Тема: Способы остановки кровотечений и оказание 1-й помощи при ранениях

Мещерякова А.В. ОБ-РЛ-11

Практическое занятие.

Тема: Способы остановки кровотечений и оказание 1-й помощи при ранениях

Цель занятия: Научиться оказывать 1-ю мед. помощь при кровотечениях и ранениях.

Ход занятия

Студенты получают задания

Задание 1. Временно остановить артериальное кровотечение из лучевой артерии, плечевой артерии, кровотечение из лицевых артерий, кровотечении из плечевого сустава, бедренной артерии, артерий голени. (можно приложить рисунок точек прижатия артерий)

Задание 2. Наложить жгут при кровотечении на верхней и нижней конечности.

Задание 3. Провести обработку раны при повреждении руки в локтевой области, ранении кисти, пальца.

Задание 4. Оказать 1-ю помощь при ранении головы, транспортировка.

Задание 5. Оказать 1-ю помощь при ранении плечевого сустава, транспортировка.

Задание 6. Оказать 1-ю помощь при ранении грудной клетки с пневмотораксом: транспортировка.

Выполнение:

п/п	Задания	Техника выполнения, название повязки
1	Временная остановка кровотечения	1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу. Это уменьшает приток крови к травмированному участку. 2. Пальцевое прижатие артерий. Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи. 3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки. 4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе. 5. Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».
2	Наложение жгута	При артериальном кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута отступают на 7-10 см от края раны. На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани, которая не должна иметь складок. Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи. Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг друга, последующие туры жгута и фиксировать их. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет. К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута. Жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден. Жгут может быть наложен не более чем на 60 минут! При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах). В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые 30 минут. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо укутать теплой тканью, чтобы не произошло отморожения.
3	Обработка раны	1. Обработать рану перекисью водорода; 2. Обработать кожу вокруг раны (от раны к переферии) спиртосодержащим раствором: йода, бриллиантовой зелени, водкой и т.д. Рану нельзя промывать водой, допускать попадание в нее прижигающих антисептических средств; 3. Рана накрывается стерильной салфеткой. Далее накладывают давящую или обыкновенную повязку (давящая повязка противопоказана, если в ране находится инородное тело). При отсутствии перевязочного материала используют чистую белую проутюженную с обеих сторон хлопчатобумажную ткань; 4. Провести противошоковые мероприятия: • Приложить холод на область раны; • Обеспечить согревание пострадавшего (укрыть теплыми вещами, дать горячий чай); • Обезболивающие средства (анальгетики); • Выполнить иммобилизацию; • Сердечные и успокаивающие препараты – при остановившемся кровотечении; • Придать пострадавшему правильное транспортное положение. 5. Во время оказания первой помощи поддерживать словесный контакт с пострадавшим. 6. Если прибытие медицинской помощи ожидается позднее, чем через 30 минут, самостоятельно или попутным транспортом доставить пострадавшего в лечебное учреждение для проведения хирургической обработки раны. Всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку. Запрещается: • рану промывать водой, допускать попадание в нее прижигающих антисептических средств; • удалять из раны инородные тела и торчащие костные отломки; • накладывать на рану мазевые повязки, засыпать в рану порошки лекарственных препаратов (антибиотики, стрептоцид и другие), прикладывать вату.
4	Ранение головы	Первая помощь при повреждении головы: – обеспечение покоя пострадавшему (желательно лёжа); – голова должна быть зафиксирована (особенно на период транспортировки) при помощи импровизированного валика из одежды, либо фиксацией перевязочным материалом к носилкам; – обеспечение холода к месту травмы (или ко всей голове) при помощи пакетов со льдом, снегом, холодной водой; – при наличии ран – произвести обработку по общим принципам; – если в ране застрял какой-либо предмет – не извлекать его! – необходимо прикрыть края раны чистым, а лучше – стерильным материалом, не накрывая сам предмет; после чего, положив с обеих сторон от предмета прокладки, произвести бинтование вокруг предмета по типу «креста»; – если из уха вытекает кровь или ликвор – прикрыть чистым материалом и уложить пострадавшего на сторону истечения; – перемещение пострадавшего, если необходимо, следует осуществлять с предельной осторожностью и обязательно с фиксацией шейного отдела позвоночника; – при бессознательном состоянии пострадавшего – осуществлять постоянный контроль за проходимостью дыхательных путей и дыханием, очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированно-стабилизированное («безопасное») положение – это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами; – при угрозе жизни – начать выполнение комплекса сердечно-лёгочной реанимации (СЛР); – если имеются признаки повреждения головного мозга, а также рвота – ни в коем случае при оказании помощи не обезболивать! Транспортировку больных с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует производить на носилках в положении лежа на спине. Для предупреждения дополнительных повреждений и состояний головы производят иммобилизацию ее с помощью ватно-марлевого круга (баранки), надувного круга (подкладного) или подсобных средств (одежда, одеяло, и т.д.) путем создания из них валика вокруг головы.
5	Ранение плечевого сустава	- зафиксировать руку неподвижно; При травме плечевого сустава поврежденную конечность обязательно фиксируют повязкой. Можно использовать косынку или кусок материи квадратной формы. Ткань следует сложить пополам, обвязать вокруг шеи и аккуратно вложить руку в получившийся карман. - приложить холод; - обезболить с помощью ибупрофена или парацетамола. Иммобилизация лестничной шиной - наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность - от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. Верхняя конечность фиксируется в положении незначительного переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают мягкий валик), локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь была обращена к животу. В кисть вкладывают валик: Подготовка шины: • измеряют длину от наружного края лопатки здоровой стороны пострадавшего до плечевого сустава, и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом; • измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом; • оказывающий помощь на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья: • часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба; • примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления; • если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают; • к верхнему концу обернутой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см. Подготовленную к применению шину прикладывают к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесемками, шину укрепляют бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке: Для улучшения фиксации верхнего конца шины к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать: Ошибки при иммобилизации плеча лестничной шиной. • Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной. • Отсутствие тесьмы на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать. • Плохое моделирование шины. • Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок. Иммобилизация косынкой медицинской. Иммобилизация косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя, и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживаются локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу. Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью. Иммобилизация повязкой Дезо. При переломах плеча и повреждении смежных суставов иммобилизация осуществляется наложением повязки по типу Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего, и специальный уход во время эвакуации не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление тканей. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности рекомендуется оставлять незабинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать. Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.
6	Ранение грудной клетки	При пневмотораксах, ранениях грудной клетки, легочном кровотечении: - окклюзионная повязка (по показанию); - на носилках, полусидя или с приподнятым верхним плечевым поясом; - пузырь со льдом на повязку; - давать глотать холодную воду или кусочки льда при кровотечении; - по возможности капельно 5% аминокапроновую кислоту.