2020-06-29
95
Лечебная физкультура
Лечебная гимнастика назначается пациенту как можно раньше после лечения перелома.
Основные цели лечебной гимнастики:
1. Восстановить утраченные физиологические функции;
2. Предупредить развитие контрактур в суставах;
3. Профилактика атрофии мышц и трофических нарушений тканей;
4. Активные дозированные движения улучшают крово- и лимфообращение;
5. Уменьшают застойные явления в организме, в том числе и в легочной ткани, являются профилактикой пневмонии;
6. Создает благоприятные условия для сращения отломков костей при переломах;
7. Предупреждает различные осложнения (тромбофлебиты, пролежни).
В периоде реабилитации после переломов костей применяются активные и пассивные движения. Пассивные движения осуществляют с помощью специальных механических аппаратов и выполнять их помогает методист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. С каждым пациентом в стационаре или в реабилитационном центре проводят ежедневную гигиеническую утреннюю гимнастику, а также специальные групповые или индивидуальные занятия в зале.
Лечебная гимнастика в восстановительном периоде после переломов костей включает специально разработанные комплексы активных, а также пассивных движений в свободных от иммобилизации крупных и мелких суставах верхних и нижних конечностей.
Больной мысленно осуществляет посылку импульсов на сокращение определенной группы мышц, которые находятся под фиксирующей гипсовой повязкой.
Самым главным условием при проведении лечебной гимнастики является то, что упражнения не должны вызывать неприятных ощущений и боли у пациента, а также нарушать состояние неподвижности костных отломков (в зоне фиксации).
При переломе костей нижних конечностей особое значение придают обучению больных ходьбе с костылями, с палочкой и без них. Врач-реабилитолог должен следить за тем, чтобы нагрузка была для пациента адекватной и дозированной. Любые движения пациента в поврежденной конечности могут нарушить прочность фиксации отломков.
Дыхательную гимнастику в стационаре начинают с первых часов после травмы или операции. У пострадавших в тяжелом состоянии первые сутки возможно выполнение преимущественно статических дренирующих положений (каждый час больному меняют положение туловища и конечностей на 5-6 минут). Одновременно в стационаре у больного применяют вибрационный массаж грудной клетки, который позволяет избежать застойных явлений в легочной ткани и является профилактикой пневмоний.
При ортостатической иммобилизации пострадавших с множественными переломами костей конечностей необходимо при проведении лечебной физкультуры учитывать ряд особенностей. Например, они могут быть связаны с фиксацией нескольких крупных суставов верхних и нижних конечностей, с применением больших и объемных гипсовых повязок, а также с использованием комбинированных средств фиксации (у пациента имеются различные сочетания повязок из гипса, металлических конструкций и аппаратов наружной фиксации).Идеомоторные и аутогенные упражнения широко применяются в периоде реабилитации пациентов после переломов.
Идеомоторные упражнения являются своеобразной рефлекторной «игрой» мышечных волокон в результате мысленного представления о каком-либо активном движении. Аутогенные упражнения в периоде реабилитации построены на принципах физиологического рефлекторного ответа мышц (попеременно проводятся расслабления и тонизирования) под влиянием самовнушения.
Виды активных упражнений в периоде реабилитации
1. Облегченные (они выполняются с помощью врача-реабилитолога, используются различные амортизаторы, блоки и противовесы);
2. Свободные;
3. Упражнения с преодолением дозированного сопротивления;
4. Изометрические (упражнения, которые необходимы для сохранения мышечного тонуса при длительной иммобилизации конечностей).
Большое значение в периоде реабилитации придается ходьбе. Она стимулирует все жизненные функции организма, значительно ускоряет процессы восстановления после травмы, повышает психологический и эмоциональный тонус у больного.
Массаж
Роль массажа в периоде реабилитации у пациентов с переломами костей
1. Улучшает местное лимфо- и кровообращение;
2. Укрепляет связочный аппарат конечности;
3. Уменьшает застойные явления в тканях;
4. Усиливает метаболитные процессы в мышечной ткани;
5. Повышает тонус и сократительную способность мышц;
6. Улучшает венозный отток (за счет работы клапанного аппарата вен нижних конечностей);
7. Уменьшает отеки мягких тканей;
8. Повышает работоспособность гипотрофированных мышц.
Основные приемы массажа, применяемые в периоде реабилитации
1. Поглаживание;
2. Растирание;
3. Разминание;
4. Поколачивание;
5. Вибрация.
Разновидности ручного массажа
1. Сегментарный;
2. Точечный;
3. Массаж фасций.
Виды аппаратного массажа
1. Вибрационный массаж;
2. Гидромассаж;
3. Пневмомассаж.
Противопоказания для применения массажа в периоде реабилитации
1. Лихорадочное состояние;
2. Инфекционные заболевания;
3. Воспалительные процессы;
4. Гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки;
5. Кожные высыпания;
6. Аллергические заболевания;
7. Обострение хронических заболеваний;
8. Тромбофлебит;
9. Варикозное расширение вен нижних конечностей и трофические язвы;
10. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
11. Злокачественные новообразования;
12. Заболевания крови;
13. Нарушение свертываемости крови и повышенная кровоточивость;
14. Нарушение целостности кожных покровов.
Массаж необходимо начинать в ближайшее время после травмы или снятия гипсовой повязки. Он назначается курсами в среднем по 10 процедур.
Физиотерапия
Роль физиотерапии в периоде реабилитации
1. Уменьшает болевой синдром;
2. Способствует ускорению заживления ран;
3. Способствует скорейшему срастанию перелома и рассасыванию ран;
4. Уменьшает отечность тканей;
5. Предупреждает мышечную атрофию и контрактуру суставов;
6. Ускоряет период восстановления физиологической функции верхней или нижней конечности.
При переломе костей в периоде реабилитации применяются
1. Электропроцедуры (диатермия, УВЧ- терапия);
2. Парафиновые аппликации;
3. Грязелечение;
4. Электрофорез кальция и фосфора;
5. Озокеритотерапия;
6. Водолечение;
7. Ультразвук.
С целью профилактики спаечных процессов и уменьшения рубца назначается электрофорез с гиалуроновой кислотой. Если у больного выражена гипотрофия мышц, то показано проведение местной электростимуляции, а также проведение тепловых процедур.
У пациентов пожилого возраста с хроническими сердечно-легочными заболеваниями физиопроцедуры проводят по щадящей методике. Им назначают меньшие дозы препарата или уменьшают длительность проводимой процедуры.
Противопоказания для назначения физиолечения
1. Злокачественные новообразования;
2. Доброкачественные опухоли;
3. Увеличение щитовидной железы или нарушение ее функций;
4. Острые инфекционные заболевания;
5. Генерализованный дерматит;
6. Психические заболевания и судорожный синдром в анамнезе;
7. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы.
Вопрос 2
Физическая реабилитация при инсульте
Инсульт относится к сосудистым поражениям головного мозга (цереброваскулярная патология). Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации.
Различают 2 вида инсульта: геморрагический и ишемический.
Геморрагический - (1-4%) обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при ГБ, атеросклерозе сосудов головного мозга. Развивается, как правило, внезапно.
Ишемический – (96-99%) обусловлен нарушением проходимости сосудов мозга вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом, а также – спазмом. Может возникать при ослабленной сердечной деятельности, снижении АД. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.
Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают параличи (парезы)- центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), а также – нарушения чувствительности.
В парализованных конечностях – трофические расстройства (цианоз, похолодание, отечность, боли в суставах).
При обширных инсультах – нарушения психики, афазия.
Задачи ЛФК:
· восстановить функцию движения;
· противодействовать образованию контрактур;
· содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
· способствовать общему укреплению и оздоровлению организма.
Противопоказания ЛФК: тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания
Методика ЛФК строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта. ЛФК назначают со 2-5 дня с начала заболевания после исчезновения коматозного состояния.
Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с 3 периодами (этапами восстановительного лечения).
период – ранний восстановительный (острый период инсульта). Длится 2-3 месяца.
В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 недели постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги. Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движение в ноге восстанавливается быстрее, чем в руке.
В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранение, уменьшение уже имеющихся.
Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности, растянуты, а точки прикрепления их антагонистов – сближены.
На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец.
На ногах – наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, мышцы- разгибатели голени, икроножные мышцы, подошвенные сгибатели стопы, тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто, и других пальцев.
Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. В течение дня положение конечности следует менять.
При укладке ноги ей изредка придают согнутое в коленях положение (при разогнутой ноге под колени подкладывают валик). Стопа должна опираться под < 90 к голени (в ножной конец кровати ставят ящик, или прикрепляют доску). Пляжная поза: больная нога согнута в колене, ее стопа лежит на колене здоровой ноги – снижает тонус приводящих мышц бедра.
Положение руки также меняют несколько раз в день: разогнутую руку отводят от туловища на 30-40, постепенно доводя до <90. При этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают это при помощи валика, мешочка с песком, который помещают на ладонь. Б. палец – в положении отведения и оппозиции (как будто захватывает валик). В таком положении руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.
Длительность лечения положением индивидуальна, при появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют. На протяжение дня лечение положением назначают каждые 1,5 - 2 часа. В этом периоде лечение положением проводят в ИП: лежа на спине.
Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, начиная с дистальных отделов конечности. Постепенно доводят амплитуду движения в суставах до пределов физиологической подвижности. Перед пассивными проводят активные упражнения здоровой конечностью (т.е. пассивные упражнения предварительно разучивают на здоровой конечности).
Массаж:
Для спастических мышц – легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов – легкое растирание и разминание.
