Группы препаратов, используемых у пациентов с ППЦНС

Антиоксиданты и а нтигипоксанты — стабилизаторы клеточных мембран. Эти препараты снижают интенсивность перекисного окисления липидов, разрушают свободные радикалы, повышают синтез фосфолипидов клеточной стенки.

Метаболическая коррекция кофакторами: пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), цианкобаламин (витамин В12).

Дегидратационная терапия.

Ноотропы - препараты, стимулирующие церебральный метаболизм, обладающие нейропротективным воздействием.

Вазоактивные препараты: их действие направлено на улучшение микроциркуляции, они обладают комплексным антигипоксантным, антиоксидантным, мембраностабилизирующим, нейропротективным эффектом.

Противосудорожная терапия.

Седативная терапия.

Средства, влияющие на тонус, улучшающие проведение по нервным волокнам и стимулирующие синаптическую передачу.

Подходы к назначению дегидратационной терапии

В острый период используют фуросемид (лазикс), курс индивидуальный. В восстановительный период применяют диакарб перорально. Не следует использовать диакарб в остром периоде, в связи с риском развития метаболического ацидоза. Введение препарата и его отмену осуществляют постепенно. Схема назначения и длительность приема индивидуальны; следует сочетать его назначение с препаратами калия; при этом снижение продукции ликвора происходит на 50%, диуретический эффект сохраняется в течение двух-трех недель, затем частота и объем мочеиспусканий нормализуются, а ликворогипотензивный эффект сохраняется. После проведения медикаментозной дегидратации назначают мочегонные сборы, микстуру с цитралью.

Подходы к использованию противосудорожной терапии

В качестве неотложной помощи для купирования приступа судорог в детской практике применяют диазепам в/в или в/м. Фенобарбитал, карбамазепин (финлепсин) перорально с 1 мес., депакин – с 3-6 мес. Жизни. Антиэпилептическая терапия назначается по общепринятым принципам лечения эпилепсии у детей, однако продолжительность ее обычно ограничивается первым годом жизни.

       Для купирования судорожного синдрома метаболического генеза используют: при гипогликемии – 10% раствор глюкозы струйно; при пиридоксинзависимых судорогах – пиридоксина гидрохлорид; при гипомагнеземии – раствор магнезии; при гипокальциемии — раствор глюконата кальция.

Использование физиотерапии

Методики физиотерапии широко применяются в восстановительный период:

- электрофорез по Ратнеру (поперечная и продольная методики) со спазмолитиками, возможно введение лекарственных средств с обоих электродов. Для лечения миатонического синдрома предпочтителен выбор папаверина и кофеина:

с катода — 1% кофеин, 1-2 % эуфиллин, 1% никотиновая кислота;

с анода — 1-2% но-шпа, 0,1% папаверин, 0,5% кавинтон.

- иммобилизация ШОП, ортопедические укладки стоп и рук;

- тепловые процедуры на пораженную конечность и отделы позвоночника в виде парафиново-озокеритных аппликаций и шерстяных укутываний с захватом не менее двух суставов;

- массаж при вялых парезах — стимулирующий, для центральных — расслабляющий;

- иглорефлексотерапия;

- электростимуляция мышц при вялых парезах;

- ванны с успокаивающими сборами (ромашка, хвойный экстракт и др.).

Последовательность назначения процедур:

- тепловая процедура ® стимулирующий массаж ® электрофорез;

- тепловая процедура ® разработка контрактуры.

Подходы к вакцинации пациентов с ППЦНС с позиции неврологов

Неврологическими противопоказаниям для обязательной вакцинации детей с перинатальной патологией ЦНС являются всего два состояния – судороги (отвод продолжается 3 месяца с момента последнего пароксизма) и прогрессирующая гидроцефальная симптоматика. Во всех остальных случаях вопрос о вакцинации пациентов с ППЦНС решается коллегиально и индивидуально.

Сроки диспансерного наблюдения пациентов с ППЦНС у невролога

На первом году жизни все дети с диагностированным перинатальным поражением в обязательном порядке осматриваются неврологом по месту жительства или в консультативных центрах в сроки 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Исходы ППЦНС

Исход перинатальной церебральной патологии определяется у доношенного ребенка к 12 мес. жизни, у недоношенного малыша срок восстановительного периода удлиняется до 18-24 мес.

1.Выздоровление (литературные данные противоречивы) — от 25 до 67%.

2.Резидуальная церебральная и/или спинальная органическая недостаточность.

3.Гипердинамическое расстройство детства.

4.Нарушения ЦНС функционального характера (астенический синдром, нарушения сна, вегетативные дисфункции).

5.Нарушения ЦНС органической природы с выраженными двигательными речевыми, психическими расстройствами (детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия, олигофрения и т.д.).

Подходы к прогнозированию исходов ППЦНС

В литературе указывается, что среди пациентов, перенесших среднетяжелую форму ППЦНС или церебральную ишемию 2 степени к году более половины были здоровы (50% — 67,7%), каждый десятый имел проявления церебрастенического синдрома (13,7% — 15%), грубой органической патологии головного мозга по результатам клинико – инструментального исследования не выявлено, частота регистрации темповой задержки нервно-психического развития достаточно низкая (8,5% — 9,3%). Менее благоприятный прогноз у детей, имевших в остром периоде ППЦНС синдром общего угнетения: к году 47% из них демонстрировали симптомы ЗПМР, у 54,6% больных выявленная выраженная соматическая патология.

Литература

1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И.Барашнев. — М.: Триада- Х, 2005. — 672 с.

2. Ковтун О.П. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы у детей: проблемы и решения / Н.Е.Громада, О.П.Ковтун. — Екатеринбург: УГМА, 2011. — 275 с.

3. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии / И.А.Скворцов, Н.А.Ермоленко. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 368 с.

4. Александрова В.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы и их последствия у детей в практике педиатра: пособие для врачей / В.А.Александрова, Е.А.Братова; Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — Санкт-Петербург, 2010. — 70 с.

5. Избранные лекции по неврологии детского возраста / О.А.Львова, О.В.Корякина, К.С.Невмержицкая [и др.]. — Под ред О.П.Ковтун. — Екатеринбург: УГМА, 2009. — С.9-53.

6. Изменения мозговой гемодинамики у доношенных новорожденных при тяжелой церебральной ишемии / Е.М.Спивак, Т.В.Яцечко, А.В.Кораблев [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — Т.4, №2. — С.68-70.

7. Пальчик А.Б. Токсические энцефалопатии новорожденных / А.Б.Пальчик, Н.П.Шабалов. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 160 с.

8. Пальчик А.Б. Неврология недоношенных детей / А.Б.Пальчик, Л.А.Федорова, А.Е.Понятишин. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 352 с.

9.Van Alfen-van der Velden A.A.E.M., Hopman J.C.W., Klaessens J.H.G.M. et al. Effects of rapid versus slow infusion of sodium bicarbonate on cerebral hemodynamics and oxygenation in preterm infants // Biology of the neonate. — 2006. — Vol.90. – P.122-127.