Глава 2 тактика ведения пациентов детского возраста при хронических расстройствах питания

 

2.1 Организация сестринского ухода за детьми с хроническими расстройствами питания на базе ГБУЗ СК «Кисловодская городская детская больница»

 

Хронические нарушения питания занимают значительный удельный вес в патологии раннего возраста и представляют собой серьезную угрозу для здоровья и жизни ребенка вследствие снижения иммунологической реактивности и сопротивляемости организма по отношению к инфекции. Важный аспект в лечении и профилактики данной патологии занимает процесс организации квалифицированного ухода за данной категорией пациентов.

Сестринский уход за детьми с хроническими нарушениями питания представляет собой совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всестороннего обслуживания пациента, выполнения врачебных назначений, создания оптимальных условий и обстановки, способствующих быстрейшему выздоровлению пациентов, а также предотвращение возможных осложнений [12, с.407].

Исследование, представленное в рамках выпускной квалификационной работы, проводилось на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Кисловодская городская детская больница». Предметом деятельности которой является оказание услуг детям в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи в рамках территориальных программ обязательного и добровольного медицинского страхования, работа с детьми и подростками в организованных коллективах, оказание экстренной медицинской помощи детям, не имеющим страхового полиса, независимо от места постоянного проживания.

В настоящее время больница оказывает лечебно-диагностическую помощь детям от 0 до 18 лет общей численностью 20 320 человек.

В состав детской больницы входят стационар на 80 коек и поликлиника на 350 посещений в смену.

Стационар детской больницы развернут на 80 коек:

– 50 коек соматических;

– 10 коек ЛОР;

– 20 коек неврологических (межмуниципальный центр).

Работа в лечебном учреждении ведется по современным направлениям. В лечебно-диагностическом процессе применяются региональные и федеральные стандарты оказания медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапе (в т.ч. врачами-специалистами). Работа осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям [20].

Практическая деятельность медицинской сестры при оказании помощи пациентам, находящимся на лечении в Кисловодской городской детской больнице осуществляется в рамках сестринского процесса, который принято разделять на 5 последовательных и взаимосвязанных этапов. На каждом этапе медицинская сестра выполняет строго определенные действия. Так, реализация сестринского ухода за детьми при недостаточности питания предусматривает следующие этапы:

1 этап. Сестринское обследование. Сбор информации.

Медицинская сестра определяет субъективные данные – узнает массу тела ребенка при рождении, рост. На каком вскармливании находился ребенок, когда перешел на искусственное питание. Что получал в качестве докорма. Когда ребенок перестал прибавлять в весе. Какой аппетит у ребенка, стул, сон.

Объективные данные – температура тела ребенка, ЧДД, ЧСС. Цвет кожи, эластичность, тургор тканей, подкожно-жировой слой, мышечный тонус. Масса тела ребенка, какой дефицит массы тела, на сколько рост отстает от нормы. К какой социальной группе относится семья ребенка.

2 этап. Постановка сестринских диагнозов. Определение проблем пациента. Приоритеты.

Проблемы пациента:

Настоящие – снижение аппетита, бледность, сухость кожных покровов, шелушение, неустойчивость стула, уменьшение подкожно-жирового слоя, дефицит массы тела, вялость, беспокойство.

Потенциальные – без проведения лечебных мероприятий дальнейшее снижение массы тела, развитие нарушения целостности кожных покровов, присоединение сопутствующих инфекций, осложнений.

Возможные проблемы родителей:

- Недостаточное внимание к ребенку, его отторжение;

- Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;

- Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков;

- Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, возможном прогнозе;

- Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;

- Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания4

- Чувство вины перед ребенком.

Сестринские диагнозы:

1) Нарушение нормального состояния кожных покровов – за счет бледности, сухости, шелушения кожи.

2) Нарушение питания – за счет снижения аппетита, недостаточного питания.

3) Нарушения пищеварения – за счет неустойчивого стула.

4) Нарушение гомеостаза – за счет снижения иммунитета, уменьшения подкожно-жирового слоя.

5) Нарушение в эмоциональной и чувствительной сферах – за счет беспокойства, апатии.

Приоритеты:

Первичные – дефицит массы тела, снижение аппетита, неустойчивость стула.

Промежуточные – бледность, сухость кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Вторичные – вялость, беспокойный сон, дефекты ухода.

3 Этап. Планирование сестринской помощи (ухода).

Цель – нормализовать антропометрические показатели ребенка, не допустить развитие осложнений, обеспечить максимальный комфорт ребенку.

Краткосрочные цели:

- Организовать проведение коррекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка.

- Обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости.

- Организовать постепенное увеличение объема пищи.

- Организовать и следить за соблюдением ребенком режима дня.[1]

Долгосрочные цели:

- Проводить мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний.

- Обучить родственников проведению массажа, гимнастики согласно возрастным комплексам.

4 Этап. Реализация запланированного ухода.

Независимые вмешательства:

Диетотерапия – использовать на первом этапе легко усвояемую пищу. Организовать шестиразовое кормление 3-5 дней. При улучшении состояния ребенка довести количество пищи до нормы.

Произвести коррекцию белков, жиров и углеводов согласно возрасту ребенка, т.е. постепенно добавлять в рацион такие продукты, как:

- творог, мясное пюре, желток (коррекция белков).

- сахарный сироп, фруктовые соки и пюре, каши (коррекция углеводов).

- жировой состав расширить за счет сливочного и растительного масла.

Организовать ежедневный контроль веса. Производить взвешивание утром натощак в одно и то же время, при отсутствии на ребенке одежды.

Организовать режим дня (регулярный прием пищи, чередование периодов сна и бодрости, гигиенические ванны), график прогулок, график проветривания и кварцевания помещения, где находится ребенок.

Зависимые вмешательства:

Выполнять предписания лечащего врача, обеспечить в организм ребенка ферментов, поливитаминов, препаратов стимулирующей и симптоматической терапии.

Взаимозависимые вмешательства:

Организовать посещение кабинета массажа и лечебной гимнастики.

5 Этап. Оценка сестринского ухода (при необходимости – корректировка) [15, с. 204].

Медицинская сестра, выполняя уход за пациентами детского возраста при паратрофии (ожирении), также соблюдает этапность сестринского процесса.

Следует отметить, что возможными проблемы пациента при паратрофии (ожирении) является:

- Нарушение питания из-за нерационального вскармливания;

- Повышенная масса тела, избыточный подкожно-жировой слой;

- Психоэмоциональная лабильность;

- Изменение внешнего вида;

- Развитие «комплекса неполноценности»;

- Снижение двигательной активности;

- Риск развития осложнений.

Возможные проблемы родителей:

- Недостаточное внимание к ребенку;

- Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;

- Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием знаний и навыков;

- Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, принципах лечения, особенностях диеты, возможном прогнозе;

- Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;

- Страх за ребенка, неуверенность в том, что смогут справиться с проблемами ребенка;

- Чувство вины перед ребенком.

На этапе сестринских вмешательств медицинская сестра:

1. Выясняет у родителей семейно-наследственный анамнез, показатели физического развития при рождении, их нарастание в различные периоды жизни, характер питания и двигательной активности ребенка.

2. Помогает родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах развития ожирения, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, прогнозе и мерах профилактики.

3. Определяет показатели физического развития ребенка, провести оценку подкожно-жирового слоя на различных участках тела, определить его толщину калипером, измерить и оценить показатели АД.

4. Направляет ребенка на консультацию к эндокринологу и невропатологу для исключения других заболеваний.

5. Убеждает родителей и ребенка (если позволяет возраст) в необходимости соблюдения сбалансированной субкалорийной диеты, которая должна удовлетворять основные пищевые потребности растущего организма. Учит родителей правильному составлению пищевого рациона и проконсультировать их по организации режима питания.

6. Формирует у родителей (в старшем возрасте – у ребенка) мотивацию на похудание.

7. Рекомендует родителям систематическое проведение гимнастики ребенку, не ограничивать его двигательную активность, регулярно проводить курсы лечебного массажа.

8. Вовлекает к лечению ребенка всех членов семьи, советует проводить длительные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, плавание.

9. Убеждает родителей критически оценивать свое отношение к избыточному весу ребенка, ответственно относиться к состоянию здоровья своего ребенка [17, с.118].

    Рассмотрим пример реализации сестринского ухода за пациентом с хроническим расстройством питания, находящимся на лечении в ГБУЗ СК «Кисловодская городская детская больница».

Следует отметить, что на основании постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 марта 2020г. № 7 «Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-2019» и в соответствии с постановлением Губернатора Ставропольского края от 16 марта 2020 г. № 101 «О введении на территории Ставропольского края режима повышенной готовности», а также протоколами координационного совета по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Ставропольского края от 20 марта 2020 г. № 2, от 20 марта 2020 г. № 3 и от 26 марта 2020 г. № 4, в целях снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) в крае  с 28 марта 2020 г. введен режим самоизоляции. В связи с вышесказанным, приведенные в рамках выпускной квалификационной работы данные основаны на анализе историй болезни, а не на личных наблюдениях за пациентами.

В марте 2020 г. на лечение в ГБУЗ СК «Кисловодская городская детская больница» был доставлен ребенок 6 месяцев, с диагнозом: дистрофия по типу гипотрофии I ст., железодефицитная анемия, среднетяжелая форма.

Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре употребляет в пищу нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

В соответствии с требованиями сестринского процесса медицинская сестра должна определить проблемы пациента, сформулировать цель, составить план ухода, реализовать его и оценить результат.

Проблемы пациента:

- нерациональное вскармливание из-за незнания матери об особенностях питания ребенка;

- снижение аппетита;

- недостаточная прибавка в весе из-за нерационального вскармливания.

Приоритетная проблема: незнание матери об особенностях питания ребенка.

Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах вскармливания своего ребенка через 2-3 дня.

В рамках данного случая сестринский уход целесообразно планировать в следующем порядке:

1. Медицинская сестра организует правильное питание – для ликвидации дефицита массы тела ребенка, а также в целях повышения уровня знаний матери об особенностях питания малыша;

2. М/с проведет беседу с матерью о правилах кормления:

- кормить чаще, малыми порциями питание должно быть высококалорийным расчет питания ведется на долженствующей вес ДВ = Вес рожд. + 800 xg = 3200+4800 = 8000;

Сут. дозы = 1000 мл;

Кол-во кормлений - 6 раз в сутки;

Раз. доза = 1000/6 = 160-170 мл;

- смесь «Симилак» - 170,0 мл;

- каша гречневая на овощном отваре 150.0 мл+1/2 яичного желтка;

- мясной фарш (говядина или печень) 20,0 г + овощное пюре - ассорти 140,0г;

- творог 20 г + смесь «Симилак» - 150,0 мл;

- 20.00 смесь «Симилак» - 170 мл;

- 23.30 смесь «Симилак» - 170 мл;

3. В целях повышения переваривания пищи медицинская сестра, по назначению врача, во время еды будет давать ферменты;

4. Для оценки усвоения пищи медицинская сестра будет следить за стулом;

5. Для повышения аппетита ребенка медицинская сестра будет рекомендовать проведение проветривания палаты каждые 2-3 часа по 15-20 минут, а также прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе

    Таким образом, в рамках реализации намеченного плана сестринского ухода, к концу недели будет отмечена прибавка в весе пациента, мать продемонстрирует знания в вопросах вскармливания своего ребенка, следовательно, цель достигнута. 

 

2.2 Анализ развития белково-энергетической недостаточности у детей первого года жизни

 

Частота тяжелых дистрофий в Российской Федерации составляет 2%, в странах с низким уровнем экономического развития 10-20%, а данных о распространенности дистрофий легкой и среднетяжелой степеней нет из-за их редкой регистрации. В последние годы число детей с недостаточностью питания в развивающихся странах составило 191,9 миллионов. По данным некоторых авторов, частота белково-энергетической недостаточности  у детей грудного возраста составляет 7-11%, а распространенность недостаточной массы и длины тела среди госпитализированных детей высока даже в развитых странах: 26-40% – во Франции, 31% – в Германии и Нидерландах [10, с. 26].

Учитывая, что внимание педиатров привлекают дистрофии пренатального происхождения, проявляющиеся с первых дней жизни и обусловленные, прежде всего, неблагоприятными обменными нарушениями, которые являются основой для возникновения и прогрессирования патологических изменений во всех органах и системах детского организма, был проведен анализ развития белково-энергетической недостаточности у детей именно первого года жизни.

В основу анализа легли истории болезни 60 пациентов с БЭН в возрасте от 1 до 12 месяцев, которые находились на стационарном лечении в ГБУЗ СК «Кисловодская городская больница» в период с 2017 -2019 гг. Все дети в зависимости от их физического развития были разделены на 3 группы. Так, в первую группу вошли 20 (33,3 %) детей с I степенью БЭН, вторую группу составили – 22 (36,7 %) детей со ІІ степенью БЭН и в третей группе было 18 (30 %) детей, которые имели ІІІ степень БЭН (рисунок 2.1). Истории болезни детей проанализированы в зависимости от возраста, акушерского анамнеза, течения соматической патологии, наличия сопутствующих заболеваний.

Рисунок 2.1 – Распределение пациентов по степени тяжести развития белково-энергетической недостаточности

Среди госпитализированных за отчетный период детей было 39 мальчиков (65 %) и 21 девочка (35 %). У детей с I степенью БЭН отмечался дефицит массы тела 16,04 ± 1,2 %, рост составил 65,11 ± 7,06 см. Дефицит массы тела у детей II и III группы исследования составил 26,53 ± 0,8 % и 38,03 ± 2,7 %, а рост – 63,9 ± 6,1 и 62,91 ± 5,8 см соответственно (рисунок 2.2). Средний возраст детей с БЭН I степени составил 4 ± 0,8 месяцев. Средний возраст детей с БЭН II степени составил 7,4 ± 1,4 месяцев и детей с ІІІ степенью БЭН – 8,8 ± 1,4 месяцев.

Рисунок 2.2 – Дефицит массы тела госпитализированных детей в зависимости от степени тяжести белково-энергетической недостаточности

 

По данным анализа установлено, что дети с БЭН характеризовались неблагоприятным течением анте- и интранатального периодов. Так, анализ антенатального периода показал, что отягощенный акушерский анамнез был обнаружен в 56 % случаев. Так, угроза прерывания как I, так и II половины беременности имела место у каждой второй женщины (50 %), установлено, что гестоз первой половины беременности наблюдался у 20 женщин (33,3 %), гестоз второй половины – у 10 женщин (16,7 %). Выкидыши в анамнезе составили 28 % случаев, искусственное прерывание беременности в анамнезе – 15 % случаев, внематочная беременность – 10 % случаев, смерть детей в раннем неонатальном возрасте – 8,3 % случаев (рисунок 2.3). Физиологическое течение беременности было у 19 женщин (31,7 %). Необходимо отметить, что 41,6 % детей родились путем кесарева сечения.

Рисунок 2.3 – Течение антенатального периода у рожениц при развитии БЭН на первом году жизни ребенка

 

Среди экстрагенитальных заболеваний чаще диагностировали: анемию беременных различной степени тяжести – у 19 женщин (31,6 %), хронические заболевания почек – у 5 (8,3 %) женщин, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы – 5 (8,3 %), хронические заболевания органов пищеварения – 3 (5 %) случаев. Интранатальный период характеризовался фетоплацентарной недостаточностью в 23,3 % случаев, многоводием – 15 % случаев, длительным безводным периодом – 11,7 % случаев (рисунок 2.4).

Одним из факторов, который способствовал возникновению нутритивной недостаточности у детей первого года жизни были также фоновые заболевания. Так, у большинства респондентов основной группы наблюдалась железодефицитная анемия у 23 детей (38,3 %) и витамин Д-дефицитный рахит у 20 детей (33,3 %).

Рисунок 2.4 – Течение интранатального периода и наличие экстрагенитальных заболеваний у рожениц при развитии БЭН на первом году жизни ребенка

 

Таким образом, проведенный анализ показал, что средний возраст детей первого года жизни с БЭН I степени составил 4 месяца, БЭН II степени – 7,5 месяцев, с ІІІ степенью БЭН – 9 месяцев, при этом дефицит массы тела варьировал от 16 % при БЭН I степени до 40 % при III степени БЭН. Отягощенный акушерский анамнез был обнаружен в 56 % случаев, угроза прерывания как I, так и II половины беременности имела место у каждой второй женщины. Среди экстрагенитальных заболеваний чаще диагностировали анемию беременных различной степени тяжести. Кроме того, 41 % детей родились путем кесарева сечения. Одним из факторов, способствующих возникновению нутритивной недостаточности у детей первого года жизни были фоновые заболевания, у большинства респондентов наблюдалась железодефицитная анемия и витамин Д-дефицитный рахит.

То есть, исследование, представленное в рамках выпускной квалификационной работы, показало, что среди значимых факторов риска развития БЭН у детей первого года жизни патология перинатального периода занимает весьма весомое место.

 

2.3 Принципы профилактики и диспансерного наблюдения при хронических расстройствах питания

 

Профилактика хронических расстройств питания у детей только частично может быть обеспечена работой педиатра. Увеличение числа детей с пренатальной дистрофией требует от акушеров начала профилактики в антенатальном периоде, а практически еще до наступления беременности.

Антенатальная профилактика включает:

- борьбу с абортами и заболеваниями женской половой сферы;

- лечение и профилактику сердечно-сосудистых и других заболеваний, сопровождающихся ацидозом внутренней среды;

- охрану здоровья будущей матери;

- предупреждение и раннее лечение токсикозов беременных, соблюдение гигиенических условий труда, быта, питания, режима, прогулок, исключение профессиональных и привычных вредностей;

- психогигиену, исключение стрессовых ситуаций, нарушающих гестационную доминанту.

Постнатальная профилактика должна быть направлена на организацию оптимальных условий внешней среды, питания и создания физиологической и санитарно-гигиенической обстановки и обеспечения режима дня матери и ребенка. Питание кормящей женщины должно быть сбалансированным по содержанию основных пищевых компонентов, с достаточным содержанием основных пищевых компонентов, с достаточным содержанием свежих овощей и фруктов. Общее количество белка в сутки в ее рационе должно составлять 120 г/сут (из них 60-70% животного происхождения), жира 100-120 г/сут (из них 20 г - растительного масла), углеводов - 400-450 г/сут.

Ежедневно в ее рацион должно входить 200 г мяса птицы или рыбы, около 1 литра молока в молочных продуктах, 100-150 г творога, 1 яйцо, 20-30 г сыра, 800 г овощей, 200-300 г фруктов. В зимнее и весеннее время при отсутствии свежих овощей и фруктов рекомендуется применять настой шиповника, соки, фруктово-ягодные консервы, компот из сухофруктов.

Большую роль в профилактике гипотрофии играют рациональное вскармливание и питание детей. Необходимо осуществлять контроль за вскармливанием ребенка начиная с первых дней жизни, учитывать объем фактически съеденной пищи, проводить расчеты основных пищевых компонентов и своевременную коррекцию.

Правильному росту и развитию во многом способствует массаж и гимнастика с целью улучшения кровообращения, тонуса тканей и обмена веществ, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание. Очень большое значение имеют и ранняя диагностика, правильное лечение рахита, анемий, инфекций органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринных заболеваний [9, с.104].

Важным критерием профилактики хронических расстройств питания является диспансерное наблюдение детей. Диспансерное наблюдение направлено на полную ликвидацию патологических изменений, либо на максимально возможную их коррекцию. В таблице 2.2 и 2.3 представлены схемы диспансерного наблюдения и реабилитации детей при расстройствах питания.

Таблица 2.2 – Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей при недостаточности питания

Частота осмотра специалистами

- Педиатр 1 раз в 2 недели в первом полугодии жизни и 1 раз в месяц во втором полугодии; - Специалисты в плановом порядке и по показаниям, но не реже 1 раза в год.

 

Продолжение таблицы 2.2

При осмотре оценить	Аппетит, стул, психоэмоциональный тонус, сон, цвет и эластичность кожи, признаки полигиповитаминоза, толщину подкожного жирового слоя, нервно-психическое и физическое развитие, иммунологическую реактивность организма.
Дополни- тельные исследования	Антропометрия, общий анализ крови и мочи, копрограмма, кал на гельминты, простейшие 2 раза в год. Проба на трипмин и другие ферменты в кале, на дисахаридазную недостаточность.
Основные пути оздоровления	Устранение причин, вызвавших БЭН, рациональное питание в зависимости от тяжести патологии. Расчет питания с коррекцией, витамино- и ферментотерапия. Массаж, гимнастика, уход, закаливание.
Сроки наблюдения	Не менее 1 года
Профилактические прививки	При БЭН I степени иммунизацию выполняют по календарю, при БЭН II, III степени прививки назначают по индивидуальному графику.

 

Критериями снятия с диспансерного учета ребенка с недостаточностью питания служат: прибавка массы тела, уменьшение трофических нарушений, улучшение эмоционального тонуса.

Таблица 2.3 Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с паратрофией (ожирением)

Частота осмотра специалиста	Участковый педиатр – 1 раз в месяц, невропатолог – 1 раз в год, остальные специалисты (эндокринолог, офтальмолог и др.) – по показаниям.
При осмотре обратить внимание на:	Показатели физического и моторного развития; показатели, характеризующие толерантность к пище (аппетит, стул, весовая кривая) и иммунобиологическую реактивность организма, толщину и закономерность распределения подкожной основы, тургор тканей, признаки полигиповитаминоза, наличие симптомов диэнцефальных расстройств (вегетососудистая дистония, жажда, субфебрилитет, расстройства сна и др.)
Дополнительные исследования	Ежемесячная антропометрия (рост, вес, окружность головы, индекс упитанности Чулицкой), общий анализ крови и на сахар 1 раз в 3 мес., гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой – 1 раз в год. Исследование копрограммы – 1 раз в 6 мес.
Основные пути оздоровления	1. Устранение возможных причин дистрофии. 2. Рациональная диетотерапия. 3. Массаж, гимнастика, аэро- и гидротерапия. 4. Осуществление профилактических мероприятий среди детей, составляющих группу риска по развитию паратрофии: - с неблагоприятным по ожирению генеалогическим анамнезом; - с большой массой тела при рождении; - на раннем искусственном или смешанном вскармливании; - со сниженной физической активностью; - С количественным и качественным перекормом.

Продолжение таблицы 2.3

Длительность наблюдения	Зависит от степени паратрофии, но не менее 1 года.
Профилактические прививки	В большинстве случаев не противопоказаны. При паратрофии III степени вопрос о вакцинации решается индивидуально с иммунологом.

 

При наблюдениях за детьми с хроническими расстройствами питания участковый врач вместе со специалистами оценивают критерии жизнедеятельности, следят за проводимой реабилитацией и ее эффективностью, определяют сроки обследования и снятия с учета. При диспансеризации больных детей необходимо систематически проводить лечебно-просветительную работу с больными детьми и их родителями.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Тяжелая степень дистрофии может закончиться летально[1, с. 461].

 

 

Заключение

 

Итак, в ходе выполнения выпускной квалификационной работы были рассмотрены теоретические аспекты хронических расстройствах питания у детей, а также определена деятельность медицинской сестры при уходе за данной категорией пациентов, следовательно, поставленная цель – проанализировать процесс организации сестринского ухода за детьми с хроническими расстройствами питания, а также задачи:

- рассмотреть причины, классификацию и механизмы развития хронических расстройств питания в детском возрасте;

- рассмотреть клиническую картину, принципы диагностики и лечения состояний при недостаточности питания и паратрофии;

- проанализировать процесс организации сестринского ухода за детьми с хроническими расстройствами питания на базе ГБУЗ СК «Кисловодская городская детская больница»;

- провести анализ развития белково-энергетической недостаточности у детей первого года жизни;

- представить принципы профилактики и диспансерного наблюдения при хронических расстройствах питания;

достигнуты в полном объеме.

Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования:

1. Хроническое расстройство питания (дистрофия) – это патологическое состояние, характеризующееся нарушениями физического развития, метаболизма, иммунитета, морфофункционального состояния внутренних органов и систем организма в результате недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ.

2. Нормальное развитие детей находится в тесной связи с деятельностью его органов пищеварения. Расстройство пищеварения у ребенка приводит к расстройству питания, нарушению обмена, которое нередко сопровождается нарушением функций многих органов и систем. Поэтому необходимо уделять пристальное внимание выявлению ранних симптомов расстройств питания.

3. Белково – энергетическая недостаточность, как и гипотрофия, характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела (при гипотрофии масса тела ребенка отстает от роста), функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно – психического развития.

4. Для паратрофии характерно нарушение обменных функций и повышенная гидролабильность тканей (неустойчивость водного обмена плюс нарушение регуляции содержания воды в тканях организма). Это способствует физиологической внутриклеточной задержке воды. Масса тела ребенка выше, чем положено в его возрасте.

5. Представленный в рамках выпускной квалификационной работы анализ развития БЭН у детей первого года жизни, находились на стационарном лечении в ГБУЗ СК «Кисловодская городская больница» в период с 2017 -2019 гг. показал, что средний возраст детей с БЭН I степени составил 4 месяца, БЭН II степени – 7,5 месяцев, с ІІІ степенью БЭН – 9 месяцев, при этом дефицит массы тела варьировал от 16 % при БЭН I степени до 40 % при III степени БЭН. Отягощенный акушерский анамнез был обнаружен в 56 % случаев. Среди экстрагенитальных заболеваний чаще диагностировали анемию беременных различной степени тяжести. Кроме того, 41 % детей родились путем кесарева сечения. Одним из факторов, способствующих возникновению нутритивной недостаточности у детей первого года жизни были фоновые заболевания, у большинства респондентов наблюдалась железодефицитная анемия и витамин Д-дефицитный рахит, то есть, среди значимых факторов риска развития БЭН у детей первого года жизни патология перинатального периода имеет весьма весомое значение.

6. Важное место при уходе за детьми с хроническими расстройствами питания занимает сестринский персоналу, в обязанности которого входит своевременное выполнение врачебных указаний, уход за пациентами. Медицинские сестры должны рекомендовать и объяснить родителям основные факторы профилактики расстройств питания у детей, к которым относятся полноценное питание, которое должно быть сбалансированным по содержанию в нем минералов, белков и витаминов, гимнастика, массаж, закаливание и правильный режим дня.

Своевременный и правильно выполненный сестринский уход за ребенком с хроническим расстройством питания способствует улучшению выздоровления и реабилитации детей.