороннюю или двустороннюю связь для мониторинга различных параметров состояния здоровья, назначения врача, а также отправки напоминаний о режиме приема лекарств или предстоящих визитах к врачу. 

В связи с вышесказанным на первое место выходит необходимость внедрения услуги непрерывного дистанционного наблюдения за состоянием здоровья, обработки информации о состоянии здоровья в реальном времени и совместного использования средств мобильной медицины в целях повышения ранней диагностики болезни и облегчения текущих расходов здравоохранения.

В 2016 г. при Европейской комиссии создали рабочую группу по разработке правил экспертизы медицинских мобильных приложений и устройств, устанавливающих критерии их качества, безопасности, надежности и эффективности.

В ноябре 2016 г. Американская медицинская ассоциация заявила о необходимости интегрировать мобильные медицинские приложения и устройства в медицинскую практику и опубликовала список принципов интеграции, среди которых на первом месте находится принцип доказательности [21]. Именно от этого должна зависеть политика страхового покрытия и оплаты приложений mHealth и связанных с ними устройств. 

Немаловажное значение в технологии mHealth приобрело, так называемое, направление «интернет медицинских вещей». Г.С. Лебедев и соавторы пишут о том, что «миниатюризация медицинских приборов, удешевление, получение данных в цифровом виде, мгновенная передача этих данных на смартфоны, а оттуда через интернет в облачные хранилища информации, позволило сделать доступным применение в повседневной практике диагностических и лечебных процедур, ранее доступных только в специализированных лечебно-профилактических учреждениях»[10].  

Уже на протяжении нескольких десятилетий рутинной практикой является измерение артериального давления автоматическими тонометрами, исследование уровня глюкозы в домашних условиях. В последнее время появились и более сложные лабораторные приборы, такие как электрокардиограф для персонального использования, портативные анализаторы мочи экспертного уровня, и даже приборы УЗИ для диагностики заболеваний в домашних условиях [20, с. 24]. Возможность таких приборов передавать данные через интернет и накапливать их в облачных хранилищах позитивно оценивают С. Константинидис и соавторы, считая, что это «дает новые возможности для мониторинга физиологических функций организма человека, дистанционного консультирования специалистами здравоохранения, автоматизированного поиска знаний в этих данных [31, p. 75].  

Дистанционный мониторинг пациентов стал очень распространенным явлением в ряде стран. В.И. Будзко, А.В. Шмидполагают, что его основная цель заключается в «предоставлении высококачественного медицинского обслуживания пациентам, которые не могут его получить из-за пребывания в отдаленных местах или нехватки времени для личного посещения врачей из-за напряженного графика работы»[4, с. 6].  

Работы в этом направлении проводятся и в нашей стране. В целом применение мобильных регистрирующих устройств позволяет обеспечить быстрый доступ к медицинскому обслуживанию, повысить качество работы медицинского учреждения, сократить время, необходимое для получения качественного медицинского обслуживания. Определенные типы хронических заболеваний требуют постоянного мониторинга жизненно важных параметров организма пациентов. В нормальных сценариях такие пациенты содержатся в отделениях интенсивной терапии в больницах. Управляемая технология неинвазивного мониторинга позволяет проводить мониторинг такого типа с использованием датчиков, которые собирают исчерпывающую физиологическую информацию, относящуюся к различным жизненно важным параметрам организма пациентов. Данные, собранные с помощью этих датчиков, отправляются с использованием шлюзов и беспроводных сетей близким родственникам и лицам, осуществляющим уход, которые могут принять соответствующие меры для лечения пациента. Тем самым заменяется традиционный персональный непрерывный мониторинг медицинскими работниками и врачами в больницах. Обеспечивается улучшенная автоматизированная медицинская помощь на дому по доступной цене для хронически больных пациентов. 

Несколько хронических заболеваний, таких как диабет, высокий уровень холестерина, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, поражают огромные массы населения. Очень важно при таких заболеваниях наличие средств мониторинга и воздействия на образ жизни пациентов путем непрерывного взаимодействия, что поможет пациентам следовать индивидуальному плану ухода, включая определенные процедуры, лечение и диеты. Одна важная категория приложений, относящихся к этой группе – это приложения для управления личным здоровьем и фитнесом. Они помогают людям следовать режиму, чтобы оставаться в форме и быть здоровыми. Приложения, как правило, предоставляют пользователю средства для мониторинга и отслеживания его ежедневных режимов физической активности и физической подготовки, а также имеют средства для хранения таких данных и отслеживания хода таких действий. Некоторые из них будут иметь возможность предоставлять график действий и помогать пользователям отслеживать свои действия в соответствии с расписанием. Примерами типов датчиков и устройств, которые могут использоваться в этих приложениях, являются датчики веса, мониторы активности, сердечного ритма и давления, подключенная беговая дорожка [Там же].  

Особой заботы и внимания требуют педиатрические пациенты. Много хронических заболеваний у пожилых людей. Мониторинг таких пациентов требует тщательного отслеживания их физиологических параметров, движений и действий. В некоторых случаях очень важно наблюдать за психологическим состоянием пациентов с помощью мобильных устройств, которые способны определять и отслеживать настроение и эмоции человека. Болезни часто начинаются с небольших очагов, а затем перерастают в широко распространенные эпидемии. Мобильные устройства играют очень важную роль в информировании людей о симптомах заболевания, а также о профилактических мерах. Это поможет в сдерживании заболеваний на самой ранней стадии[Там же].