Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении мостовидными протезами, пути их профилактики и устранения

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении вкладками, пути их профилактики и устранения.

При изготовлении вкладки следует учитывать топографию, величину дефекта, вид прикуса.

При препарировании под вкладку необходимо соблюдать зоны безопастности твердых тканей зубов.

Ошибки при изготовлении вкладок

1 Случайное вскрытие рога пульпы не учтена топография пульповой камеры анамальное расположение П К

 Метод устранения необходимо ренген диагностика прислушиваться к жалобам большого на появление болевых жалоб, при 5 классе дно должно быть сферичным

Осложнение при изготовлении вкладок 

Отлом стенки зуба во время формированияl полости, моделирования или сдачи вкладки -неоправданно сохранена истонченнаяl эмалевая стенка без дентинного основания -не учтена хрупкость эмали в депульпированном зубе

 Метод устранения Не сохранять стенки без дентинного основания Крошащие стенки удаляются При отломе стенки полость подлежит переформированию

Ошибки при изготовлении вкладок(прямым методом) 

Восковая модель не извлекается из полости 

При формировании стенок в полостиl оставлены ниши. 

Колодцеобразная полость

 Полость не увлажнена

Методы устранения

Расширить полость

 Исключить поднутрения

 Штифт отделяется от восковой модели

Штифт был недостаточно прогрет

 Допущено шевеление штифта в момент затвердевания воска

 В момент введения штифта его концыl были сжаты 

Метод устраненияl Повторно подогреть штифт и закрепить дополнительной каплей воска Исправить штифт так,чтобы входили без усилия и напряженияеньшить глубину колодцеобразной полости частичным заполнением дна цементом

Ошибки при изготовлении вкладок

Не правильно сформирована полость

 Не правильно снят оттиск при (не прямомl методе)

Не правильно подобрана оттискная ложка

Не правильно замешан оттискнойl материал 

Получен нечеткий оттиск.

Метод устранения Переснять оттискиl

Вкладка не полностью входит в полость зуба

 причина Имеются небольшие оттяжки в приl десневой части вкладки, при выведении недостаточного охлажденного воска или при раннем выведении оттискного материала 

Вкладка недостаточно плотно прилегает к краям полости Недостаточный фальц по краю полости Препятствия,мешающие вкладке войти до конца на свое место

Подвижность и выпадение вкладки

 Неправильно сформирована полость без ретенционных пунктов 

Метод устранения Замена вкладки на новую- при этом создать фиксирующие площадки препятствующие смешению вкладки во всех направлениях.

Завышение прикуса. (извлечение вкладки и перемоделирование или пришлифовать по прикусу) Нарушение фиксации

 Вторичный кариес,периодонтит (оставленl размягченный дентин, неверное соблюдение техники использования композитов)

Трещина и скол вкладки (не вывереныl окклюзионные контакты, нарушены режимы изготовления вкладки)

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении коронками, пути их профилактики и устранения.

ошибки при изготовлении коронок

Вскрытие полости зуба, механическая и термическая травма пульпы могут возникнуть:

На этапах препарирования

 Препарирование без водяного охлаждения

 Не прерывистое препарирование

Плохо центрированными инструментами

Не соблюдения зон безопасности

Сошлифовывания большого количества ткани зуба

Некроз твердых тканей под коронкой

Травматический периодонтит

Гингивит

Возникает если:

Препарирование без уступа

В вестибулярной поверхностиl препарирование зуба в одной плоскости

Неправильно выверенные окклюзионые контакты

на этапе припасовки каркаса (не качественный каркас) возможен 

При снятии некачественного оттиска (оттяжки) 

Получении моделей(чрезмерно толстый слой компенсационного лака,неправильная гравировка модели препарированного зуба) 

Некачественного литья

Вторичный кариес

Плохая терапевтическая подготовка зуба

Ошибка при фиксация густой консистенцией фиксирующего материала 

Некачественные широкие коронки:

Некачественное литье каркаса.

Механическое расширение коронки при сошлифовывании металла изнутри коронки

осложнения при изготовлении коронок

Скол керамики в области режущего края

При коротком металлическомl каркасе

 При толстом слои керамики

Не выверенных окклюзионных  контактов.припасовки каркаса.

Скол керамики в пришеечнойl области

 Напряжение каркаса(в следствии малой конусности зуба, наличие под нутрений)

Слишком тонкийl каркас(деформируется в процессе фиксации коронки)

Перегрев металла в готовом протезе(при пескоструйном удалении окисной пленки с коронки)

Откалывание покрытия

Неправильно моделирование каркаса(без экватора, без бугорков)

 Неравномерная пескоструйная обработка метал. каркаса

 Загрязненный каркас

Неравномерный или чрезмерно толстый слой грунтового покрытия

 Несоблюдение температурного режима приl обжиге 

Чрезмерное число обжигов

 Не выверенные окклюзионые контакты

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении штифтовыми конструкциями, пути их профилактики и устранения

врач недооценивает противопоказания к применению штифтовых зубов:

 неустойчивый корень

онкие стенки,

неполноценные твердые ткани корня, искривленный, короткий корень с труднопроходимым каналом, некачественно подготовленный к протезированию корень, наличие воспалительных процессов в тканях пародонта и др. 

В этих случаях могут возникнуть различныеl непосредственные осложнения.

Осложнения при штифтовых зубах 

 При препарировании корня:

Перфорация стенок корня (контроль инструмента с помощью рентгенограммы) 

Нарушение фиксации штифтовых зубов

Недостаточное высушивание корневых каналов 

Применение густого или жидкого цемента

Наличие воздушных пор в пломбировочном материале корневого канала

Осложнения при штифтовых зубах 

Недостаточное обезжиривание штифта

Длина штифта менее 2/3 длины корня

Перелом корня зуба или штифта

Из за тонких и не прочных стенок зуба и тонкого штифта

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении мостовидными протезами, пути их профилактики и устранения.

Ошибки при изготовлении мостовидных протезах 

Неправильная оценка опорных зубов

Недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба 

Неправильное моделированиеl промежуточной части

Отсутствие множественного контакта с антагонистами

 Повышение межальвеолярной высоты на мостовидном протезе

Осложнения при изготовлении мостовидных протезах

 Скол керамики в мостовидном протезе

Неправильное моделирование каркаса протеза(без учета свойств металлических сплавов): Металлокерамические протезы большойl протяженности 

Протезы консольного типа

Чрезмерное усилие при фиксации протеза, ведет к натяжению в  каркасе(скол в пришеечной области

6.Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении частичными съемными протезами, пути их профилактики и устранения.

Ошибка при изготовлении съемных протезов 

При снятии оттисков- должны быть просняты альвеолярный отросток, тяжи, уздечки.

Не правильный выбор оттискного материала при анатомическом и функциональном оттисках в зависимости от состоянии слизистой

Неправильно определены границы будущего протеза

Ошибки при определении ЦО

Неправильный выбор формы размера искусственных зубов

Неправильная постановка зубов (не по центру альвеолярного гребня)

 Ошибки при проверке конструкции протеза

 Ошибка при замене воска на пластмассу

Плохая фиксация протезов Балансировка протеза Декубитальные язвы и эрозииl Аллергическая реакция на материалl Токсический стоматит(из заl некачественной полимеризации пластмассы) Дисфункция ВНЧС Нарушение дикции  Нарушение окклюзионных контактов

7.Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении дуговыми протезами, пути их профилактики и устранения.

при Планирование дугового протеза:

 Неправильное определении места для дуги и крепление для пластмассового базиса Неправильный выбор опорных зубов

 Неудачное определение пути введения и топографии межевой линии

 Просчет при выборе конструкции кламмера 

Количество и расположение окклюзионных накладок

ошибки на этапе снятия оттисков:

Использование альгинатной СЛЕПОЧНОЙ МАССЫ ДЛЯ ОСНОВНОГО ОТТИСКА

НЕТОЧНОСТЬ СЛЕПКА

РАЗРЫВ МЕЖДУ БАЗИСНЫМ И КОРРИГИРУЮЩИМ СЛОЯМИ

 СДВИГ СЛЕПКА В НАЛОЖЕНИИ ОТРЫВ СЛЕПКА от ложки.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОДЕЛИ 

ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ

ПОГРЕШНОСТИ ПРИ ЛИТЬЕ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО протеза (ЕСЛИ НЕ ДУБЛИРУЮТ МОДЕЛЬ, ИЗГОТАВЛЯЮТ НА ПЕРВИЧКОЙ МОДЕЛИ,

ПРИ СНЯТИИ МОЖЕТ БЫТЬ деформация восковой репродукции Протеза.

Усадка каркаса при нарушении технологии литья) 

ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕРКИ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА  УДЛИНЕНИЕ,УКОРОЧЕНИЕ ИЛИ ИСТОНЧЕНИЕ КРАЕВl ПРОТЕЗА

 ПЛОХО ПРОВЕДЕНА БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ О ПРАВИЛАХl ПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТЕЗОМ

Плохая фиксация протеза.

Балансирования протеза

Перегрузка пародонта опорных зубов

Боль, жжение под протезом

Гиперемия слизистой оболочки и эрозии на протезном ложе

 Плохая дикция

Косметические дефекты- несовпадение цвета размера формы зубов цветом искусственной десны расположение кламмеров.

Плохая фиксация дугового протеза Связана с атипичной формой опорных зубов

 Плохо выраженным экватором на зубах

Не достаточной высотой коронок

Неправильным расположением удерживающей части кламмера относительно линии обзора

связана с неточностью изготовления кламмеров (смещения плеча кламмера к окклюзионной поверхности приводит ослаблению фиксирующих св-в,поэтому глубина поднутрения оказывается недостаточной для удержания протеза.) 

ЧРЕЗМЕРНОЙ ОБРАБОТКОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИl КЛАММЕРОВ –кламмер становится широким,теряет плоскостной контакт с опорным зубом Искуственным укорочением плеча -ослабляет удерживающие св-ва

Усадка каркаса

 Неточное установление и фиксации каркаса на гипсовую модель перед постановкой искусственных зубов, при замене воскового базиса на пластмасс.

 Не аккуратное извлечение бюгеля из кюветы после полимеризации пластмассы может привести к деформации каркаса

 Деформация каркаса при обработке и полировке(особенно когда сложные конструкции) Поломка протеза и кламмеров перелом базиса в следствии его утончения откол искусственных зубов- плохого обезжиривание искусственных зубов при паковке

перелом кламмеров-отлом ретенционнойl части кламмера из за чрезмерной глубины ретенции при ошибки в параллелометре удерживающая часть должна быть вдвое короче опорной части

Ошибка при изготовлении съемных протезов 

При снятии оттисков- должны быть просняты альвеолярный отросток, тяжи, уздечки.

Не правильный выбор оттискного материала при анатомическом и функциональном оттисках в зависимости от состоянии слизистой Неправильно определены границы будущего протеза

 Ошибки при определении ЦО Неправильный выбор формы размера искусственных зубов

Неправильная постановка зубов (не по центру альвеолярного гребня) 

Ошибки при проверке конструкции протеза

 Ошибка при замене воска на пластмассу

Осложнения при пользовании съемных протезов 

Плохая фиксация протезов

Балансировка протеза

Декубитальные язвы и эрозии

Аллергическая реакция на материал

Токсический стоматит(из за некачественной полимеризации пластмассы) 

Дисфункция ВНЧС

Нарушение дикции

Нарушение окклюзионных контактов

8.Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении полными съемными протезами, пути их профилактики и устранения.

Ошибки конструкции частичного съемного пластиночного протеза

1. занижение межальвеолярной высоты.

При внешнем осмотре: старческое лицо, нижняя треть его снижена, выражены носогубные складки, подбородок выдвинут вперед, красная кайма губ уменьшена. Восковую пластинку разогревают, накладывают на искусственные зубы нижней челюсти, просят больного сомкнуть зубы и, таким образом, восстанавливают необходимую высоту нижнего отдела лица.

В лаборатории вновь производят постановку зубов.

2. Завышение межальвеолярной высоты.

Напряжение мягких тканей лица при внешнем осмотре, сглаженность носогубных складок. В полости рта — плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов. Техник изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками, врач вновь определяет межальвеолярную высоту и фиксирует положение челюстей в центральной окклюзии.

3. Смещение нижней челюсти:

1. назад;

2. влево и вправо.

В полости рта при смыкании челюстей прогеническое соотношение зубных рядов. Изготовление заново воскового базиса с окклюзионными валиками, повторение этапа определения и фиксации челюстей в положении центральной окклюзии.

г) Деформация верхнего и нижнего восковых шаблонов

Повышение прикуса с неравномерным и неопределённым бугорковым контактом боковых зубов, просвет между фронтальными зубами. Техник изготавливает новый шаблон с прикусными валиками, врач вновь определяет центральную окклюзию.

Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные группы:

1 фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;

2 фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;

3 фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика;

4 фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.

Одной из ошибок при протезировании является изготовление протеза, когда ротовая полость не санирована: когда имеются патологические элементы слизистой оболочки, течение которых при ношении протеза может усугубиться. Развившийся в результате осложненного кариеса зубов воспалительный процесс может привести к остеомиелиту челюсти. В результате этого изменится конфигурация челюсти и протез будет не годен. Поэтому прежде чем начать протезирование, нужно тщательно подготовить полость рта. Оставление сомнительных зубов, незаконченное лечение не должны иметь места в практике врача- ортопеда. Ошибочно, когда на недепульпированный зуб надевают коронку. Снимая с такого здорового зуба большой слой твердых тканей при подготовке его, всегда повреждают пульпу, ибо отсутствие точных методов определения состояния пульпы не позволяет установить, в каком же состоянии находятся ее сосуды. Вот почему после препарирования зуба под коронку нередко возникают травматические пульпиты.

При наложении протеза могут проявиться ошибки технического и клинического характера.

Технические ошибки:

1 недопрессовка пластмассового теста. При этом базис протеза получается толстым, прикус повышенным; часто наблюдается бугорковый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделывать;

2 при прессовке образуются трещины на модели (чаще на нижней); прикус получается неопределенный вследствие смещения фрагментов. Протезы в таких случаях также необходимо переделывать;

3 самопроизвольное укорочение границ протеза техником.

При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку возможно перебазировкой.

Клинические ошибки

Связаны с неправильным определением центрального соотношения челюстей как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. Обычно при таких ошибках, если постановка верхних зубов выполнена правильно, переделывают нижний протез.

Целенаправленный выбор слепочного материала позволяет предупредить одно из осложнений, возникающих при пользовании съемными протезами, — травму слизистой оболочки. Многочисленные коррекции в этих случаях не приносят успеха. Частичная перебазировка с применением самотвердеющих пластмасс также не снимает болевые ощущения. Жидкотекучую массу нельзя использовать из-за возможного ожога слизистой оболочки, а масса густой консистенции вновь вызывает деформацию слизистой. Выходом из такой ситуации является изготовление нового протеза или частичное перебазирование протеза лабораторным способом. В последнем случае снимают с участка базиса слой в 2—3 мм и, используя протез как ложку и жидкотекучий слепочный материал, получают слепок.

Данная методика показана при постоянной травме слизистой оболочки в области острых костных выступов, не учтенных при обследовании. В таких случаях при использовании дифференцированного базиса к слизистой оболочке обращен эластичный слой пластмассы.

Декубитальные язвы, эрозии на альвеолярном отростке могут возникать н при неправильной фиксации центральной окклюзии за счет концентрации жевательного давления на малой площади, поэтому, прежде чем проводить коррекцию протеза или его перебазировку, необходимо точно установить причину осложнения. В случаях, когда обнаружено нарушение окклюзионных соотношений, достаточно сточить участок на окклюзнонной поверхности зуба.

Декубитальные язвы по переходной складке возникают в случаях удлинения или укорочения края протеза, истончения или чрезмерного объема его. В зависимости от индивидуальной чувствительности эти повреждения сопровождаются резкой болью, но в небольшом числе случаев протекают безболезненно. Безболезненное хроническое травмирование слизистой оболочки протезного ложа часто приводит к развитию папиллом (травматический папилломатоз).

Папилломы — это сосочковые разрастания эпителия из соединительной ткани стромы. Они располагаются на спинке языка, твердом небе (реже на мягком), губах, щеках. Как правило, папиллома безболезненна, но если она находится на кончике языка, то мешает во время разговора и при еде. Поверхностный покров повреждается, изъязвляется и кровоточит. Растет папиллома очень медленно и, достигнув определенных размеров, больше не увеличивается.

При папилломе эпителиальный покров бывает значительно толще, чем соединительная ткань. Для папилломы характерно отсутствие погружения эпителия в соединительную ткани. Папилломы, расположенные на боковой поверхности и спинке языка, под действием острых краев зубов и пищи изъязвляются с частичным или полным некрозом эпителиального покрова. Иногда происходит ороговение папилломы твердого, мягкого неба н языка.

Возможность рецидивирования папиллом, наличие митозов в базальных клетках эпителия этих опухолей, проникновение их за пределы базальной мембраны дают основание заподозрить их прекарциноматозный характер.

Перерождение папиллом может произойти в результате постоянного механического раздражения, легкой ранимости их, частого изъязвления и развития воспалительного процесса в строме опухоли. Случаи перерождения папиллом в плоскоклеточный рак свидетельствуют о необходимости иссечения их (особенно упорно растущих). После хирургического иссечения папиллом, дольчатых фибром слизистой оболочки протезного ложа возникают стойкие рубцы, что может препятствовать последующему успешному протезированию. С целью предупреждения развития рубцов перед оперативным вмешательством изготавливают съемные протезы. После адаптации больных к протезам папилломы или фибромы иссекают хирургическим путем. Через 5—б дней, когда сняты швы, производят частичную перебазировку самотвердеющей (лучше эластичной) пластмассой в области оперативного вмешательства. Это препятствует образованию стойких рубцов на слизистой оболочке.

Если врач решает фиксировать протез сразу же после операции, то край его следует изготовить из эластичной пластмассы. При папилломатозе после оперативного вмешательства в области твердого неба показано изготовление двухслойных дифференцированных базисов с эластичной (мягкой) прокладкой.

9. Возможные ошибки на клинических этапах изготовления ортопедических конструкций с опорой на имплантаты. Возможные ошибки на лабораторных этапах изготовления ортопедических конструкций с опорой на имплантаты.

Неправильное препарирование опорных элементов.

 • Несоблюдение параллельности осей опорных элементов.

 • Недостаточное количество опор.

 • Неправильное определение высоты нижнего отдела лица.

• Края коронки плохо припасованы к шейке имплантата.

 • Соотношение высоты коронки и длины имплантата 1÷1или1÷1,2(исклю-чение - имплантаты BICON).

• Коронка значительно шире, чем диаметр имплантата.

 • Увеличенные размеры жевательной поверхности мостовидного протеза; опирающегося на имплантат.

• Недостаточное промывное пространство под мостовидным протезом;

• Искусственная коронка, фиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну.

 • Между осью коронки и осью имплантата угол более 27°.

 • Неправильная конфигурация коронки (несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата, что приводит к раскручиванию или отлому головки).

• Плохо зафиксированная головка имплантата (имеется зазор между телом и головкой).

• Плохо зафиксированный протез на имплантате (т.е. разрушение фиксирующего материала или раскручивание винта, фиксирующего коронки).

 • Неправильно сформированы фиссурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами (риск травматической окклюзии).

• Неправильное планирование - изготовление консольных конструкций, приводящее к односторонней перегрузке имплантата.

• Плохая полировка гирлянды коронки, зафиксированной на имплантате.

 • Жесткая, одновременная фиксация протеза на "подвижных" зубах и им-плантате.

 • Не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно очищать труднодоступные пространства.

• Не учтены десневые факторы риска и др.