2020-06-29
62
Ребенок 10 лет, поступил в плановом порядке.
Жалобы при поступлении: на одышку и быструю утомляемость при физической нагрузке, общую слабость.
Анамнез заболевания: впервые диагноз ВПС. Аномалия внутригрудного расположения. Левосформированное, праворасположенное сердце. Двойное отхождение магистральных сосудов от ПЖ с ДМЖП и подклапанным стенозом ЛА выставлен в возрасте 6 месяцев. 09.2012г проведена радикальная коррецкия порока: операция - формирование тоннеля между аортой и ЛЖ из зарплаты Гортекс, иссечение подклапанного стеноза ЛА,устранения ДМЖП в условиях КХ НЦПДХ. Состоит на Д-учете у кардиолога, принимает базисную терапию в виде таб.верошпирон и таб.энал. В 2014 и 2019 проведена катетеризация сердца в условиях КХ НЦПДХ. В динамике наблюдения 03.2020г консультирован кардиохирургом Туякбаевым Б.М, где по данным ЭхоКГ выставлен диагноз: резидуальный ДМЖП. Пациент по телефону консультирован руководителем ДКХО АО «ННМЦ» Марасуловым Ш.И., рекомендовано оперативное лечение, в связи с чем пациент был госпитализирован в экстренном порядке по линии санавиации в ДКХО АО «ННМЦ» г.Нур-Султан.
Анамнез жизни: Ребенок от 5-й беременности, от 4-х срочных родов в сроке 40 недель путем кесарево сечения. Беременность проходила на фоне анемии, токсикоза и ОРВИ. Вес при рождении 4100 г, рост 56 см. Прививки по календарю. Со слов мамы вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез: со слов мамы не отягощен. Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез: отрицает
Объективные данные: Общее состояние больного: средней степени тяжести за счет сердечной недостаточности на фоне ВПС. Сознание ясное. Сатурация кислородом 97%. Температура тела 36,6. Телосложение правильное, умеренного питания. Рост 99 см, вес 30 кг. ППТ-0,85 см2; Кожные покровы: обычной окраски, чистые, на ощупь теплые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Слизистые обычной окраски, влажные. Высыпаний, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, не спаяны с окружающей тканью. Костно-суставная система без деформаций. Система органов дыхания: Дыхание через нос – свободное, ЧДД = 20 в 1 мин. Форма грудной клетки: нормальная. Перкуторный звук над легкими: легочный. Аускультативно: дыхание – жесткое, по всем легочным полям, хрипов нет. Сердечно - сосудистая система: Тоны сердца: ясные, ритмичные. Шумы: систолический шум по правому краю грудины. ЧСС 80 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 80 в минуту, наполнение и напряжение удовлетворительное. Подкожные вены без особенностей.
Пульсация периферических артерий отчетливая /ослаблена ниже бедра:
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул самостоятельный, регулярный.
Система мочевыделения: Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: нормальное.
Лабораторно-диагностические исследования
Общий анализ мочи: Количество - 0.80 мл; Цвет - соломенно-желтый; Прозрачность - прозрачная; Относительная плотность - 1010.000 ед; pH - 5.5 ед; Белок (кач.) - необн г/л; Лейкоциты в п.зр. - 2-3;
Общий анализ крови: PLT - 324.00 10e9/л; MCHC - 340.00; RBC - 4.50 10Е12/л; GRA% - 63.80; MID% - 6.50; LIM% - 29.70; GRA# - 5.36; MID# - 0.55; LYM# - 2.50; WBC - 8.41 10e9/л; HCT - 39.90; RDW-SD - 45.90 фл; P-LCR - 8.90; PCT - 0.23 %; PDW - 12.50; MPV - 7.20 фл; RDW-CV - 11.80 %; MCV - 88.60 фл; MCH - 30.20; HGB - 136.00 г/л;
Коагулограмма: АЧТВ на анализаторе АЧТВ (APTT-SS) - 43.60 сек; Фибриноген на анализаторе Фибриноген - 2.60 г/л; ПВ-ПТИ-МНО на анализаторе МНО - 1.21 ед.; Протромбиновое время - 13.40 сек;
Биохимические анализы крови: Общий белок - 59.5 г/л; АСаТ на анализаторе Асат - 0.65 мкат/л; Креатинин на анализаторе Креатинин - 55 мкмоль/л; Общий Bi на анализаторе Билирубин общий - 8.0 мкмоль/л; АЛаТ на анализаторе Алат - 0.12 мкат/л; Мочевина на анализаторе Мочевина - 4.9 ммоль/л; Глюкоза в сыворотке крови на анализаторе Глюкоза - 5.00 ммоль/л; Прямой Bi на анализаторе Билирубин прямой - 5.0 мкмоль/л;
