Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:
1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ 1 стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка, лекарственные настои и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства - медикаменты.
2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры и лечебной гимнастики.
3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.
4. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме, особенно важен момент запуска таких процессов.
|
|
5. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.
6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.
7. Конечной целью физической реабилитации больных гипертонией должно стать повышение физической работоспособности больных.
Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной:
1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.).
2. Больным с I и II стадией гипертонии назначают, как профилактические мероприятия, так и медикаментозную терапию, которая должна носить комплексный характер.
3. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме, а также постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.
Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе.
Данный этап физической реабилитации больных ГБ, включает в себя три режима двигательной активности:
· щадящий двигательный режим (5-7 дней);
· щадяще-тренирующий режим (2 недели);
· тренирующе-двигательный режим (4 недели).
Щадящий двигательный режим.
Задачи:
· нормализация артериального давления;
· повышение функциональных возможностей кардио-респераторной системы;
· активизация обменных процессов в организме;
· укрепление сердечной мышцы.
Средства физической реабилитации: ЛФК, занятие на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры.
|
|
Назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным упражнениям - 3:1, число повторений - 4-6 раз, в занятия также включаются упражнения на равновесие, расслабление, координацию движений. Продолжительность занятия - 20-25 минут. Применяются велотренажер, шагающий тренажер, бегущая дорожка (темп медленный). Массаж паровертебральных сегментов головы, шеи и воротниковой зоны. Длительность массажа 10-15 минут, курс лечения 20 процедур. Полезны общие воздушные ванны при температуре 18-19°C от 15-20 минут. Из физиотерапевтических процедур: электросон, сероводородные, йодобромовые и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение.
Щадяще-тренирующий режим.
Задачи:
· активизация обменных процессов;
· укрепление и тренировка сердечной мышцы повышение адаптации сердечно - сосудистой системы к физическим нагрузкам;
· подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.
Занятия ЛГ более интенсивные, более продолжительные - до 40 минут. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы, в занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношения ОРУ к ДУ - 4:1.
Аэробная активность.
Наибольшую ценность при гипертонии имеет аэробная активность. Аэробной она называется потому, что ее выполнение связано с потреблением кислорода. Этим она отличается от анаэробных упражнений, при которых в мышцы не успевает поступить кислород.
В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1 - 2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.
Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.
При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка. При гипертонической болезни III стадии и после гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.
Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни II А и Б стадиях/
В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам:
1. постельный (строгий; расширенный)
2. палатный (полупостельный):
3. свободный.
При строгом постельном режиме лечебную гимнастику не проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи:
|
|
· улучшение нервно-психического статуса больного;
· постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке;
· снижение сосудистого тонуса;
· активизация функции ССС путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом.
Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4 - 6 раз, продолжительность занятий - от 15 до 20 минут. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи:
· устранение психической подавленности больного;
· улучшение адаптации сердечно - сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки;
· улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений;
· обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Общая продолжительность занятий - до 25 минут. Упражнения повторяются 4 - 6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса - 10 - 12 минут. Широко используются упражнения на расслабление мышц.
|
|
В период свободного режима решаются задачи:
· улучшения функционального состояния ЦНС и ее регуляторных механизмов;
· повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно - сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам;
· укрепления миокарда;
· улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями.
ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20- 35 мин. Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание. Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма. В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на индивидуальной мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).
Санаторно-курортное лечение больных с ГБ.
Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияние курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии CCC, являясь основой для последующей реабилитации больных.
Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:
1. тщательный отбор больных гипертонической болезнью, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим видам лечения;
2. выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни;
3. систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения. реабилитация упражнение лечение гипертония
Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных ГБ, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, элекросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры. Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов. Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы. Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс лечебной гимнастики.