2020-06-29
76
Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются.
Поколачивание по поясничной области: безболезненное с обеих сторон.
Болезненность по ходу мочеточников: отсутствует.
Нервно-психический статус.
Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.
Сон не нарушен.
Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
Дермографизм красный, нестойкий.
Эндокринная система.
Щитовидная железа: не визуализируется.
Развитие гонад: без патологии.
Лабораторные данные.
Исследования крови.
Группа крови – А (II), Rh+.
Общий анализ крови.
| Показатели | Норма | Больной |
| Гемоглобин, г/л | 130 – 160 | 144 |
| Эритроциты, х1012/л | 3,5 – 5 | 4,5 |
| Цветовой показатель | 0,5 – 1,0 | 0,96 |
| Тромбоциты, х109/л | 250 – 400 | 219 |
| Лейкоциты, х109/л | 6 – 8 | 6,1 |
| Нейтрофилы: % | ||
| Палочкоядерные | 1-6 | 3 |
| Сегментоядерные | 47 – 72 | 40 |
| Эозинофилы, % | 0,5 – 5,0 | 0 |
| Базофилы, % | 0 – 1 | 0 |
| Лимфоциты, % | 19 – 37 | 44 |
| Моноциты, % | 3 – 11 | 13 |
| РОЭ, мм/час. | 2 – 20 | 30 |
Биохимия крови.
| Показатели | Норма | Больной |
| Общий белок, г/дл | 3,5 – 5,0 | 4,3 |
| Креатинин, мг/дл | 0,7 – 1,4 | 1,0 |
| Неорганический фосфор, мг/дл | 2,5 – 4,5 | 4,5 |
| Глюкоза, мг/дл | 80 –120 | 81 |
| Азот мочевины, мг/дл | 10 – 20 | 10 |
| Мочевая кислота, мг/дл | 2,5 – 7,0 | 4,2 |
| Общий билирубин, мг/дл | 0,1 – 1,2 | 0,9 |
| Прямой билирубин, мг/дл | 0 – 0,3 | 0,2 |
Активность ферментов крови.
| Показатели | Норма | Больной |
| -глютамилтранспептидаза, ед/л | 7 – 49 | 25,9 |
| Аспартатаминотрансфераза, ед/л. | 0 – 40 | 49 |
| Аланинаминотрансфераза, ед/л. | 0 – 40 | 17 |
HBs Ag – отриц.
HBs Ab – отриц.
Hbcor Ab – отриц.
HCV Ab – отриц.
«С» реактивный белок – резко положительный (4+).
Исследования мочи.
Общий анализ мочи.
| Показатели | 21.09.00 |
| Цвет | Светло-желтый |
| Реакция | Кислая |
| Уд. вес | 1012 |
| Прозрачность | Полная |
| Белок, % | Нет |
| Сахар | Нет |
| Эпителиальные клетки: | |
| Плоские | Мало |
| Полиморфные | Мало |
| Лейкоциты в п/зр. | 2 – 3 |
| Эритроциты в п/зр. | Единичные |
| Цилиндры, в п/зр.: | |
| Гиалиновые | Нет |
| Зернистые | Нет |
| Клетки почечного эпителия | Нет |
| Слизь | Мало |
УЗИ органов брюшной полости.
Печень несколько увеличена, контуры четкие и ровные, паренхима обычной эхоструктуры и эхогенности. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь нормальных размеров, камней в его просвете нет, стенки уплотнены. Поджелудочная железа не увеличена. Контуры четкие и ровные, паренхима диффузно значительно уплотнена. В проекции тела железы – несколько жидкостных образований до 6 мм (кисты). Селезенка нормальных размеров, вены портальной системы не расширены.
Почки обычно расположены, контуры ровные, нормальных размеров, толщина паренхимы 17 мм, ЧЛС не расширена. Подвижность почек при дыхании 3 см. Камней и кист нет.
ЭКГ.
Эхо-КГ.
Визуализация затруднена из-за наличия эмфиземы легких. Исследование проводится на тахикардии. Стенки аорты, фиброзные кольца аортального и митрального клапанов уплотнены, корень аорты, камера сердца не расширены. Аорта – 2,6 см, левое предсердие – 3 см, правый желудочек – 2, 7 см, левый желудочек – 4,2 см. Правый желудочек гиперкинетичен. Стенки левого желудочка не гипертрофированы. Толщина миокарда правого желудочка 0,9 см; толщина миокарда левого желудочка – 1 см. Зоны гипокинезии не выявлены. Створки клапанов уплотнены у основания.
При ДКГ – признаки легочной гипертензии, снижении функции динамического расслабления миокарда.
