А) расширение камер сердца и диффузная гипокинез стенок левого желудочка

Приобретенные пороки сердца (в том числе ревматические).

Категория умеренного (промежуточного) риска:

1. другие врожденные пороки сердца;

2. гипертрофическая кардиомиопатия;

Пролапс митрального клапана с регургитацией и (или) утолщением его

Створок (миксоматозная дегенерация створок митрального клапана).

Категория минимального риска:

1. изолированный дефект межпредсердной перегородки;

2. хирургически корригированный дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки;

3. предшествующее аортокоронарное шунтирование;

4. пролапс митрального клапана без регургитации;

5. предшествующая ревматическая лихорадка без клапанной дисфункции;

Имплантированный ЭКС и/или КД.

49)Для перикардиального выпота не характерно:

Острый перикардит диагностируют при наличии ≥2 из 4 критериев:

• перикардиальная боль в грудной клетке;
• шум трения перикарда;
• новая распространенная элевация сегмента ST или депрессия сегмента PQ в острой фазе на ЭКГ;
• появление или нарастание выпота в полости перикарда (до 60% случаев — умеренный).

50)Основными критериями ревматической атаки не являются:

1. Критерии ЯВЛЯЮТСЯ Киселя-Джонса: 1) большие симптомы — кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная ревматическая эритема, подкожные узелки; 2) малые симптомы — боль в суставах, лихорадка, повышение острофазовых показателей (ускорение СОЭ или увеличение СРБ), удлинение интервала PQ.

 

51)Миокардит не может развиться при:

Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины. К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз). Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани.

 

52)При тромбоэмболии легочной артерии не наблюдается:

Классический комплекс поражения легочного ствола и/или главных артерий включает в себя:

· загрудинные боли;

· артериальную гипотонию;

· синюшность верхней части тела;

· учащение дыхания

· одышка

· Лихорадочный синдром - субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней.

 

 

53) Какой эхокардиографический признак выявляется при дилатационной КМП?

Нашла в инете этот тест, вдруг такой же будет(как пример)

Какой эхокардиографический признак выявляется при дилатационной КМП?

а) расширение камер сердца и диффузная гипокинез стенок левого желудочка

б) ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки

в) гипертрофия свободной стенки правого желудочка

г) однонаправленное движение створок митрального клапана

д) локальные участки гипокинезии миокарда

ИЗ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2014

Эхокардиография (Эхо-КГ) выявление структурных и функциональных нарушений со стороны миокарда и клапанов сердца.

Выявляют увеличение размеров желудочков сердца (размер левого желудочка в диастолу более 6 см), увеличение предсердий; снижена сократимость левого желудочка (фракция выброса менее 45 %); снижена амплитуда движения стенок и их сократимость, без изменения их толщины; гипокинезия стенок чаще диффузная; увеличено расстояние от конца передней створки митрального клапана до эндокарда межжелудочковой перегородки в диастолу; обнаруживают митральную и трикуспидальную регургитацию; часто находят тромбы в полостях сердца.

54)Какой из перечисленных симптомов не характерен для НЦД?

ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ИЗМЕНЕНИЙ ЭКГ НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ НЦД?

а)	негативные зубцы Т		в V1
б)	дыхательная аритмия
в)	блокада левой	ножки	пучка Гиса
г)	суправентрикулярная		экстрасистолия
д)	отношение R/S	в V1	менее 1,0

 

. ПРИ НЦД ОТМЕЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ, КРОМЕ:

а) у части больных отмечается пролапс митрального клапана

б) на основании сердца часто выслушивается систолический шум

в сочетании с ослаблением 2-го тона

в) b-блокаторы часто бывают эффективны

г) экзофтальм является частым симптомом

. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НЕ ХАРАКТЕРЕН

ДЛЯ НЦД?

а) головная боль

б) боли в сердце

в) тремор конечностей

г) похолодание конечностей

д) экспираторная одышка

ПРИ НЦД МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, КРОМЕ: а) синусовой тахикардии б) синусовой аритмии в) экстрасистолии г) мерцания предсердий д) синусовой брадикардии

. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ НЦД? а) боли в области сердца б) колебания артериального давления в) экспираторная одышка г) наклонность к тахикардии д) похолодание конечностей

. ДЛЯ НЦД ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ: 37 а) обморочные состояния б) экзофтальм в) тенденция к тахикардии г) нервозность д) систолический шум на основании сердца

 

55)При каком заболевании нитраты всегда ухудшают гемодинамику и могут быть опасны?

При каком заболевании нитраты ухудшают гемодинамику и могут быть

опасны?

-гипертоническая болезнь

-дилятационная кардиомиопатия

+гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

-аортальная недостаточность

-митральная недостаточность

 

56)Ослабление 1-го тона не наблюдается при:

. ОСЛАБЛЕНИЕ 1-ГО ТОНА НАБЛЮДАЕТСЯ, КАК ПРАВИЛО, ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПОРОКАХ СЕРДЦА, КРОМЕ: а) недостаточности митрального клапана б) недостаточности трехстворчатого клапана в) недостаточности аортального клапана г) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия д) аортального стеноза

 

57)Какое поражение миокарда сочетается с признаками, похожими на аортальный стеноз?

. КАКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА СОЧЕТАЕТСЯ С ПРИЗНАКАМИ, ПОХОЖИМИ НА АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ? а) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия б) дилятационная кардиомиопатия в) рестриктивная кардиомиопатия г) идиопатический миокардит Абрамова - Фидлера д) тиреотоксическое сердце

 

58)Для митральной недостаточности не характерно:

Характерно: Границы смещены влево(гипертрофия и дилатация левого желудочка и вверх), Ослабленный 1 тон, систолическйй шум(проводится в левую подмышечную область,, пульс и АД обычно в норме, на экг признаки гипертрофии лев желудочка,

 

59)Как изменяется АД при аортальной недостаточности?

 Систолическое повышается, диастолическое понижается или N, (регистрируется высокое пульсовое давление)

60)Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?

КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА? а) систолический шум на верхушке сердца б) ослабленный 1-й тон на верхушке в) протодиастолический шум во 2-м межреберье справа г) пресистолический шум на верхушке д) ослабленный 2-й тон во 2-м межреберье справа

Наиболее частая причина – ревматическая лихорадка, увеличивается ЛП(м.б. вторичная легочная гипертензия, приводящая к СН), развитие фибрилляции предсердий и тромбоэмболий. Усиление 1 тона, диастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией.

 Степень тяжести заболевания определяется с помощью эхокардиографии, как

Умеренная: площадь клапана 1,5-2,5 см2

Тяжелая: площадь клапана <1,5 см2; чаще всего присутствует симптоматика

Очень тяжелая: площадь клапана <1,0 см2

ЭКГ может выявить увеличение ЛП, проявляющееся в увеличении продолжительности зубца P >0,12 мс с выраженным отрицательным отклонением в конце (продолжительность: >0,04 мс; амплитуда: >0,10 mV) в V1; широкий, зазубренный зубец P в отведении II. Отклонение оси QRS вправо и высокие зубцы R в V1 свидетельствуют о гипертрофии правого желудочка.

 

61)Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате:

Ревматизм. Реже септический эндокардит. Атеросклероз.

62)Положительный венный пульс бывает при:

Положительный желудочковый венный пульс наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана, появляется при выраженном венозном застое в большом круге кровообращения, при мерцательной аритмии, полной поперечной блокаде сердца и т. д.

63)Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

. КАКОЙ ПРИЗНАК ПАТОГНОМОНИЧЕН ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ? а) набухание шейных вен б) асцит в) увеличение печени г) ортопноэ д) отеки на ногах

. ЧТО ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННОГО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ПРИЗНАКАМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ? а) резко выраженная одышка (вплоть до удушья) б) хороший лечебный эффект b-блокаторов в) влажные хрипы в легких г) тахикардия д) повышение давления в легочных венах

64)Симптомом гипертрофии левого желудочка на ЭКГ не является:

. СИМПТОМАМИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ: а) отклонение электрической оси сердца влево б) смещение переходной зоны вправо в) высокие зубцы R в правых грудных отведениях г) высокие зубцы R в левых грудных отведениях д) глубокие зубцы S в правых грудных отведениях

65)Что из представленного не соответствует признакам правожелудочковой

недостаточности?

. ЧТО ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННОГО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ПРИЗНАКАМ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ? а) увеличение печени б) снижение венозного давления в) замедление скорости кровотока г) цианоз в) отеки

 

66)Для миокардита не справедливо следующее утверждение:

СЛЕДУЮЩИЕ УТВЕРЖДЕНИЯ СПРАВЕДЛИВЫ ДЛЯ МИОКАРДИТА, КРОМЕ ОДНОГО: а) заболевают люди любого возраста б) ЭКГ может быть незначительно изменена в) лечение всегда следует начинать с преднизолона г) температура повышается не всегда д) боли в области сердца могут отсутствовать

Для миокардита характерно: смещение границ относительной тупости сердца, Наиболее часто встречающиеся симптомы — слабость, утомляемость, одышка, нарушения ритма сердца, субфибрилитет, боли, иногда перебои в работе сердца.

67)Какой признак не характерен для инфекционного эндокардита?

КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА? а) спленомегалия б) протеинурия в) геморрагическая сыпь г) лейкоцитурия д) увеличение СОЭ

 

 

68)Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия не характеризуется:

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ: а) внезапное начало и прекращение б) комплексы QRS не уширены в) полиурия в конце приступа г) частота сердечных сокращений до 120 в минуту д) может быть купирована при массаже каротидного синуса

69)При артериальной гипертонии в сочетании с синусовой тахикардией

70)предпочтение следует отдать: B-адреноблокаторам

71)Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым и опасным?

По тестам нарушение ритма.

72) Самая частая причина смерти при остром инфаркте миокарда:

Нарушение ритма опять же по тестам

73)При кардиогенном шоке, благодаря централизации кровообращения, в первую очередь поддерживается кровоснабжение: сердце- мозг

74)При каких заболеваниях чаще всего встречается мерцательная аритмия?

• 1. гипертрофическая кардиомиопатия;
• 2. митральный стеноз;

75)Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является: повышение изолированного систолического АД, со сниженной пульсацией вртерий стоп, изменение нижней поверхности ребер на рентгенограмме.

76)Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям: боль в теменной и затылочных областях(по тестам)

77)Назовите показания к проведению пункции перикарда:

• 1. тампонада сердца;
• 2. подозрение на гнойный процесс;
• 3. замедленное рассасывание экссудата;
• 4. диагностическая пункция;

78)Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?

патологический зубец Q;

79)Для нейроциркуляторной дистонии не характерен следующий синдром:

 стенокардический;

80)Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда?

• 1. гипотензия;
• 2. анафилактический шок;
• 3. геморрагический шок;
• 4. гематурия;

81)Для миокардита наиболее характерны жалобы на:

боли в области сердца, сердцебиения, одышку;

82)При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией a. carotis. Для какого порока сердца это характерно?

митральный стеноз

83) Отек легких может возникнуть при:

Дисфункция сердца	Уменьшение сократимости левого желудочка, митральный стеноз, применение некоторых лекарственных препаратов, чрезмерное увеличение ОЦК, нарушения ритма сердца
Нарушение лёгочно-венозного кровообращения	Первичная венозная констрикция, нейрогенная лёгочная веноконстрикция.
Лёгочная эмболия	Попадание в сосуды воздушных пузырей, тромбов, жировых капель, септических эмболов.

 

 

84)Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки:

Локальный гипокинез

85)Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана?

· острая ревматическая лихорадка;

· инфекционный эндокардит;

· атеросклероз;

· сифилитическое поражение клапана;

· травма грудной клетки;

· системные заболевания соединительной ткани.

 

86) Самое частое осложнение в первые часы острого инфаркта миокарда:

Нарушение ритма

87)Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца: пункция перикарда;

88)Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:

• 1. усиление I тона на верхушке сердца;
• 2. тон открытия митрального клапана;
• 3. апикальный систолический шум, связанный с I тоном;
• 4. мезодиастолический шум;

 

89)Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной

кардиомиопатией имеет: коронарография.

90)Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры сердца, отсутствие при пальпации верхушечного толчка характерны для: констриктивного перикардита;

91)По ЭКГ о деятельности сердца из перечисленных показателей можно судить: о локализации водителя ритма.

92)Укажите калийсберегающее диуретическое средство: Спироналоктон

93)Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются:

 1. ослабление I и II тонов сердца;

2. четвертый тон;

3. аортальный тон изгнания;

4. систолический и протодиастолический шум;

ЗАДАЧИ 8-15

8. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей,

принимающей контрацептивные средства, внезапно развилась загрудинная боль, одышка

смешанного характера. АД – 85/65 мм рт.ст. ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 36 в минуту. В легких

аускультативно везикулярное дыхание, проводится во все отделы. На ЭКГ регистрируются S в I и

Q в III стандартных отведениях, БПН, отрицательный зубец Т в грудных отведениях (V1-V4).

Какой метод исследования необходим для верификации диагноза?

Я бы ответила триплексное сканирования нижних конечностей, а именно глубоких вен нижних конечностей(так как они явл-ся главным фактором развития тэла именно при приеме оральных контрацептивов) так как ответ один, но в статье, которая описана ниже намного больше исследований, поэтому я хз какое одно выделить.

 

 

9. У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без

особенностей. Объективно: акроцианоз, «барабанные пальцы». В легких на фоне ослабленного

дыхания незвонкие хрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной

артерии. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах,

размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии

правого желудочка. Какой диагноз наиболее вероятен?