Клиническая картина, формы и современная

Классификация желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) представляет собой многофакторное заболевание с четкими клиническими, патофизиологическими и морфологическими особенностями. Патогномоничным признаком является наличие в желчевыводящих путях, преимущественно желчном пузыре, билиарного сладжа и/или желчных камней [14, 32].

Симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров. В зависимости от выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств изменяется выраженность признаков и течение заболевания.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры ЖП и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области двенадцатиперстной кишки (ДПК). Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы (ПЖЖ), рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. [13, 110]

В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала [12, 37].

Существует три варианта клинических проявлений.

1. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни. Отмечается ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. Характеризуется изжогой, отрыжкой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Больные плохо переносят жирную, жареную и острую пищу. Они Больные жалуются на горечь во рту. Эти симптомы могут быть постоянно или проявляются периодически.

2. Болевая торпидная форма желчекаменной болезни. Протекает с тупыми, ноющими болями в правой подреберье или эпигастральной области. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо. Боль может появляться после погрешностей в диете, физической нагрузки, тряской езды, отрицательных эмоций, во время менструаций. Обострение болевого синдрома сочетается с тошнотой, метеоритом и другими диспепсическими проявлениями.

3. Болевой приступообразный вариант желчекаменной болезни. Клиническим проявлением является желчная колика. Желчная колика – резкая, интенсивная боль режущего, колючего или раздирающего характера в правом подреберье. Иррадирует под правую лопатку, в правое плечо, в правую челюсть и ключицу. Реже возможна иррадиация в левую сторону, может имитировать приступ стенокардии.

Различают три стадии желчекаменной болезни.

I стадия (физико-химическая)

Выделение патогенной желчи. Определяется путем делено путем исследования дуоденального содержимого. Клинических проявлений болезни нет. Камни не определяются. Длительность течения этой стадии возможно несколько лет.

II стадия (бессимптомное камненосительство) диагностируется инструментальными методами. Продолжительность стадии многие годы.

III стадия (клиническая картина желчнокаменной болезни). Обнаруживаются камни желчного пузыря. Возможно с сопутствующим холециститом. Могут быть камни желчного протока, осложненные холангитом или холециститом. Хроническое течение. Воспаление протекает в две фазы (обострение, ремиссия) [17, 81].